呼吸科患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

結(jié)核病患者護(hù)理2018：被結(jié)核桿菌污染紙張的滅菌方法2017：肺結(jié)核病人病情較重的表現(xiàn)2016：結(jié)核病人的消毒隔離措施近年每套試卷平均試題數(shù)量為1~3題?？记榉治?019：肺結(jié)核確診的方法；肺結(jié)核咯血的體位；導(dǎo)致?lián)p害的化療藥物；2014：痰液處理方法；肺結(jié)核確診方法；利福平不良反應(yīng)肺結(jié)核流行病學(xué)臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)癥狀體征傳染源傳播途徑隔離

呼吸道隔離消毒痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。

痰中帶菌的肺結(jié)核患者呼吸道飛沫傳播為主咳嗽、咳痰、不規(guī)則低熱、盜汗、體重減輕肩胛區(qū)濕啰音、語顫增強(qiáng)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等考點(diǎn)精講肺結(jié)核經(jīng)典例題護(hù)士對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)下列哪種情況提示病情較重A.低熱盜汗，顴部潮紅B.軟弱疲乏，精神不振C.食欲減退，體重減輕D.高熱不退，脈搏快速E.胸悶不適，咳嗽咳痰參考答案：D結(jié)核性腦膜炎流行病學(xué)臨床表現(xiàn)早期：中期：晚期：原發(fā)結(jié)核感染后1年內(nèi)發(fā)病，多發(fā)于3歲以內(nèi)嬰兒，小兒結(jié)核最嚴(yán)重類型精神狀態(tài)的改變：煩躁好哭，或精神呆滯，不喜游戲。低熱、食欲減退、睡眠不安、見瘦、便秘或無原因的嘔吐。年長兒可自訴頭痛頭痛持續(xù)并加重，噴射狀嘔吐（最常見），嗜睡意識(shí)障礙加重，多于驚厥后陷入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥發(fā)作頻繁?？键c(diǎn)精講結(jié)核性腦膜炎

經(jīng)典例題參考答案：E結(jié)核性腦膜炎中期主要表現(xiàn)是A.低熱B.性情改變C.易怒D.精神呆滯E.腦膜刺激征骨與關(guān)節(jié)結(jié)核流行病學(xué)臨床表現(xiàn)多見于兒童、青壯年。多為單發(fā)病灶，起病多較緩慢。倦怠、食欲減退、午后低熱、盜汗和體重減輕等?；疾￡P(guān)節(jié)功能障礙比局部疼痛出現(xiàn)更早，肘、腕、膝、踝以及手足等處病變?？键c(diǎn)精講骨與關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)典例題骨結(jié)核病人中，最常見的發(fā)病部位是A.恥骨B.脊椎骨

C.脛骨D.股骨

E.指骨參考答案：B血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理2018：開放性氣胸的判斷；胸腔閉式引流拔管指征；胸腔穿刺抽出不凝血的原因2017：開放性氣胸的判斷；張力性氣胸首要的處理；血?dú)庑刈詈啽憧煽康脑\斷依據(jù)2011~2016：氣胸的判斷；胸腔閉式引流的護(hù)理；拔管時(shí)機(jī)；首選給藥途徑；進(jìn)行性血胸的判斷近年每套試卷試題數(shù)量為1~3題?？记榉治?019：張力性氣胸的判斷；胸腔閉式引流的護(hù)理；進(jìn)行性血胸的判斷；胸腔閉式引流置管部位

胸腔閉式引流考點(diǎn)精講

損傷性氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)損傷性氣胸知識(shí)結(jié)構(gòu)圖閉合性氣胸共有表現(xiàn)開放性氣胸張力性氣胸立即封閉傷口活瓣?duì)顐谛啬で粔毫M(jìn)行性增高吮吸性傷口空氣自由進(jìn)出胸膜腔閉合性傷口胸膜腔與外界不相通穿刺排氣減壓①氣促發(fā)紺、呼吸困難②患側(cè)胸部飽滿氣管移位健側(cè)③叩診呈鼓音④聽診呼吸音減弱或消失

胸部X線：肺萎陷，胸膜腔積氣、氣管向健側(cè)移位吸氧、半臥位鎖骨中線第二肋間經(jīng)典例題

張力性氣胸的主要病理改變是A.傷側(cè)肺萎縮B.縱隔移向健側(cè)C.腔靜脈回流受阻D.廣泛皮下氣腳E.胸膜腔壓力進(jìn)行性升高

參考答案：E考點(diǎn)精講三種氣胸比較病因病理傷口臨床特點(diǎn)處理特點(diǎn)閉合性氣胸肋骨骨折<大氣壓閉合性傷口不再繼續(xù)發(fā)展中度以上不同程度呼吸困難重者胸腔閉式引流氣體不進(jìn)不出開放性氣胸銳器火器、=大氣壓、縱膈擺動(dòng)開放性傷口繼續(xù)漏氣、嘶嘶聲呼吸困難、紫紺、休克封閉傷口+胸腔閉式引流氣體進(jìn)進(jìn)出出張力性氣胸肺、支氣管裂傷>大氣壓傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克、皮下氣腫、高調(diào)鼓音穿刺排氣+胸腔閉式引流氣體只進(jìn)不出

患者男性，45歲。胸外傷后呼吸困難、發(fā)紺、脈快，體檢時(shí)見胸壁有一約3cm開放性傷口，呼吸時(shí)傷口發(fā)出嘶嘶聲音，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。首先考慮為A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性血胸E.機(jī)化性血胸經(jīng)典例題參考答案：B

患者，男性，35歲。因墜樓導(dǎo)致胸部損傷，現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。如圖所示，該患者可能發(fā)生了哪一類型損傷A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.損傷性血胸經(jīng)典例題參考答案：D中大量血胸：胸穿抽出積血+引流進(jìn)行性血胸：積極抗休克+手術(shù)探查考點(diǎn)精講

損傷性血胸胸部損傷引起胸膜腔積血

血胸知識(shí)結(jié)構(gòu)圖小量血胸（<500ml）中量血胸（500~1000ml）大量血胸（＞1000ml）中量以上血胸①出血癥狀：蒼白、口渴、BP↓、P↑②氣體交換不足：胸悶、氣促③氣管、心界移位健側(cè)、胸部飽滿、叩診濁音、呼吸音減弱

X線：肋膈角消失；肺萎陷，氣管及心臟向健側(cè)移位胸穿：抽出不凝固血液可確診因胸腔運(yùn)動(dòng)去纖維蛋白的作用，出血不凝固！考點(diǎn)精講進(jìn)行性血胸的判斷癥狀進(jìn)行性加重，脈搏逐漸增快、血壓進(jìn)行性下降。輸血、補(bǔ)液后血壓不回升或只有短暫改善。Hb和RBC持續(xù)降低。胸腔閉式引流量>200ml/h，連續(xù)3h。胸穿因血液凝固抽不出血液或抽出血液很快凝固。Ｘ線檢查胸膜腔陰影繼續(xù)擴(kuò)大。

患者女，25歲。胸外傷導(dǎo)致血?dú)庑?，護(hù)士判斷其出血是否持續(xù)存在的重要信息是A.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓回升B.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.胸腔閉式引流每小時(shí)引流量超過200mlD.體溫升高 E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高經(jīng)典例題參考答案：C1、開放性氣胸為外界空氣隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，可出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)。2、開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為立即封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。3、張力性氣胸胸膜腔壓力高于大氣壓，縱隔顯著向健側(cè)移位，形成皮下氣腫。4、張力性氣胸急救處理