《高血壓人群攝鹽量的簡易評估方法》征求意見稿

1本文件規(guī)定了高血壓人群鹽攝入量的評估方法和口嚼鹽閾值片的制作和檢測方法。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員對高血壓患者和需要進行攝鹽量評估的人群（老年人等）進行食鹽攝入量的評估。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語及定義適用于本文件。3.1食用鹽foodgradesalt以氯化鈉為主要成分，供食用或食品加工用的鹽。注：理化指標以干基計算g/100g）氯化鈉≧97%。檢驗方法：GB5009.42。3.2低鈉鹽lowsodiumsalt以食鹽為原料，為降低鈉離子濃度而添加國家允許使用的食品添加劑，如：氯化鉀，經(jīng)加工而成。注：理化指標以干基計算g/100g）氯化鈉65.0～80.0%，氯化鉀10.0～35%。檢驗方法：GB5009.42。3.3點尿鈉spoturinesodium留取一次尿液測定的尿鈉濃度，單位mmol/L。代入公式可計算食鹽攝入量。其中隨機尿指一天中任何時間點留取的尿液。晨尿指清晨第一次尿液。3.4口嚼鹽閾值片Chewtabletsofsaltthreshold含有不同濃度氯化鈉的口嚼片，受試者通過咀嚼，感受高咸度（重口味）和低咸度（淡口味）。用于定性判斷鹽的攝入量。3.5食鹽問卷saltquestionnaire依據(jù)外出餐食的習慣和家庭餐食攝入品種設定系列問題，每個問題設定分值，根據(jù)總分估算食鹽攝入量。此方法是半定量判斷鹽的攝入量。4縮略語2下列縮略語適用于本文件。UNaspot：點尿鈉（Spoturinesodium）UCrspot：點尿肌酐（Spoturinecreatinine）g/d：克/天5食鹽攝入量評估方法5.1點尿法此方法為通過測定一次尿液的鈉和肌酐來估算24h尿鈉，進而轉換為每日氯化鈉鹽的攝入量（g/d）。此方法的原理在于24h尿鈉/24h尿肌酐與點尿鈉/肌酐成正比，而24h尿肌酐可通過性別、年齡、身高、體重推算。5.1.1技術要求：尿液中的尿鈉和尿肌酐的測定符合國家生物化學檢測標準，尿中鈉測定采用離子法或干化學法，尿中的肌酐測定采用酶法或干化學法。5.1.2檢驗方法：5.1.2.1尿中鈉測定離子法：選擇含有離子選擇電極模塊的全自動生化分析儀，經(jīng)配套標定液校準后，進行點尿濃度測定。5.1.2.2尿中鈉測定干化學法：依賴性β-半乳糖苷酶催化底物的酶動力學反應檢測尿液中的鈉離子，其產(chǎn)物的呈色深度與尿液中的鈉離子濃度成正相關，對鈉離子濃度進行檢測。按照干化學試劑說明書要求，將反應后的試劑與比色卡比色或配套儀器進行結果測定。5.1.2.3尿中肌酐測定酶法：選擇全自動生化分析儀，經(jīng)配套標定液校準后，進行點肌酐濃度測定。5.1.2.4尿中肌酐測定干化學法：尿液中的肌酐在肌酐氨基水解酶等復合酶的催化下，生成紅色醌亞胺，呈色深度與尿液中的肌酐濃度成正相關，對肌酐濃度進行檢測。按照干化學試劑說明書要求，將反應后的試劑與比色卡比色或配套儀器進行結果測定。5.1.3評估方法：將性別，年齡、體重以及測定的點尿鈉和點尿肌酐代入公式：男性：24h尿鈉=461.11×(UNaspot/UNaspot)0.5+41.14?0.35×年齡+0.64×體重+0.31×UNaspot女性：24h尿鈉=439.14×(UNaspot/UCrspot)0.5?9.42?0.33×年齡+1.06×體重+0.13×UNaspot注：單位：24h尿鈉（mmol/d);UNaspot（mmol/L);UNaspot（umol/L);年齡（歲);體重（Kg);5.2簡易食鹽問卷評分法5.2.1技術要求：問卷分為2個部分，攝鹽習慣和食品食鹽頻率，具體內(nèi)容見表格（附評分表格每個問題對應相應分數(shù)。5.2.2評估方法：評分問卷如表1所示，將所有得分求和，大于12.2分值定義為鈉鹽攝入超標（相當于每日食鹽攝入量≧5g/d）。可將表格中的評估內(nèi)容編寫為APP小程序，依據(jù)受試者選擇自動生成分值。3表1.食鹽問卷評分表選項分數(shù)攝鹽習慣1、您平常早餐在外就餐的次數(shù)？幾乎每天-21.2每周3-6天27.2每周1-2天22.8幾乎沒有02、您平常午餐在外就餐的次數(shù)？幾乎每天每周3-6天每周1-2天59.5幾乎沒有03、您平常晚餐在外就餐的次數(shù)？幾乎每天30.2每周3-6天8.3每周1-2天46.3幾乎沒有04、您吃飯時額外增加醬料、散鹽、咸菜、腐乳等的次數(shù)每頓飯每天至少1次，但少于每頓每周吃幾次，但少于每天1次不常吃05、您平時吃飯時喝湯的次數(shù)每頓飯4.8每天至少1次，但少于每頓26.2每周喝幾次，但少于每天1次9.4不常喝06、您平常使用醬油或其他醬類做飯的次數(shù)？每頓飯-62.1每天至少1次，但少于每頓-32.6每周用幾次，但少于每天1次-11不常用0食品食鹽頻率7、調料（醬油、香辣醬、豆瓣醬、黃醬、大醬等）幾乎每天-4.8每周3-6天5.4每周1-2天幾乎沒有08、面條（掛面、方便面）幾乎每天21.4每周3-6天6.1每周1-2天8.5幾乎沒有09、油條、油餅、三明治、漢堡、面包幾乎每天每周3-6天-10.1每周1-2天0幾乎沒有010、咸菜、榨菜、醬菜、豆腐乳幾乎每天-4.4每周3-6天-19.24每周1-2天-22.9幾乎沒有011、加工熟食（火腿腸、香腸、午餐肉、醬肉、咸魚、咸鴨蛋）幾乎每天每周3-6天44.9每周1-2天幾乎沒有012、零食（薯片、海苔、葵花子、五香豆、辣條、豆腐干等）幾乎每天-10.1每周3-6天-29.4每周1-2天幾乎沒有06口嚼鹽閾值片的制作和檢測方法6.1原材料和輔料1)材料配方：醫(yī)用級溴化丁基橡膠100g,食品級滑石粉重量為35g,食品級碳酸鈣重量為14g,食品級二氧化硅重量為6g,食物油茶油22g,合計材料質量100+35+14+6+22=183g；食鹽氯化鈉為變量。2)食鹽氯化鈉濃度：在183g材料質量中，每100克的氯化鈉中1號、2號、3號、4號質量依次為4.5/6.8/9.1/11.9g。3)口嚼片形態(tài)：1號為菱形，2號為六邊形，3號為正方形，4號為三角形4)氯化鈉粒徑：小于0.1mm鹽粒均勻分布在體系內(nèi)6.2制造方法1)將醫(yī)用級或食品級溴化丁基橡膠在開煉機或密煉機中塑煉，煉到一定可塑度，然后在開煉機或密煉機中混煉，按配方比例加入食品級滑石粉、食品級碳酸鈣、食品級二氧化硅、食物油茶油、食鹽氯化鈉；2)下片：混煉均勻后用下片機下片制成混煉膠片；3)出片：將混煉膠片用二輥出片機出片，制成口嚼鹽閾值片片材;然后再用熱裁片機根據(jù)需要的形狀裁切口嚼鹽閾值片片材;最后包裝口嚼鹽閾值片。6.3檢測方法依次從1號～4號給患者嘗試鹽閾片，每片咀嚼20～30次，每測試完一片請用清水漱口再繼續(xù)下一片測試，直至患者感覺咸淡與日常食物口味相似時，再嘗試下一片，如覺得下一片口味較咸，前一片則是日常的食物咸淡量，記下編號，此數(shù)值即為患者的鹽閾值。5參考文獻[1]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(01):24-56.[2]WHOGuidelinesApprovedbytheGuidelinesReviewCommittee[M].Guideline:SodiumIntakeforAdultsandChildren.Geneva;WorldHealthOrganizationCopyright?2012,WorldHealthOrganization.2012.[3]SunY,WangH,LiangH,YuanY,ShuC,ZhangY,ZhuY,YuM,HuS,SunN.AMethodforEstimating24-HourUrinarySodiumExcretionbyCasualUrineSpecimeninChineseHypertensivePatients.AmJHypertens.2021Aug9;34(7):718-728.doi:10.1093/ajh/hpab020.PMID:33491075.[4]王鴻懿,孫寧玲.咀嚼鹽閾值片與食鹽攝入量的關系探討[J].中華老年心腦血管病雜志,2022,24(06):579-582.[5]袁亦方,王鴻懿,孫寧玲.評估日本簡易食鹽問卷在中國高血壓人群中的適用性[J].中華高血壓雜志,2022,30(9):841-848.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2022.09.010.[