臨床使用支撐面預(yù)防壓力性損傷臨床實(shí)踐、支撐面擺放及注意事項(xiàng)

臨床使用支撐面預(yù)防壓力性損傷臨床實(shí)踐、支撐面擺放及注意事項(xiàng)支撐面是具有壓力再分布功能的專用設(shè)備，用于管理組織負(fù)荷、微環(huán)境和（或）其他治療功能（即任何床墊替代物、床罩、坐墊或坐墊罩等），常使用在臥床患者體位管理中。長期臥床患者因不能進(jìn)行自主改變體位易發(fā)生壓力性損傷（pressureinjury,PI）。PI及其并發(fā)癥的發(fā)生可能導(dǎo)致不良的臨床結(jié)果，導(dǎo)致住院時(shí)間增加和成本負(fù)擔(dān)，而多項(xiàng)成本效益分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)防策略的成本要低于治療成本。臥床患者由于疾病治療需要或預(yù)防PI進(jìn)行受壓部位減壓等要求實(shí)施體位變換，并借以各類用物、支撐面對患者進(jìn)行體位管理。常見支撐面分為全身性（床墊）、局部性（枕墊）及表面覆蓋物。不同功能、材質(zhì)、形狀及表面覆蓋物的支撐面對PI的預(yù)防和治療效果各異，除用物本身的影響外，臨床工作人員還需順應(yīng)人體運(yùn)動(dòng)規(guī)律，借助用物為患者擺放各個(gè)體位，從而提高患者的舒適度，避免不必要的神經(jīng)壓迫，提高生活質(zhì)量。使用支撐面預(yù)防壓力性損傷臨床實(shí)踐用1、患者評估:(1)在初次檢查時(shí)評估患者的病情、活動(dòng)能力、體重、身高、體型、使用器械、患者體位需求、生活狀況，選擇合適的支撐面。（Level1b）(2)評估患者皮膚和軟組織發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可使用Braden風(fēng)險(xiǎn)評估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，選取具有針對性治療效果/功能的減壓支撐面。（Level1a）(3)評估患者已發(fā)生皮膚損傷的部位、數(shù)量、嚴(yán)重程度及皮膚微環(huán)境情況。（Level1b）評估患者現(xiàn)有支撐面支撐、減壓效果，如未達(dá)到減壓效果則重新評估、更換支撐面。（Level1b）2、支撐面選擇:1）全身性支撐面：（1）在普通病房環(huán)境中對長期臥床不能自主翻身或其他壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦使用主動(dòng)性交替壓力床墊。（Level1a）（2）ICU患者、患有3期或4期較嚴(yán)重壓力性損傷和（或）累及多個(gè)表面的多重壓力性損傷的患者、局部和（或）全身氧合和灌注較差患者，推薦使用具有低氣囊壓功能的主動(dòng)性交替壓力床墊。（Level2c）（3）在檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，建議在轉(zhuǎn)運(yùn)床/車上使用高規(guī)格恒壓泡沫床墊和交替壓力床墊。（Level5b）（4）在使用泡沫橡膠床墊支撐面時(shí)推薦選取密度大且外形平坦類型的床墊。（Level1a）（5）避免使用小面積（直徑小于10cm）交替壓力床墊或其他類型支撐面。（Level5b）（6）從成本效益方面考慮，在預(yù)防壓力性損傷的過程中主動(dòng)性交替壓力床墊效果更佳。（Level1a）（7）BMI超過40kg/m2的患者，建議床面寬度為127cm來達(dá)到充分更換體位的目的；BMI低于35kg/m2的患者，建議床面寬度不小于91cm。（Level5c）2）局部性支撐面：（1）在短時(shí)間內(nèi)和（或）重量較輕的局部肢體下，泡沫材料支撐面與凝膠或粘彈性材料一樣有預(yù)防效果，根據(jù)臨床環(huán)境及用物儲備選取最佳支撐面。（Level5b）（2）仰臥位時(shí)，頭部可選用泡沫或凝膠材質(zhì)的甜甜圈形墊支撐。（Level5b）（3）俯臥位時(shí)，推薦頭部使用泡沫或凝膠頭托支撐，避免使用馬蹄形頭枕。（Level5b）（4）對于坐臥位患者，建議使用全座輪椅，避免使用甜甜圈形墊。（Level5b）（5）患者呈側(cè)臥位時(shí)，軟枕或泡沫材質(zhì)軟墊應(yīng)放置在雙腿間對應(yīng)的腳踝和膝蓋處。（Level5b）（6）體位管理時(shí)推薦在身體主要承重點(diǎn)處使用高規(guī)格泡沫材質(zhì)軟墊（即記憶海綿）和（或）凝膠墊進(jìn)行支撐。（Level5b）3）表面覆蓋層（床單、枕罩等）：（1）推薦選用比全棉和(或)棉混紡織物摩擦系數(shù)更低的仿絲織物等面料光滑、快干的合成纖維織物作為表面覆蓋層。（Level1b）（2）推薦選用人工合成材料的衣物,以及吸濕性良好的床上用物。（Level1b）（3）選擇與皮膚接觸表面大小一致的定位裝置和護(hù)理墊,避免在支撐面上使用多層紡織物和(或)護(hù)理墊。（Level5c）（4）當(dāng)患者局部潮濕和摩擦因素較突出時(shí)，推薦在支撐面上使用非彈性織物,注意避免其阻礙高規(guī)格床墊的功能。（Level5c）（5）為保持皮膚溫濕度平衡,盡量避免使用塑料制品。（Level5c）支撐面擺放（1）側(cè)臥位：身體前后側(cè)應(yīng)放置軟枕或泡沫軟墊;對胸部的支撐面避免放置在腋窩,防止壓迫神經(jīng);雙腿微屈,其間放置支撐面。（Level5b）（2）俯臥位：在骨隆突處合理擺放支撐面,支撐面擺放時(shí)應(yīng)注意保持患者整體軀體高度一致,盡量使軀干伸展。（Level5b）（3）頭高腳低位：當(dāng)患者呈俯臥頭高腳低位時(shí),為避免神經(jīng)壓迫建議支撐面放置在肩鎖關(guān)節(jié)處。（Level5b）（4）仰臥位：足部可選擇足跟支撐裝置如足部懸掛靴、泡沫墊枕等器械或支撐面，避免壓迫跟腱和膝蓋過度伸展。大腿/小腿處建議縱向放置支撐面使腳跟升高。仰臥位時(shí)膝蓋應(yīng)有輕微的彎曲,確保不會對跟腱造成過度的壓力。（Level5b）注意事項(xiàng)（1）檢查支撐面是否“觸底”（Level5b）①感應(yīng)性床墊：將手掌朝下置于支撐面與患者最低骨突(如坐骨結(jié)節(jié)或骶骨)之間，并確定患者將床墊壓下的程度。當(dāng)患者處于坐位和（或）仰臥位時(shí)，最低骨突與床底之間應(yīng)至少有5