醫(yī)患溝通與健康型社會構(gòu)建講義

科學(xué)康健觀與康健型社會構(gòu)建

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)郭斌碩士

一、科學(xué)康健觀的涵義與演變

人類對康健的認(rèn)識經(jīng)歷了一個(gè)不絕生長和變革的歷史歷程。可以

將其分為3個(gè)階段：消極康健觀、積極康健觀以及科學(xué)康健觀。

消極康健觀是指人們認(rèn)為沒有疾病就是康健，這是傳統(tǒng)的康健看

法。隨著人們對康健認(rèn)識的提高，提出了一個(gè)新的看法即積極康健觀。

積極康健觀不但是沒有疾病或虛弱，并且是身體、心理和社會的完好

狀態(tài)。科學(xué)康健觀是在前兩種康健看法的底子上所提出的一種更高

級、更科學(xué)的看法。

（一）消極康健觀

在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，疾病與康健是對立的，人們認(rèn)為

沒有疾病就是康健，抱病就意味著失去康健，疾病治愈就重獲康健。

康健被簡單地界說為沒有癥狀和體征。在這種認(rèn)知下，人們權(quán)衡康健

的指標(biāo)常采取疾病指標(biāo)和死亡指標(biāo)，如抱病率、發(fā)病率、死亡率、嬰

兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等。而實(shí)際上康健與疾病是一個(gè)動態(tài)連續(xù)的

歷程，所有生物都市抱病，都市經(jīng)歷生、長、老、死亡的歷程，良好

的康健在一端，死亡在另一端，每小我私家都處于疾病和康健連續(xù)統(tǒng)

一體的兩端之間的某一位置，并且在不絕的動態(tài)變革中，康健與疾病

并不是簡單的對立面。

差別專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)者從差別的角度來研究和界說康健，從而也推

動了康健觀的進(jìn)步。社會學(xué)家帕林斯認(rèn)為，康健不應(yīng)僅以生理成果失

調(diào)為依據(jù)，還應(yīng)納入社會腳色和能力失調(diào)，應(yīng)以丈量個(gè)別的社會常態(tài)

為主，而不是以生理常態(tài)為主。經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，康健不但是一種經(jīng)濟(jì)

物品，給人們帶來效用和收益，也是一種資源。諾貝爾獎得到者阿馬

蒂亞認(rèn)為，康健是有著深刻內(nèi)在代價(jià)，是人類一項(xiàng)最重要的能力，是

人類從事其它一切運(yùn)動的前提和底子。舒爾茨認(rèn)為康健是人力資本的

重要組成部分。政治學(xué)家認(rèn)為，康健是人的一種根本自由和權(quán)力，是

人類社會普遍認(rèn)同和追求的代價(jià)和目標(biāo)趨向之一。這些學(xué)者從差別的

角度對康健進(jìn)行了差別的界說。

（二）積極康健觀

隨著社會的生長，人們逐漸認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的存在無法觸到幸福，而

只能把不幸福的因素盡量排除。醫(yī)學(xué)不但治療疾病，還要預(yù)防疾病，

制止死亡，照顧病人和殘疾人。因此，人們對康健的要求已不是簡單

的治愈疾病，還要求改進(jìn)和控制影響康健的多種因素，以到達(dá)綜合防

治的目的。

世界衛(wèi)生組織于1947年提出了新的康健看法的界說，認(rèn)為康健

不但是沒有疾病或虛弱，并且是一種身體、心理、社會的完好狀態(tài)，

這是目前全球較公認(rèn)和擔(dān)當(dāng)?shù)慕缯f。這一界說指向的是康健而不是指

向疾病。從生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三個(gè)維度判定康健。

我們要提倡積極康健觀和促進(jìn)消極康健看法的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)影響康

健的因素既有生物因素，又有心理和社會因素，強(qiáng)調(diào)社會因素的決定

作用，推行積極的康健觀，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)衛(wèi)生辦事理念，有效指導(dǎo)醫(yī)療保

健實(shí)踐，控制疾病的產(chǎn)生和生長，推動和生長醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科。

（三）科學(xué)康健觀

康健中國事中國夢的重要組成部分，是中國人民的百年追求和夢

想之一，而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)夢想，必須有理論創(chuàng)新與推動，那就是科學(xué)生

長觀的提出，同時(shí)也需要全中國人民的配合努力，你我他的實(shí)際行動。

科學(xué)康健觀是在科學(xué)生長觀的底子所提出的一種更科學(xué)的看法。

1.科學(xué)康健觀的界說

廣義的科學(xué)康健觀是指我國衛(wèi)生事業(yè)與我國政治、經(jīng)濟(jì)、文化以

及社會緊密結(jié)合、執(zhí)政理念與醫(yī)學(xué)看法有機(jī)結(jié)合、政府部分一切事情

和行為與人民康健緊密結(jié)合，即一切以民眾康健為目的、為終極目標(biāo)

的社會看法。狹義的科學(xué)康健觀，具體指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)事情人

員的一切行為與病人的康健利益緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)理念與病人需求有機(jī)

結(jié)合，醫(yī)療步伐與病人的社會心理、情感、倫理需要緊密結(jié)合，是一

種以病人康健、以全民康健為中心的正能量看法。

2.科學(xué)康健觀的核心

人民康健是反應(yīng)社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化和自然生態(tài)生長優(yōu)劣的主

要綜合指標(biāo)之一，促進(jìn)人民康健是執(zhí)政黨、政府及全社會的主要責(zé)任

和配合目標(biāo)。

要通過政治、經(jīng)濟(jì)、文化的協(xié)調(diào)、調(diào)和生長和改造來促進(jìn)人民康

健，一切社會部分，特別是政府部分要樹立以人為本、康健第一的思

想。一切事情都要以是否對人民康健有益作為標(biāo)準(zhǔn)。

3.科學(xué)康健觀的宗旨

構(gòu)建執(zhí)政黨、國度、社會與醫(yī)學(xué)科學(xué)之間的有機(jī)聯(lián)系，形成具有

可操縱性的為執(zhí)政黨和政府主導(dǎo)的社會醫(yī)學(xué)有機(jī)互動模式，從而把醫(yī)

學(xué)的看法與要求上升到執(zhí)政黨與政府的立黨與執(zhí)政理念中，從而真正

發(fā)揮醫(yī)學(xué)的康健成果，為執(zhí)政黨和政府實(shí)現(xiàn)其立黨為公、執(zhí)政為民的

理念，實(shí)現(xiàn)提供新途徑、新思想，也使人民群眾從享有的康健中體會

政府的執(zhí)政理念的落實(shí)，從遇到的康健問題中對政府的事情提出改正

的反饋，從而實(shí)現(xiàn)執(zhí)政黨、政府與醫(yī)學(xué)之間的完美結(jié)合，為形成具有

新的歷史意義的康健型社會提供理論與要領(lǐng)，為原來抽象的、缺少操

縱動力與操縱要領(lǐng)的新醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施提供社會框架和動力支持系

統(tǒng)。

所以，科學(xué)康健觀并不是一個(gè)抽象的名詞，具有政治、文化、經(jīng)

濟(jì)系統(tǒng)的三維支持結(jié)構(gòu)，而醫(yī)學(xué)的看法、人民的康健要求在這三者的

構(gòu)建中起到最主要的標(biāo)準(zhǔn)作用，全體人民康健水平的提高是其最終的

目標(biāo)和落腳點(diǎn)，從而使馬克思主義、人文主義與醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)新的融合和

領(lǐng)悟。

二、科學(xué)康健觀產(chǎn)生的配景

（一）人口老齡化進(jìn)程加快

聯(lián)合國規(guī)定60歲或65歲及以上人口為老年人口，60歲及以

上人口凌駕10%或65歲及以上人口凌駕7%為老年型社會。目前

人類所面臨的重大人口問題之一即人口老齡化問題，而我國也不例

外。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)連續(xù)的快速生長，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的

結(jié)果。如嬰兒死亡率下降，孕產(chǎn)婦死亡率下降，人民壽命大幅度提高,

同時(shí)我國籌劃生育政策得到有效的實(shí)施。以上種種因素的結(jié)果使我國

人口自然增長率下降，我國于2000年成為人口老齡化國度之一。

2010年我國第六次全國人口普查結(jié)果顯示，中國60歲以上人口占

總?cè)丝诘?3.26%,65歲及上的老人有1.19億，約占全國總?cè)丝?/p>

的8.87%,近一步加劇了我國人口的老齡化，同時(shí)中國也是世界上

老年人口最多的國度。

聯(lián)合國的一份陳訴顯示，預(yù)計(jì)到2049年，我國60歲以上老年

人口將占總?cè)丝诘?1%,老齡化水平僅次于歐洲。與其他年齡段人

口相比，老年人口的慢性病抱病率以及住院率較高，衛(wèi)生資源消耗量

大。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，美國65歲以上人口占12%,其醫(yī)藥用度占30%,

英國65歲以上人口占15%,其醫(yī)藥用度占36%o人口老齡化問題

所引發(fā)的衛(wèi)生問題不但對中國，也對世界其他各都城提出了新的挑戰(zhàn)

與要求。

（二）疾病譜和死因譜的改變

抗生素的存在使烈性熏染病得到控制，全球疾病和死因結(jié)構(gòu)產(chǎn)生

了顯著的改變，影響人們康健的主要疾病已由熏染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑茄?/p>

染疾性病，惡性腫瘤、心腦血管疾病占據(jù)了疾病譜和死因譜的主要位

置。

幻燈11的表格顯示的是我國部分都市前五位死因譜的變革情

況。位于表格最上方的分別為：1957年、1975年、1985年、1990

年、2000年及2010年。而在表格中最左邊，1體現(xiàn)第一位，2體

現(xiàn)第二位，5體現(xiàn)第五位。

1957年排列第一位的是呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管炎、肺

氣腫等疾?。慌旁诘诙坏氖茄静?；第三位是消化系統(tǒng)疾病，如胃

炎、腸炎等；第四位是心血管疾病，第五位是腦血管疾病。種種疾病

所對應(yīng)的死亡率以及組成比，隨著順位的下降，死亡率和組成比淘汰。

17年后，1975年消化系統(tǒng)疾病已退出死因譜的前五位，同時(shí)

熏染病下降到第五位，而腦血管疾病、惡性腫瘤分列第一位和第二位。

1985年前五位的死因譜中已無熏染病，呼吸系統(tǒng)疾病明顯下降,

而腦血管疾病和惡性腫瘤分列第二位和第三位。

1990年，前五位的死因譜中開始出損傷和中毒，惡性腫瘤上升

至第一位。

2010年，死因譜前五位并沒有產(chǎn)生太大的變革，惡性腫瘤占第

一位，排在第二位的是心臟病，排在第三位的是腦血管疾病。

（三）現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的要求

在熏染病占據(jù)疾病譜和死因譜的主要位置時(shí)，人們存眷探討生物

因素和有針對性的治療要領(lǐng)，而忽視心理、社會因素的作用，但隨著

疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，心理和社會因素的作用逐漸得到重視。心血

管病、腦血管病和惡性腫瘤等疾病的病因龐大，與人的性格、生活行

為方法、心理因素乃至經(jīng)濟(jì)生活條件都有聯(lián)系。

醫(yī)學(xué)模式生長至今，共經(jīng)歷了5個(gè)模式：神靈主義學(xué)模式、自

然哲學(xué)學(xué)模式、機(jī)器論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-社

會醫(yī)學(xué)模式。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)從以往只存眷疾

病、存眷個(gè)別的局限視點(diǎn)拓展到存眷康健、存眷社會群體這一更遼闊

的視野，要求預(yù)防與治療的中心和著眼點(diǎn)前移，從僅僅存眷疾病到存

眷疾病亞臨床、亞康健高風(fēng)險(xiǎn)人群和康健人群，從存眷疾病的治病原

因到存眷導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的綜合因素以及種種康健的危險(xiǎn)因素，特別是

對康健和亞康健、亞臨床狀態(tài)的危險(xiǎn)因素的早期實(shí)時(shí)干涉，可以有效

地阻斷疾病生長的自然歷程，可以更早、更快、更主動地對人群康健

實(shí)施有效的掩護(hù)，并提高醫(yī)療辦事系統(tǒng)的績效。

（四）醫(yī)學(xué)生長的社會化趨勢

醫(yī)學(xué)生長的社會化是指從小我私家疏散的醫(yī)療運(yùn)動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?/p>

分工協(xié)作的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動的歷程。醫(yī)學(xué)是社會性的事業(yè)，包袱著社會

保健職能。隨著都市化的加劇，大眾衛(wèi)生和社會保健問題日益突出，

許多康健問題局限在小我私家范疇內(nèi)無法解決，因此，必須采取社會

化步伐才華找到出路。1978年，阿拉木圖宣言中明確提出了“2000

年人人將有衛(wèi)生保健”的口號，對此我國政府也做出了莊嚴(yán)的允許，

康健是一項(xiàng)根本人權(quán)，已成為全球共鳴，所以突破傳統(tǒng)的康健看法，

形成科學(xué)的康健看法成為一定。

（五）康健需求的提高與多樣化

隨著生產(chǎn)力的生長和生活水平的提高，人們的康健需求日益多樣

化，已不再僅僅滿足于疾病的防治，而是要求提高康健生活的品質(zhì)，

得到更有意義和代價(jià)的幸福。這個(gè)要求擴(kuò)大了衛(wèi)生辦事的范疇，即從

治療辦事擴(kuò)大到預(yù)防、保健辦事，從生理辦事擴(kuò)大到心理辦事，從院

內(nèi)辦事擴(kuò)大到院外辦事，從技能辦事擴(kuò)大到社會辦事。這四個(gè)擴(kuò)大要

求醫(yī)療衛(wèi)生事情者必須面對多樣化的康健需求，要求衛(wèi)生辦事全面滿

足人們生理的、心理的和社會的康健需求。這種需求還會隨著社會的

生長進(jìn)一步拓展，成為提倡科學(xué)康健觀的推動力量。

三、康健型社會的構(gòu)建

（一）康健型社會的涵義

康健型社會應(yīng)該是一個(gè)穩(wěn)定有序，人們有良好的身心狀態(tài)和社會

適應(yīng)能力，人與人、人與自然、人與社會及經(jīng)濟(jì)、政治、文化比及達(dá)

良好的互動，高度調(diào)和的社會，百姓康健政策完善，全民康健知識和

技能普及，康健辦事公平、可及和良好，全社會配合自覺地增進(jìn)、維

護(hù)和修復(fù)康健，到達(dá)較高的康健生長水平和人群普遍康健，繼而深刻

影響經(jīng)濟(jì)生長和促進(jìn)社會進(jìn)步的社會，這就是康健型社會的涵義。

（二）康健型社會的標(biāo)記

1.物質(zhì)富饒、精神富有

指的是物質(zhì)資源在滿足自身根本公道需求外，另有剩余的物質(zhì)狀

態(tài)。而物質(zhì)貧乏指的是物質(zhì)水平不能滿足自身根本公道需求的一種物

質(zhì)狀態(tài)。精神富有指的是對種種精神要素資源，如思想道德、文化藝

術(shù)、法制素質(zhì)等追求和創(chuàng)造的能力及意愿，以及在此歷程中展現(xiàn)出的

正面而積極的精神滿足、享受和逾越。正如馬克思所說，人類生長的

歷史證明，當(dāng)人們還不能使自己的衣食住行在質(zhì)和量上得到充實(shí)供給

時(shí)，人們底子不能得到解放。這就意味著，只有當(dāng)自身根本公道需求

得到滿足，即物質(zhì)富饒時(shí)，人才華從物質(zhì)世界解放出來，去探索精神

的世界，才華最終實(shí)現(xiàn)精神的富有。

物質(zhì)貧乏導(dǎo)致一小我私家的重心放在自身的生活上，底子無暇顧

及精神的生長，更談不上精神富有。實(shí)現(xiàn)精神富有的歷程需要物質(zhì)的

支持，同時(shí)精神世界的不絕富厚也要求物質(zhì)世界必須不絕生長、不絕

富饒，最終使得物質(zhì)與精神相輔相成，配合生長。只有物質(zhì)富饒了，

跟上了人們?nèi)找嬖鲩L的精神需求，才華實(shí)現(xiàn)真正的精神富有。因此，

我們應(yīng)以客觀、科學(xué)的態(tài)度去審視物質(zhì)富饒與精神富有之間奇特的辨

證統(tǒng)一干系，正確理解并充實(shí)認(rèn)識兩者之間的協(xié)調(diào)、平衡生長，在經(jīng)

濟(jì)穩(wěn)固、快速生長的同時(shí)一，大力大舉推進(jìn)精神建立，最終實(shí)現(xiàn)精神富

有。

2.人人康健長命，人人生活幸福

歷史上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)生長經(jīng)歷了三次衛(wèi)生革命。差別時(shí)期的研究

東西與重點(diǎn)差別，目標(biāo)與任務(wù)也有所差別。第一次衛(wèi)生革命以熏染病、

寄生蟲病和地方病為主要防治東西，第二次衛(wèi)生革命以慢性非熏染疾

?。ㄖ饕侵感哪X血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神疾病和意外傷

害等）為主攻目標(biāo)。中國慢性病患者目前已凌駕2.6億人，并且研

究發(fā)明，發(fā)病率上升趨勢且出現(xiàn)年輕化，所以要早期發(fā)明、早期診斷、

早期治療。第三次衛(wèi)生革命是以提高生命質(zhì)量，促進(jìn)全人類康健，實(shí)

現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提倡的人人享有康健保健的目標(biāo)。我國目前處于衛(wèi)生

革命的交錯階段。即第一次衛(wèi)生革命尚未樂成，慢性非熏染性疾病已

成為主要威脅。總結(jié)第一次與第二次衛(wèi)生革命的經(jīng)驗(yàn)與教導(dǎo)，構(gòu)建康

健型社會必須樹立新的科學(xué)康健觀，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，樹立

大衛(wèi)生看法，以實(shí)現(xiàn)人人康健長命，人人生活幸福的宗旨。

（三）科學(xué)康健觀對康健型社會構(gòu)建的重大意義

康健型社會將是極具先進(jìn)性、科學(xué)性、舒適性的調(diào)和社會，它在

一定意義上彌補(bǔ)和化解了人與人、行業(yè)與行業(yè)之間的矛盾與裂痕。人

類將站在一個(gè)新的起點(diǎn)、新的歷史高度俯視社會的生長，俯視自己的

生長。而有了正確的行動，人類也將在一定水平上結(jié)束資源的浪費(fèi)。

科學(xué)康健觀把一切為人們辦事的立黨執(zhí)政理念與為人民辦事的

醫(yī)學(xué)目的有機(jī)凝結(jié)起來，使之真正取消科學(xué)間的偏見和隔閡，形成真

正的新的科學(xué)體系?？茖W(xué)生長觀是科學(xué)康健觀的指導(dǎo)思想，科學(xué)康健

觀是科學(xué)生長觀的落實(shí)和分支，為提高黨的執(zhí)政能力和政府事情的有

效性，提供新的思維途徑，更為醫(yī)學(xué)的生長注入強(qiáng)大的政治和社會動

力，因?yàn)榘厌t(yī)學(xué)的思想上升到政府的執(zhí)政理念、決策指導(dǎo)思想與政策

中去，政府的事情才華更科學(xué)、更人文化和親民化。

總之，在科學(xué)生長觀的指導(dǎo)下，進(jìn)一步生長、完善科學(xué)康健觀，

把中國建立成具有世界典范的康健型社會，使中國人們享受到在現(xiàn)有

經(jīng)濟(jì)社會條件下最高的康健水平和幸福生活，是歷史賦予于我們這一

代醫(yī)學(xué)事情者、社會科學(xué)事情者和大眾治理事情者的機(jī)會和責(zé)任。因

此，要構(gòu)建康健型社會，樹立科學(xué)康健觀。

醫(yī)院暴力對醫(yī)務(wù)人員的亞康健影響

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)張槊

一、案例

2014年的8月20日，岳陽二院急診收治了一名被捅傷的搶救

患者，病人是在外討債被捅傷后送進(jìn)醫(yī)院，因失血過多搶救無效死亡。

醫(yī)鬧眷屬強(qiáng)行將醫(yī)生押至死去病人面前讓醫(yī)生下跪。幸幸虧場的醫(yī)務(wù)

人員實(shí)時(shí)制止，醫(yī)生逃離現(xiàn)場。搶救時(shí)眷屬是這么說的：如果這個(gè)病

人救活我給你們醫(yī)護(hù)人員拜跪，如果這個(gè)病人死了，你們所有的醫(yī)護(hù)

人員都不消活了。事發(fā)之后，岳陽二院急診科室為受傷的醫(yī)生停業(yè)一

天，全體員工請求嚴(yán)肅處理懲罰該事件并且醫(yī)生拉橫幅團(tuán)體抗議，號

令醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該受到應(yīng)有的尊重。

我國醫(yī)院場合暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅

較為普遍，每年每所醫(yī)院產(chǎn)生的平均數(shù)從2008年的20.6次，上升

到2012年的27.3次。產(chǎn)生醫(yī)院的比例則從2008年的47.7%升

至2012年的63.7%,每年產(chǎn)生次數(shù)在6次及以上的比例，2012

年（8.3%）是2008年（4.5%）的快要2倍。醫(yī)院暴力事件的

產(chǎn)生已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序，并且嚴(yán)重?fù)p

害了醫(yī)護(hù)人員的身體和心理康健，侵犯了醫(yī)護(hù)人員的尊嚴(yán)和權(quán)力，我

們不禁疑惑了，曾經(jīng)是社會里最親密、也是最有人情味的干系之一一

一醫(yī)患干系，為何如今卻變的如此的脆弱和可怕呢？醫(yī)院暴力事件又

應(yīng)該如何去防備呢？

二、醫(yī)院暴力的看法及其特征

（一）醫(yī)院暴力的看法

世界衛(wèi)生組織（WHO）將醫(yī)院暴力界說為：衛(wèi)生從業(yè)人員在其

事情場合受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其寧靜、幸福或康健明

確或蘊(yùn)藉的挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)院暴力的內(nèi)容

包羅身體暴力和心理暴力。

1.身體暴力

如有一位家長抱著發(fā)熱的孩子到醫(yī)院急診，經(jīng)開端檢測孩子的體

溫為38.3℃,其時(shí)前面另有兩名發(fā)熱的兒童在期待治療，但此家長

非常著急，要求醫(yī)生先給自己的孩子診療，醫(yī)生拒絕了他的要求，結(jié)

果，心急的家長立即沖上前去扇了醫(yī)生的耳光，并用手將辦公桌上的

玻璃打爛，用礦泉水瓶和手電筒砸醫(yī)生。事后，這位家長在派出所向

醫(yī)生進(jìn)行了致歉，這位家長的暴力行為就屬于身體暴力。具體包羅：

踢、打、推、拍、扎、咬等暴力行為，同時(shí)還包羅性騷擾和強(qiáng)奸行為

（包羅未遂）。

2.心理暴力

包羅口頭侮辱、威脅和言語騷擾。門診來了一位上呼吸道熏染患

者，憑據(jù)癥狀、體征及化驗(yàn)單，診斷已很明確，患者照舊不絕地述說

著病情，醫(yī)生開完處方后準(zhǔn)備叫下一位患者時(shí)，結(jié)果病人一把拽走了

醫(yī)生的筆扔在地上，嘴里說：“什么東西？我用了4個(gè)小時(shí)排隊(duì)，

你用3分鐘打發(fā)我，小心我揍你！”這位病人的行為對醫(yī)務(wù)人員造

成了心理暴力。

（三）醫(yī)院暴力行為的根本特征

醫(yī)院暴力行為具有以下4個(gè)方面的根本特征：

1.主體特定性

即眷屬、患者或探視者。

2.暴力東西特定性

主要是醫(yī)務(wù)事情者，其中以事情在臨床一線的醫(yī)護(hù)事情者為主，

同時(shí)另有治理人員。

3.暴力行為客觀性

醫(yī)院暴力包羅客觀存在的身體暴力和心理暴力。

4.危害結(jié)果嚴(yán)重性

醫(yī)院暴力對醫(yī)院的正常診療秩序造成滋擾，同時(shí)還嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)護(hù)

人員的身體康健和心理康健，甚至使他們失去生命，使得醫(yī)護(hù)人員處

于亞康健的狀態(tài)。

三、亞康健的概述及對醫(yī)務(wù)人員的影響

（一）康健的看法

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為康健不但是沒有疾病或虛弱，而是指身體、心

理和社會的完好狀態(tài)，包羅身體康健、心理健全以及良好的社會適應(yīng)

能力3個(gè)維度。

（二）亞康健的看法

亞康健又稱為“次康健”或第三狀態(tài)，是指居于康健和疾病之間

的一種臨界狀態(tài)。當(dāng)個(gè)別處于亞康健狀態(tài)時(shí)，會出現(xiàn)生理成果低下、

免疫力下降、活力低落、適應(yīng)力有差別水平的減退等。不良的生活方

法、負(fù)性情緒、外力傷害等都市使人到達(dá)亞康健的狀態(tài)。

（三）醫(yī)院暴力行為對亞康健的影響

2005年的中華醫(yī)院治理學(xué)會組織通過對全國300多家各級醫(yī)

療機(jī)構(gòu)視察結(jié)果顯示：全國約有凌駕70%醫(yī)院產(chǎn)生過醫(yī)護(hù)人員遭受

患者語言暴力、被扇耳光、推拉、甚至嚴(yán)重的威脅生命的傷害等行為。

約60%的醫(yī)院產(chǎn)生過大范圍的擾亂正常醫(yī)療秩序的圍攻醫(yī)生及醫(yī)院

要害部分，甚至恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人等方法的群體性事件。由此可見，醫(yī)

院暴力已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的大眾衛(wèi)生問題，使醫(yī)務(wù)人員的康健受到嚴(yán)

重的威脅和傷害。

PPT12的視頻還原了2014年2月江蘇南京產(chǎn)生的一起官員毆

打護(hù)士的事件。正如主持人所說，一個(gè)知法、懂法、執(zhí)法的官員竟然

這么藐視執(zhí)法、藐視人的尊嚴(yán)和權(quán)力，竟然對護(hù)士大打脫手，給對方

造成了嚴(yán)重的身心傷害，實(shí)屬不應(yīng)。最終嫌疑人袁亞平被警方刑事拘

留，依法處理懲罰；董慶安被江蘇省人民查抄院賜與行政記大過處分,

并且免去其行政職位。

醫(yī)院暴力行為險(xiǎn)些每天都在產(chǎn)生。2014年的12月5日，信

陽市第三人民醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員在出診時(shí)遭受了暴力襲擊，一名懷

有身孕的護(hù)士也被打傷，并且出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆。一名護(hù)士在微博

上寫道：“我不能說我們有多么的崇高，我只是想說事情中難免有漏

洞和失誤，但是我們在守護(hù)人民生命寧靜的時(shí)候，誰來掩護(hù)我們的寧

靜呢?！边@其中通報(bào)著多少的無奈和心酸呢？PPT13顯示的這組圖

是2006年深圳某醫(yī)院為了防備職業(yè)醫(yī)鬧，醫(yī)護(hù)人員連續(xù)數(shù)日頭戴著

鋼盔上班，保安人員手持電棍，并且牽著警犬巡邏，無論這是炒作做

秀照舊迫于無奈，都展現(xiàn)了在醫(yī)院暴力事件頻頻產(chǎn)生后，醫(yī)務(wù)人員感

觸人身寧靜得不到保障，團(tuán)體采取自保性行為。憑據(jù)視察，有的醫(yī)生

一見到可疑的患者，心里立刻提防了起來，甚至展現(xiàn)出敵對的態(tài)度，

這不但讓醫(yī)務(wù)人員處于負(fù)性情緒和壓力狀態(tài)之中，影響其身心康健，

并且也倒霉于患者的治療行為以及患者的康健，使得雙方均深受其

害。

對付醫(yī)院暴力行為對醫(yī)務(wù)人員的亞康健影響，學(xué)者王培席在文獻(xiàn)

《事情場合暴力與醫(yī)務(wù)人員康健狀況的相關(guān)闡發(fā)》中說到：在眾多影

響醫(yī)務(wù)人員康健因素中，事情場合暴力作為醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重職業(yè)危害

因素，應(yīng)該引起人們的重視，遭受事情場合暴力與職業(yè)康健水平呈負(fù)

相關(guān)，說明遭受事情場合暴力對醫(yī)務(wù)人員的生理成果、心理成果、社

會適應(yīng)能力3個(gè)康健維度都有嚴(yán)重的危害。通過進(jìn)行多因素的回歸

闡發(fā)，遭受事情場合暴力的醫(yī)務(wù)人員其康健狀況減退的危險(xiǎn)度是沒有

遭受暴力者的10.47倍?？梢娽t(yī)院暴力的產(chǎn)生，對醫(yī)務(wù)人員的身心

危害是不容忽視的。

四、醫(yī)療場合暴力事件回顧

中國醫(yī)院協(xié)會和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會配合完成一

項(xiàng)視察顯示：2003-2012年，全國共產(chǎn)生惡性暴力傷醫(yī)事件40余

起，2012年到達(dá)共11起，造成了35人傷亡，其中死亡7人。

2013年已產(chǎn)生近60起暴力傷醫(yī)事件。

PPT16的圖片是2011年1月-2014年2月媒體曝光的78

起暴力傷醫(yī)事件漫衍地區(qū)匯總。經(jīng)全國性權(quán)威媒體的報(bào)導(dǎo)，自2011

年1月一2014年2月，媒體報(bào)導(dǎo)中有明確地區(qū)或醫(yī)院名稱的暴力

傷醫(yī)事件多達(dá)78起，共有10名醫(yī)護(hù)人員不幸身亡。78起醫(yī)院暴

力事件涉及22個(gè)省48個(gè)都市，其中廣東省的傷醫(yī)事件最多，多達(dá)

17起，其中佛山多達(dá)6起，深圳曝出5起，2名不幸身亡的醫(yī)生

分別位于東莞和潮州。黑龍江省的2起傷醫(yī)事件，均有醫(yī)生不幸身

亡，分別位于哈爾濱和齊齊哈爾。

PPT17的圖片是2011年1月一2014年2月媒體曝光的78

起暴力傷醫(yī)事件按科室匯總。78起傷醫(yī)事件共涉及29個(gè)科室，其

中急診科是產(chǎn)生傷醫(yī)事件次數(shù)最多的科室，其次是120搶救和重癥

監(jiān)護(hù)室。溫嶺和合肥的耳鼻喉科在2013的10月和2014年的2

月接連有2位主任醫(yī)師不幸身亡。在傷醫(yī)事件中，有醫(yī)生身亡的科

室另有內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、泌尿外科、男科、針灸科以及心腦科。

PPT18的圖片是2011年1月-2014年2月媒體曝光的78

起暴力傷醫(yī)事件中醫(yī)和不幸身亡的事件匯總。通過這個(gè)圖表可以看

到，大多數(shù)的傷醫(yī)事件的起因是因?yàn)榛颊哒J(rèn)為治療未到達(dá)其理想的效

果，沒有到達(dá)其期望值，而起了殺醫(yī)的念頭，這些殺人犯最終受到了

應(yīng)有的處罰。

暴力的腳步也從卻未停止，2014年2月20日，因沒有實(shí)時(shí)

滿足一患者的加號需求，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院隸屬第二醫(yī)院的一位護(hù)士遭

受該患者母女拳腳相加，在聲明懷有身孕后，該母女更是直接踢打要

害部位，致使這位護(hù)士不幸流產(chǎn)；2014年2月25日，南京口腔

醫(yī)院的一個(gè)患者因不滿病房擺設(shè)，患者的怙恃將該院的護(hù)士打成重

傷；2014年3月5日，潮州市中心醫(yī)院一酒后急性酒精中毒患者

經(jīng)搶救無效死亡，眷屬糾集了100多人押著值班醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)游行,

連續(xù)了約半個(gè)多小時(shí)一。暴力還在繼承著……

有的學(xué)者對產(chǎn)生過醫(yī)院暴力事件的316家醫(yī)院視察結(jié)果顯示，

28.4%的醫(yī)務(wù)人員傾向于選擇自我掩護(hù)性的診療方法，靠近有40%

的醫(yī)護(hù)人員體現(xiàn)有過放棄從醫(yī)的念頭或籌劃轉(zhuǎn)行。

由于醫(yī)務(wù)人員屢次受到了種種暴虐的醫(yī)院暴力侵害，不但威脅醫(yī)

務(wù)人員的身心康健和寧靜，同時(shí)對其群體心理產(chǎn)生極大的打擊，自我

掩護(hù)意識太過增強(qiáng)，原本可以大膽開展的醫(yī)療辦事，由于種種顧慮而

停滯不前，出現(xiàn)一種消極的事情狀態(tài)，嚴(yán)重影響醫(yī)療辦事質(zhì)量和就醫(yī)

情況，正常的診療秩序也受到侵害，阻礙了衛(wèi)生行業(yè)的正常運(yùn)行和生

長?？梢娽t(yī)院暴力事件不但對醫(yī)務(wù)人員的康健，而是對整個(gè)行業(yè)都有

著極其深遠(yuǎn)的消極影響，那么我們應(yīng)該去掩護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)力和尊

嚴(yán)。

五、醫(yī)院暴力的來源及原因

（一）醫(yī)患之間的信任缺失

在我國，隨著醫(yī)療制度進(jìn)一步的深化改造，社會種種矛盾和改造

中出現(xiàn)的諸多矛盾極易體現(xiàn)在醫(yī)院暴力事件中，醫(yī)務(wù)人中從以前受人

尊重、社會職位極高的狀態(tài)，進(jìn)入到代價(jià)觀和信任觀都遭受反擊。著

名的作家及醫(yī)學(xué)專家朱幼棣說過：“醫(yī)暴事件的產(chǎn)生，是源于醫(yī)院和

病人之間相互信任和相同的危機(jī)?！痹谠\療歷程中，醫(yī)生畏懼患者存

心找茬，而患者畏懼醫(yī)生對其開大處方，增加醫(yī)療用度和包袱，患者

和醫(yī)生都采取了一些極度的手段來掩護(hù)自己，從而使醫(yī)患雙方相互猜

疑，互不信任，面臨著嚴(yán)重的信任危機(jī)。對付醫(yī)療糾紛的處理懲罰，

患者往往是對社會民眾的裁判缺乏信任度，不

重癥患者及監(jiān)護(hù)人的相同

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)謝欣

一、重癥患者界定與見告的理論難題

（一）重癥患者的界定

重癥患者主要包羅急性梗死、呼吸成果衰竭、循環(huán)成果衰竭、嚴(yán)

重中毒、大面積燒傷、重度腦血管病、嚴(yán)重顱腦外傷和復(fù)合外傷患者

以及器官移植等大手術(shù)的患者。

（二）重癥患者在臨床上的發(fā)病特點(diǎn)

在臨床實(shí)踐中重癥患者的發(fā)病特點(diǎn)一般體現(xiàn)為：來勢兇猛、起病

急、變革快、常有緊張、焦急、暴躁、瀕死感，可出現(xiàn)種種情緒變革,

如悲傷欲絕、暴躁不安、郁郁寡歡、默默無語，甚至拒絕進(jìn)食，拒絕

治療等。也有部分患者因突發(fā)刀刺傷、車禍、燒傷等意外，沒有心理

準(zhǔn)備，擔(dān)心自己的生命面臨嚴(yán)重危險(xiǎn)或可能出現(xiàn)終生殘疾而出現(xiàn)急性

心理創(chuàng)傷后的情緒休克，體現(xiàn)為心情淡漠、對問話無反響、無痛苦呻

吟等。針對上述情況，采取特殊的要領(lǐng)與患者進(jìn)行有效的相同，爭取

患者的配合，積極實(shí)施救治，尤為重要。

（三）重癥患者見告的理論難題

在與重癥患者的相同中，見告壞消息是臨床實(shí)踐歷程中醫(yī)護(hù)人員

面臨的一個(gè)重大難題。醫(yī)生所要擔(dān)當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)不但是致命的疾病和患者

的反響，還要被迫挑戰(zhàn)自身的心理社會困境，履行重癥患者見告義務(wù)

的理論難題。主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：

1.擔(dān)心病人失去希望

面對患者的生命受到致命疾病的的威脅，每一名醫(yī)生都希望患者

有活下去的勇氣和希望，因而分外擔(dān)心因?yàn)樽约翰划?dāng)?shù)难孕袚艨缁颊?/p>

的生存信心，這種心理的壓力常導(dǎo)致醫(yī)生情緒高度緊張，嚴(yán)重影響醫(yī)

患相同的效果。

2.不會應(yīng)對病人情緒反響

當(dāng)病人接到壞消息后，如果突然出現(xiàn)情緒暴發(fā)，許多年輕醫(yī)生往

往會感觸很茫然，可能出現(xiàn)手足無措、驚慌失措、惱怒斥責(zé)、委曲哭

泣等非專業(yè)的反響。

3.治療效果失敗引發(fā)對見告的恐懼心理

因?yàn)檎`診、誤治、處理不當(dāng)、手術(shù)失敗、手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的治療

效果失敗，將使醫(yī)生一方面自責(zé)自己的醫(yī)療能力，另一方面擔(dān)心患者

或眷屬因心懷不滿而情緒失控，因而醫(yī)生對見告壞消息產(chǎn)生恐懼的心

理。

4.太過的自我掩護(hù)

一些醫(yī)生向患者或眷屬見告壞消息時(shí)"，太過擔(dān)心患者訴苦，擔(dān)心

出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，而這種擔(dān)心使見告的內(nèi)容和形式上染上了醫(yī)生太過自

我掩護(hù)和推卸責(zé)任的色彩。

二、正確見告的步伐、原則及戰(zhàn)略

(一)正確見告的步伐

在與重癥患者進(jìn)行相同的歷程中，見告壞消息是醫(yī)護(hù)人員在臨床

實(shí)踐歷程中面臨的一個(gè)重大難題，因此掌握正確見告的步伐、原則及

戰(zhàn)略則顯得尤為重要。正確見告的步伐，可采取由美國德州安德森

醫(yī)院的WalterBaile博士提出的SPIKES模式，分為六個(gè)步調(diào)。這

一模式已在許多醫(yī)患相同培訓(xùn)的實(shí)踐中得到應(yīng)用，為臨床事情帶來了

積極的意義，也越來越受到醫(yī)務(wù)事情者的存眷。SPIKES模式具體由

以下六個(gè)步調(diào)組成，分別是Setting、Perceives、Invitation、

Knowledge、Empathizing、Summary。

1.“S”代表設(shè)置

是指設(shè)置好本次談話。具體的本領(lǐng)有以下這些:

(1)預(yù)測患者的反響

醫(yī)生在見告壞消息前，要預(yù)測患者可能出現(xiàn)的情緒反響。要問下

面這些問題：患者是否想聽到這些壞消息、，是不是患者聽到壞消息時(shí)

情緒會非常低沉，報(bào)告患者后自己的感覺會是怎么樣的，應(yīng)該做一個(gè)

什么樣的籌劃，是不是該有護(hù)士或社會事情者支持我們的事情，給患

者提供資助呢？

(2)擺設(shè)在不會受打攪的時(shí)間

把自己的手機(jī)調(diào)成靜音，如果病房的電視機(jī)開著，請把它關(guān)掉。

(3)問清楚患者愿意讓誰陪同

如果患者眷屬許多，要問一下患者希望誰在場陪同，最好不要凌

駕兩小我私家，可以問患者“這次討論你愿意讓誰來陪著你呢？”

(4)準(zhǔn)備紙巾

如果患者情緒不穩(wěn)定，請準(zhǔn)備一盒紙巾，給含淚的患者遞上一塊

紙巾，也是共情的體現(xiàn)。

(5)保持目光打仗

目光的水平對視，有利于情感的交換。

(6)讓患者做好準(zhǔn)備

在這一步要爭取到達(dá)以下效果：醫(yī)生做好了談話前的準(zhǔn)備，用積

極的心態(tài)推進(jìn)整個(gè)談話的歷程，患者在談話前得到放松，并與醫(yī)生創(chuàng)

建了情感交換?；颊呤欠褡龊脫?dān)當(dāng)壞消息的準(zhǔn)備很重要，一些患者想

等抵家人在場再聽壞消息、，大概患者剛擔(dān)當(dāng)完治療，患者的身體狀況

可能不允許再擔(dān)當(dāng)壞消息的打擊。在我國，許多情況下，都是首先將

病情報(bào)告眷屬，所以要提前與患者眷屬討論怎樣見告，這樣可以制止

盲目將病情報(bào)告患者后出現(xiàn)的難堪情境。

2.“P”代表對疾病的認(rèn)知

了解患者知道多少關(guān)于疾病的知識，可以淘汰患者已知信息與準(zhǔn)

備見告信息之間的差距。如，醫(yī)生覺得患者的癌癥復(fù)發(fā)，需要賜與CT

掃描，但患者卻以為這只是一次通例查抄，壞消息對他們造成的打擊

會很大，因此，如果患者的認(rèn)知和事實(shí)之間存在差別，我們需要在報(bào)

告患者壞消息前，重新給他們進(jìn)行解說，讓他們了解事實(shí)。通過開放

式的提問，可以了解患者對疾病的認(rèn)知情況。比如，報(bào)告我到目前為

止你知道了哪些治療情況？這樣可解除患者身上的防備機(jī)制，為下一

步報(bào)告患者壞消息做好鋪墊。

3.“I”代表邀請

引導(dǎo)病人詢問有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，醫(yī)生要明確病人想知道哪些信

息，有針對性地見告。大多數(shù)患者想完全了解他們的病情，但是隨著

時(shí)間的推移和病情的生長，患者可能就不想知道那么多了。在西方國

度，許多患者在疾病診斷時(shí)，希望看到他們的透視結(jié)果，而在病情嚴(yán)

重后就不想這樣了。別的，一些患者可能更傾向于讓家人最先知道。

接下來最重要的是，要明確患者希望如那邊理懲罰他們的疾病信息，

是想多了解一點(diǎn)，照舊少一點(diǎn)，是否想讓家人分管這些信息，大概想

讓其中的哪小我私家知道等，從而確定以何種方法報(bào)告患者關(guān)于疾病

治療的情況。為了到達(dá)這種目的，醫(yī)生可以約見患者，并問一些開放

性的問題，比如：“你想知道詳細(xì)的信息，照舊……”大概”你還希

望誰知道你的病情？”

4.“K”代表知識

如果患者有了心理準(zhǔn)備，那么壞消息是容易被擔(dān)當(dāng)?shù)?，這一步也

強(qiáng)調(diào)了患者的認(rèn)知情況，因?yàn)橐獔?bào)告患者哪些知識，取決于患者之前

已經(jīng)了解了什么。最好先預(yù)測一下，患者知道壞消息后的反響，以便

讓患者做好準(zhǔn)備，然后再轉(zhuǎn)達(dá)消息。一次報(bào)告患者的信息不要凌駕一

個(gè)或兩個(gè)，然后還要評估患者的理解水平?；颊咴V苦最多的就是，醫(yī)

生解說疾病信息時(shí)，使用一些讓他們無法理解的語言和看法。因此，

要注意你的解釋用語，同時(shí)還要牢記，你是在跟患者說話，而不是給

醫(yī)學(xué)院的學(xué)生授課。

5.“E”代表共情

是指與病人和眷屬共情，這是面對病人情感反響的最好方法。首

先醫(yī)生要認(rèn)可病人或眷屬的情感，理解他們的處境，并尊重他們的表

達(dá)方法，從心理上支持他們。在見告壞消息的歷程中，這是最難的一

步，需要每個(gè)醫(yī)生布滿愛心的資助他們。

6.“S”代表總結(jié)

是指總結(jié)談話，提出治療發(fā)起，綜合所有信息，與病人相同后到

達(dá)一個(gè)治療方案。綜上所述，見告壞消息是一個(gè)十分龐大的攀談歷程,

在臨床實(shí)踐中最好能剖析成一系列的步調(diào)，每一步都有醫(yī)生要完成的

重要任務(wù)。其中，最有挑戰(zhàn)性的事情是面對患者的情感。

以上提到的六步方案，要求我們感性的、賦有同情心的向患者轉(zhuǎn)

達(dá)消息、。同時(shí)還要指導(dǎo)患者如何通過創(chuàng)建醫(yī)患之間密切的干系來挖掘

進(jìn)一步的治療潛力，這也是患者在面臨疾病危機(jī)時(shí)賜與支持的一種要

領(lǐng)。

（二）正確見告的原則

由于危重患者的龐大性、多變性和嚴(yán)重性，隨時(shí)可能出現(xiàn)意外，

因此，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的相同，使患者及眷屬了解危重疾病的特征，

取得他們的理解和配合，淘汰和杜絕醫(yī)患矛盾的糾紛，創(chuàng)建調(diào)和的醫(yī)

患干系。因此，醫(yī)生要掌握正確見告的原則。

1.準(zhǔn)確客觀地見告眷屬病情

由于危重患者其病情病勢兇猛，病情變革快，預(yù)后差，有時(shí)患者

沒來得及送到醫(yī)院已死亡，因此醫(yī)生將危重患者病情的嚴(yán)重水平、不

良結(jié)果、并發(fā)癥及預(yù)后準(zhǔn)確、客觀、實(shí)時(shí)的見告患者眷屬，并說明經(jīng)

過全力搶救，仍可能出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重結(jié)果，眷屬了解這些情況后，會

對患者病情的危重狀態(tài)有一個(gè)全面的認(rèn)識，對包羅死亡在內(nèi)的嚴(yán)重結(jié)

果有一個(gè)心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)了病情惡化，搶救無效，患者眷屬能夠

認(rèn)同醫(yī)生搶救的科學(xué)性、公道性。

2.適時(shí)見告患者病情

病人抱病后，由于小我私家意志品質(zhì)、心理素質(zhì)、認(rèn)知水平的差

別，有的患者體現(xiàn)積極樂觀、毅力剛強(qiáng)，能配合醫(yī)務(wù)人員的搶救治療,

在治療中蒙受的痛苦能自行克服。有的患者消極悲觀、意志單薄，不

能忍受治療中的痛苦，對規(guī)復(fù)康健缺乏信心，不能配合治療。對付心

理素質(zhì)好的患者，可將實(shí)際病情直訪問告，而對心理怯懦的患者，應(yīng)

選擇符合的時(shí)機(jī)，采取委婉的方法見告?？傊?，即要讓患者了解病情,

又要讓患者配合治療，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.尊重患者及眷屬的知情權(quán)和選擇權(quán)

在搶救危重患者的歷程中，救治的要領(lǐng)可能有多種，如有創(chuàng)的和

無創(chuàng)的處理、選擇差別的搶救藥物，手術(shù)治療或守舊治療等。種種治

療手段各有利弊，有的可能效果快一些，但副作用大一些；有的可能

效果慢一些，但是副作用小一些；有的眼前效果好，但并發(fā)癥多；有

的眼前效果不明顯，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥少。有時(shí)為了搶救，可能采取對患

者身體有傷害的步伐，因此有須要將選擇的治療方案、治療效果、副

作用及并發(fā)癥、可能的意外情況等信息見告患者及眷屬，讓他們對多

種診療方案進(jìn)行取舍，尊重患者及眷屬的知情權(quán)和選擇權(quán)。

（三）正確見告的戰(zhàn)略

正確的見告戰(zhàn)略，有助于讓患方知道并理解患者病情、診療方案、

可能的結(jié)果等，有利于患方配合醫(yī)方的診療運(yùn)動，并坦然擔(dān)當(dāng)可能出

現(xiàn)的意外和倒霉結(jié)果。

1993年世界衛(wèi)生組織提出了病情的見告戰(zhàn)略，有7個(gè)步調(diào)：

1.步調(diào)制訂籌劃

病人在知道病情之前，往往很緊張，對醫(yī)護(hù)人員有更多的依賴，

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該制定一個(gè)籌劃，列出需要見告病人哪些情況，分幾個(gè)階

段見告，每個(gè)階段見告哪些病情，下一步還需要做哪些查抄，采取什

么治療方案，可能的治療效果等。

2.留有余地

見告病人病情時(shí)，要留有余地，以便讓病人有一個(gè)循序漸進(jìn)、逐

漸擔(dān)當(dāng)?shù)臍v程。開始時(shí)可以使用一些模糊的詞匯，如可能、也許、似

乎等委婉地打開話題，然后憑據(jù)病人的擔(dān)當(dāng)水平逐步深入。

3.分多次見告

一次把信息全部見告病人，病人往往只注重?fù)?dān)當(dāng)?shù)姑沟男畔?，?/p>

忽略了有利的信息，使病人感觸失望。

4.給病人希望

見告病人病情時(shí)，盡可能給病人希望。

5.不欺騙病人

臨終眷注事情人員可以有選擇地將病情信息見告病人，但見告的

部分必須是真實(shí)的，不然病人會不信任醫(yī)生。

6.給病人以支持

在見告病情的時(shí)候，允許病人發(fā)問，實(shí)時(shí)賜與病人支持。

7.保持打仗

見告病情后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該和病人保持密切的打仗，勉勵病人參

加自己未來生活和治療方案的制定。

（四）案例討論

患者，吳某，病理陳訴顯示胃癌晚期，如果你是他的外科醫(yī)生，

應(yīng)把這一情況報(bào)告患者本人照舊報(bào)告患者眷屬呢？憑據(jù)我國現(xiàn)行的

執(zhí)法規(guī)定，為了制止對病人的倒霉結(jié)果，醫(yī)生可以將病情見告患者的

眷屬，而不見告患者本人。我相信多數(shù)醫(yī)生可能會認(rèn)為，我們應(yīng)該報(bào)

告給患者眷屬，不消報(bào)告給患者本人。

緊接請大家再思考這樣的一個(gè)問題：如果你是這個(gè)病人，你希望

醫(yī)生把胃癌的情況，只報(bào)告你的家人，不報(bào)告你？照舊希望把消息報(bào)

告你家人的同時(shí)也報(bào)告你？照舊希望只報(bào)告你而不報(bào)告你的家人

呢？相信絕大多數(shù)的患者都差別意不報(bào)告自己。

我們有一個(gè)最大的錯誤看法，就是我們認(rèn)為報(bào)告患者本人倒霉于

癌癥的治療。在90年代初，美國粹者做了較大樣本的視察和測試，

發(fā)明對癌癥病人充實(shí)的、有本領(lǐng)的見告，比不見告效果更好。隱瞞病

情可能會引發(fā)一些更為倒霉的結(jié)果。醫(yī)療行為是診療協(xié)力行為，所謂

協(xié)力是指雙方往一個(gè)偏向去用力。如果醫(yī)生對患者隱瞞了胃癌這一事

實(shí)，說只是一個(gè)胃潰瘍，患者會憑據(jù)胃潰瘍?nèi)[設(shè)今后的起居和用藥,

照常事情，依然加班，藥吃不吃也無所謂，因?yàn)樗麜J(rèn)為胃潰瘍的人

許多，沒什么。這時(shí)醫(yī)患的力量就會產(chǎn)生背離而不是協(xié)力。因此，我

們要把患胃癌的壞消息也要報(bào)告患者本人。

三、重癥患者相同實(shí)戰(zhàn)解析

（一）案情經(jīng)過

患者，劉某，男，46歲，醉酒后摔倒，被120送某醫(yī)院急診

科，其時(shí)眷屬未到。來診時(shí)情況：體溫37.6℃,心率H6次/分,

呼吸24次/分，血壓180/105mmHg,神志不清，躁動不安，后枕

部直徑5.0cm頭皮下血腫，左側(cè)瞳孔直徑3.0mm,右側(cè)瞳孔直徑

5.0mm,對光反射消失。

醫(yī)生賜與了緊急的處理，處理懲罰包羅：清理嘔吐物，保持呼吸

道通暢，吸氧，抽血化驗(yàn)，創(chuàng)建靜脈通路，甘露醇全速滴注等處理懲

罰，并開具CT票據(jù)。

患者做完CT回到急診后，眷屬正好趕到，這時(shí)患者突然出現(xiàn)抽

搐，經(jīng)醫(yī)生按壓“人中”后，患者抽搐停止，但緊接著出現(xiàn)呼吸驟停,

急診醫(yī)生緊急胸外按壓、心肺蘇醒，并行氣管插管、上呼吸機(jī)，迅速

請腦外科和ICU科會診，CT票據(jù)回報(bào)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下

血腫、腦疝。

患者眷屬認(rèn)為：第一，患者病情這么重不應(yīng)該做CT查抄，CT查

抄延長了患者的救治。第二，既然腦內(nèi)有出血為什么不輸血？第三，

患者腦內(nèi)有出血為什么不直接推入手術(shù)室手術(shù)止血。由此，患者眷屬

聚集了十余人在急診室外喊叫，辱罵醫(yī)護(hù)人員，急診科醫(yī)生迅速與患

者眷屬相同，相同的結(jié)果是眷屬停止喧華，配合進(jìn)一步的住院手術(shù)治

療。

患者眷屬的心理和體現(xiàn)：第一，患者較年輕，平素身體較好，由

于突發(fā)緊急狀況被送到醫(yī)院搶救，沒有心理準(zhǔn)備，情緒比力緊張、煩

躁、忙亂。第二，由于不具備搶救醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)為術(shù)前查抄是延長時(shí)

間，腦內(nèi)出血就應(yīng)立即輸血，同時(shí)受到某些影視劇的影響，認(rèn)為重傷

病人送到急診后，應(yīng)馬上推入手術(shù)室手術(shù)。第三，受部分媒體的誤導(dǎo),

不相信醫(yī)生，認(rèn)為可能因?yàn)榫鞂贈]有來，病人沒錢，因而醫(yī)生存心拖

延不給做手術(shù)。第四，眷屬到達(dá)急診后，恰巧病人病情急劇惡化，出

現(xiàn)了抽搐，直至呼吸驟停，加劇了眷屬的緊張猜疑心理，進(jìn)一步強(qiáng)化

了眷屬的負(fù)面看法。

（二）醫(yī)患相同的歷程與成效

1.急診醫(yī)師將急診事情擺設(shè)給另一名醫(yī)生后，首先將患者患者

直系親屬和主要的親戚朋友請入醫(yī)生值班室，醫(yī)生做了自我介紹。在

這一步中，急診醫(yī)師在眷屬情緒沖動、聚眾喧華的情況下沒有忙亂，

也沒有退縮，而是當(dāng)機(jī)立斷，緊急約談眷屬，在醫(yī)患相同中處于主動

的職位。

2.醫(yī)生請患者眷屬選一位主事的人做主要相同東西，然后請這

位主事的親戚代表全體眷屬提出問題。為了防備相同秩序雜亂，影響

相同效果，甚至出現(xiàn)局面失控，最終導(dǎo)致相同失敗的情況產(chǎn)生，醫(yī)生

要求眷屬推舉一位有份量的人做主要相同東西，反應(yīng)了醫(yī)生較強(qiáng)的組

織能力和協(xié)調(diào)能力。

3.醫(yī)生說患者很年輕，發(fā)病也很突然，我理解大家迫切的心情,

我其實(shí)和你們一樣著急，甚至比你們還要著急，我也有親人，有兄弟

姐妹，姐姐在35歲死于一場車禍。在這里醫(yī)生報(bào)告搶救患者迫切的

心情，講自己因車禍?zhǔn)サ慕憬?，拉近了醫(yī)患之間的情感距離，消減

了醫(yī)患之間的隔閡，為進(jìn)一步相同創(chuàng)造了有利的條件。

4.醫(yī)生接著說，患者被送來時(shí)身無分文，又神志不清，嘴里的

嘔吐物把臉憋得青紫，我直接用手把患者嘴里的東西摳出，患者的呼

吸才規(guī)復(fù)，我們又緊急給患者吸上氧氣，掛上點(diǎn)滴，低落患者的顱內(nèi)

壓，掩護(hù)腦組織不壞死。這里醫(yī)生講自己用手摳出阻礙患者呼吸的嘔

吐物，使患者制止窒息而死。一個(gè)不怕臟臭，奮掉臂身醫(yī)生形象進(jìn)入

眷屬的腦海，同時(shí)也說明醫(yī)生在眷屬們沒有趕到之前進(jìn)行了緊搶救

治，沒有延長任何搶救的時(shí)間。

5.醫(yī)生對眷屬提出的疑問進(jìn)行了答復(fù)。

(1)為什么要做CT?做CT是須要的術(shù)前查抄，做CT能

確定腦內(nèi)出血的量和具體的部位。

(2)為什么沒有輸血？針對此患者，輸血并不是最緊急的搶

救步伐，并且在進(jìn)行輸血前，必須要進(jìn)行血型化驗(yàn)、配血實(shí)驗(yàn)，輸錯

血型會直接威脅患者生命。到目前為止，我們做了須要的術(shù)前查抄和

術(shù)前搶救，這些處理的所有的用度都是我們醫(yī)院墊付的，目的就是為

了不延長救助患者。磨刀不誤吹柴工，我們著急，但也要講科學(xué)，要

急而不亂。至于出現(xiàn)的抽搐和呼吸停止，也是病情變革的結(jié)果，我們

已經(jīng)進(jìn)行了緊急處理懲罰，請你們放心。

(3)為什么沒有直接送入手術(shù)室手術(shù)？所有進(jìn)行手術(shù)的病人,

我們都要進(jìn)行須要的術(shù)前查抄，并且，對付患者來說，最重要的查抄

CT查抄結(jié)果方才出來，證明了先前我們急診醫(yī)生的推測，因此，目

前才具備了手術(shù)的時(shí)機(jī)，請你們放心，我們已經(jīng)擺設(shè)了手術(shù)。

6.最后，醫(yī)生又強(qiáng)調(diào)說：現(xiàn)在我要說的是，我做急診事情18年

了，請你們相信我，患者病情危重，術(shù)前搶救處理懲罰完畢，下一步

需要急診開顱，請大家配合，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但卻是目前唯一可能救

活患者的要領(lǐng)，下面請腦外科醫(yī)生做術(shù)前交待，請大家配合。此時(shí)，

患者眷屬的情緒和思路已經(jīng)追隨急診醫(yī)生的指揮走了。

從最后一段話中我們可以看出，醫(yī)生賜與患者眷屬最大的寧靜感

和信任感。經(jīng)過了以上的相同，不但向患者眷屬表達(dá)了醫(yī)生和眷屬一

樣，對救治患者的迫切心情，同時(shí)也展現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在患者沒有

繳費(fèi)的前提下，已經(jīng)進(jìn)行積極的搶救，并且擺設(shè)好了手術(shù)，化解了患

者眷屬心頭的種種疑問。作為患者眷屬，應(yīng)充實(shí)信任我們，我們會盡

自己最大的努力搶救患者，請眷屬們放心，能夠到達(dá)這樣的相同效果,

這就是一個(gè)樂成的相同案例。

護(hù)患相同的人文學(xué)底子

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)劉艷瑞

目前，醫(yī)患干系比力緊張，醫(yī)患糾紛頻發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的護(hù)

患糾紛是由于相同不良或相同障礙所引起。為緩解這一狀況，增強(qiáng)護(hù)

患相同顯得尤為重要，各醫(yī)院分別開展講座、情景模擬、比賽等運(yùn)動

來增強(qiáng)院內(nèi)照顧護(hù)士人員的相同技能。

一、相同的界說

相同是人與人之間互換意見、看法、情況或情感的歷程。這一歷

程通過語言和非語言行為來完成。

護(hù)患相同是護(hù)士與患者之間信息交換和相互作用的歷程，以護(hù)士

為主體，以患者及眷屬為主要東西的職業(yè)交換。

二、護(hù)患相同的理念

主要體現(xiàn)在以患者為主心，以人愛為本，以患者滿意為宗旨。美

國醫(yī)院協(xié)會提出的現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)照顧護(hù)士辦事的標(biāo)準(zhǔn)之一是良好的

人際相同技能。照顧護(hù)士人員不但要有扎實(shí)的知識和技能，還必須具

備良好的相同理念。照顧護(hù)士模式的轉(zhuǎn)變突出了以患者為中心、患者

至上的辦事理念。因此，護(hù)士要通過和患者的相同，了解患者住院期

間的意見和要求，解決患者提出的問題，滿足他們的需求，讓患者感

觸溫馨和放心。護(hù)士與患者交換中要情感投入，以真情動人，以真心

待人。只有創(chuàng)建相互信任的調(diào)和的護(hù)患干系，護(hù)患相同才華到達(dá)理想

的效果。

三、護(hù)患相同的類型

美國心理學(xué)家曾經(jīng)提出公式：信心的全部表達(dá)=7%的語調(diào)+38%

的聲音+55%的心情。說明信息在通報(bào)交換歷程中相同方法由語言性

相同和非語言性相同配合完成。語言相同是指相同者以語言或文字的

形式將信息發(fā)送給吸收者的歷程。非語言相同是指不使用語言、文字

的相同，是通過身體運(yùn)動、面部心情，利用聲音和觸覺通報(bào)信息，它

可以陪同著語言性相同而產(chǎn)生。

（一）語言相同

語言作為人們表達(dá)意思、交換情感、通報(bào)信息的東西，在醫(yī)患相

同中有著非常重要的不可替代的作用。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在醫(yī)患糾紛中

有65%是由于辦事方面的問題引起和誘發(fā)的，其中35%是由于醫(yī)護(hù)

人員說話不當(dāng)造成的。

1.案例

有一個(gè)案例：一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人通報(bào)活的希望，說出

的話卻是：像你這種情況，死亡率是80%o而一名醫(yī)生則這樣表述:

你的情況雖然很嚴(yán)重，但能戰(zhàn)勝病魔的時(shí)機(jī)也有20%,所以希望你

不要放棄。由此可見，相同方法差別，效果截然差別。

再來看一個(gè)案例：四句話說死患者。一位從鄉(xiāng)下遠(yuǎn)程跋涉來縣城

看病的患者，好不容易借了點(diǎn)錢，在他認(rèn)為水平最高的縣醫(yī)院掛了一

個(gè)專家號，一晤面這位專家看了看查抄陳訴，第一句話就說，你來晚

了；第二句話說，沒治了