亞低溫療法(部編)課件

亞低溫療法在

重型顱腦損傷的應(yīng)用

蘭大一院ICU

低溫治療顱腦損傷的歷史1941年美國(guó)Fay首次應(yīng)用冬眠低溫治療顱腦損傷，對(duì)臨床總體預(yù)后的改變不顯著。1993年美國(guó)Mariou和Clifton用亞低溫治療重型顱腦損傷，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓、腦氧代謝較正常體溫組明顯下降。1996年德國(guó)Metz用亞低溫治療10例特重型顱腦損傷患者，其生存率有明顯提高。概念亞低溫(直腸溫度33-35℃)狀態(tài)人體所有器官可以保持正常狀態(tài)，無并發(fā)癥。概述深度體溫中度體溫輕度體溫亞低溫17oC-27oC28oC-32oC33oC-35oC17oC-27oC低溫治療的作用關(guān)鍵----積極預(yù)防、控制腦水腫和腦缺氧

防止由于腦損害而引起的高熱，保護(hù)血腦屏障、防止腦水腫進(jìn)一步惡化。降低腦組織代謝率和耗氧量，減少興奮性氨基酸的釋放，降低顱內(nèi)壓。甘露醇用量減少，腎功能損害的毒副作用也相應(yīng)減小。抑制氧自由基的產(chǎn)生。保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。減少Ca2＋的內(nèi)流，調(diào)節(jié)鈣蛋白激酶Ⅱ活性。作用機(jī)理降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積。抑制有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組織的損害。增加泛激素的合成，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。體溫與代謝率的關(guān)系體溫與代謝率關(guān)系體溫oC代謝率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86低溫對(duì)代謝的影響大腦明顯氧耗下降肝臟代謝明顯下降，解毒能力下降藥物分解代謝的影響尚待進(jìn)一步研究。Glu

；K+

；Ca++輕度；Na+

、Cl-、Mg++基本無變化。低溫對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響心臟活動(dòng)隨著溫度降低而逐漸減少。P-R、QRS、Q-T間期延長(zhǎng)，降至17oC時(shí)仍能保持竇性節(jié)律，10oC-15oC時(shí)心臟停跳。冠脈擴(kuò)張。心臟在25oC-28oC時(shí)易發(fā)生室顫。心臟的耗氧量減少，主要是HR

、代謝。低溫對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響血細(xì)胞壓積

粘稠度

白細(xì)胞

血小板

BT

、CT

低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響當(dāng)體溫下降至25oC時(shí)，腦組織耗氧量?jī)H及正常的1/3體溫每下降1oC，腦血流量減少6.7%但在復(fù)溫后，氧耗并非恢復(fù)到以前水平，而是增加了15%低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦脊液壓力也隨體溫下降而下降，體溫每下降1oC，腦脊液壓力下降5.5%體溫于25oC時(shí)，腦實(shí)質(zhì)容積約縮小4.1%體溫在18-20oC時(shí)，腦循環(huán)阻斷30分鐘時(shí)是安全的低溫對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響隨體溫下降逐漸抑制16oC-20oC時(shí)，呼吸停止CompanyLOGO重型和特重型顱腦損傷病人難以控制的顱內(nèi)高壓亞低溫治療的適應(yīng)癥

心肺復(fù)蘇術(shù)后廣泛性腦挫裂傷、腦水腫原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱亞低溫方法全身降溫：安全、可靠局部降溫局部

降

溫

方

法半導(dǎo)體冰毯

（以半導(dǎo)體作為制冷源）

優(yōu)點(diǎn)：機(jī)器體積小，制冷無燥音

缺點(diǎn)：制冷速度慢，易損壞，維修費(fèi)高

空壓機(jī)冰毯：(通過空壓機(jī)壓縮冷媒制冷)

優(yōu)點(diǎn)：制冷速度快，功率大，效果可靠，可一機(jī)多毯。不易損壞，維修費(fèi)用低缺點(diǎn)：燥聲大，向環(huán)境散熱，我們科室使用的儀器體表降溫是獲得淺低溫及中度低溫最常用的方法常用冰毯、冰水浴、冰屑等降溫前準(zhǔn)備目的：避免發(fā)生寒戰(zhàn)；肌肉完全松弛；末梢血管擴(kuò)張良好；中樞作用；病人舒適昏迷病人：可直接降溫或配以氯丙嗪、異丙嗪各

50mg，im，Q4-6h降溫前準(zhǔn)備清醒或朦朧者：可先給予亞冬眠或冬眠，然后給予降溫。待病人進(jìn)入冬眠時(shí)，調(diào)節(jié)顱腦降溫儀頭盔溫度在2℃-5℃，將病人頭部放于頭盔恒溫槽中，注意保護(hù)耳廓、枕部和頂部，維持肛溫在33℃-35℃左右，為加強(qiáng)亞低溫治療效果，室溫最好控制在21℃-24℃。實(shí)施方法在降溫過程中，全身各部位溫度的下降是不均衡的常用的探測(cè)體溫的部位：直腸、鼻咽、食管—體內(nèi)溫度復(fù)溫若設(shè)定體溫32-35oC，可直接停機(jī)若體溫在32oC以下，一般降體溫緩慢恢復(fù)至32oC，每小時(shí)升高1oC左右亞低溫治療的并發(fā)癥低溫并發(fā)癥御寒反應(yīng)：寒戰(zhàn)和小血管收縮。肺并發(fā)癥：肺水腫、肺炎低溫并發(fā)癥血鉀下降室顫：低溫期間可出現(xiàn)各種心律失常，最嚴(yán)重的是VF，28oC以下常見。與鉀有關(guān)，亦與洋地黃有關(guān)。防止缺氧降溫平穩(wěn)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定預(yù)防措施警惕臨界溫度臨床資料

2007年1月一2008年3月：年齡18-78歲共計(jì)50例病人，男性36例，女性14例傷后24h入院，CT證實(shí)為腦外傷，有手術(shù)指征者行開顱減壓術(shù)。無其他部位合并傷，無心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變方法一般治療：脫水、抗炎、降顱壓、全身營(yíng)養(yǎng)支持及糖皮質(zhì)激素等治療。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)物理降溫方法進(jìn)行低溫治療。病人頭部和大動(dòng)脈處敷以冰塊，每小時(shí)更換一次冰塊。實(shí)驗(yàn)組：除一般治療外均于入院后或手術(shù)后12-24h立即應(yīng)用顱腦降溫儀行亞低溫治療。結(jié)果

兩組患者人院后7天采用GCS評(píng)分測(cè)量神經(jīng)功能恢復(fù)情況

結(jié)果血糖及顱內(nèi)壓、血乳酸對(duì)比

結(jié)果結(jié)果本組結(jié)果提示33-35℃亞低溫能顯著縮短患者昏迷時(shí)間，降低顱內(nèi)壓，抑制傷后早期高血糖癥，降低病死率。討論急性重型顱腦損傷患者預(yù)后及生存質(zhì)量差，治療上很棘手；創(chuàng)傷所致的急性腦水腫和高顱壓是腦損傷死亡和致殘的重要因素之一，控制ICP是治療急性重型顱腦損傷的重要環(huán)節(jié)。亞低溫治療能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，改善顱腦損傷患者神經(jīng)功能預(yù)后，并具有安全、顯著降低癲癇發(fā)生率、不產(chǎn)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。2000年，日本大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)道采用7－14d長(zhǎng)時(shí)程32－33℃亞低溫治療99例特重型顱腦傷研究證明：亞低溫組恢復(fù)良好率為42.0％，死亡率45.0％，常溫組恢復(fù)良好率僅為17.0％。死亡率為63.0％，