神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者護理課件-周圍神經(jīng)系統(tǒng)的正常結構

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論

目錄傳出神經(jīng)的分類與遞質第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物作用方式第二節(jié)第三節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體與效應一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類(一)從解剖學角度中樞神經(jīng)外周神經(jīng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)植物神經(jīng)（自主神經(jīng)）交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)運動神經(jīng)一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類（一）從解剖學角度傳出神經(jīng)自主神經(jīng)運動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)支配骨骼肌支配心臟、平滑肌和腺體等效應器（二）傳出神經(jīng)系統(tǒng)的常見遞質根據(jù)神經(jīng)末梢釋放遞質的不同，可分為：乙酰膽堿（Ach）去甲腎上腺素（NA）12多巴胺（DA）3乙酰膽堿（Ach）1.合成部位：膽堿能神經(jīng)末梢2.合成過程：膽堿+乙酰輔酶A膽堿乙酰化酶Ach+輔酶A3.消除:神經(jīng)沖動Ach釋放與受體結合產(chǎn)生效應AchE膽堿+乙酸水解重攝?。ǘ﹤鞒錾窠?jīng)系統(tǒng)的常見遞質去甲腎上腺素（NA）1.合成部位：去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢2.合成過程：酪氨酸入血神經(jīng)元3.消除:神經(jīng)沖動NA釋放與受體結合產(chǎn)生效應羥化酶多巴脫羧酶多巴胺囊泡多巴胺-β羥化酶NA重攝?。ㄖ饕┍籑AO破壞（二）傳出神經(jīng)系統(tǒng)的常見遞質（三）按神經(jīng)末梢釋放的遞質分類運動神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌自主神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心肌、血管平滑肌、腺體等：乙酰膽堿：去甲腎上腺素二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體與效應（一）、膽堿受體與效應能與乙酰膽堿ACh結合的受體——膽堿受體

毒蕈堿型受體（M受體）膽堿受體煙堿型受體（N受體）毒蕈堿煙堿（尼古丁）

（一）膽堿受體效應M膽堿受體（毒蕈堿受體）M1-R：胃壁細胞、中樞M2-R：心臟M3-R：內臟平滑肌、腺體、瞳孔等N膽堿受體（煙堿受體）N1-R：自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質N2-R：骨骼肌運動終板（一）膽堿受體效應M樣作用

中樞興奮，胃酸分泌增多；抑制心臟；內臟平滑肌收縮（胃腸道、膀胱）；縮瞳；腺體分泌增加等（一）膽堿受體效應N樣作用

神經(jīng)節(jié)興奮、腎上腺素分泌增多；骨骼肌收縮等二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體與效應（二）、腎上腺素受體與效應能與去甲腎上腺素NA或腎上腺素AD結合的受體稱為——腎上腺素受體

腎上腺素受體

α腎上腺素受體（α受體）β腎上腺素受體（β受體）（二）腎上腺素受體效應α腎上腺素受體（α受體）α1-R：血管平滑肌、瞳孔開大肌、胃腸和膀胱括約肌等α2-R：去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢β腎上腺素受體（β受體）β1-R：心臟β2-R：血管、支氣管平滑肌、β3-R：脂肪組織（二）腎上腺素受體效應α樣作用

皮膚、黏膜、內臟血管平滑肌收縮；擴瞳；抑制NA的釋放等（二）腎上腺素受體效應β樣作用

心臟興奮；支氣管平滑肌擴張；骨骼肌、冠狀動脈擴張；代謝增加等二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體與效應（三）、多巴胺受體與效應能與多巴胺結合的受體稱為——多巴胺受體多巴胺樣作用：腎臟、腸系膜、腦等血管平滑肌舒張。

三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物作用方式傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用1、直接作用于受體激動藥

拮抗藥2、影響遞質

a.影響遞質釋放

b.影響遞質的轉運及貯存

c.影響遞質的轉化人體解剖學神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的纖維成分軀體感覺纖維內臟感覺纖維軀體運動纖維內臟運動纖維軀體感覺纖維軀體運動纖維內臟感覺纖維內臟運動纖維神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的分支前支后支脊膜支交通支后支白交通支前支灰交通支脊膜支后支較粗大①皮支;②肌支返入椎管①白交通支;②灰交通支神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的前支頸叢臂叢腰叢骶叢C1~C4神經(jīng)前支C5~C8神經(jīng)前支T1神經(jīng)前支一部分T12神經(jīng)前支一部分L1~L3神經(jīng)前支L4神經(jīng)前支一部分L4神經(jīng)前支一部分L5神經(jīng)前支全部骶、尾神經(jīng)前支。神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的前支胸神經(jīng)前支肋間神經(jīng)肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)外側皮支肋下神經(jīng)外側皮支前皮支肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的前支皮支1.頸叢面神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)副神經(jīng)臂叢神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點穿出枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肌支膈頸深肌肩胛提肌

舌骨下肌群神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)行程膈神經(jīng)支配前斜角肌前方→鎖骨下動、靜脈之間→肺根前方→縱隔胸膜與心包間→膈運動纖維→膈肌感覺纖維→胸膜、心包、膈下、肝、膽囊表面的腹膜受刺激→呃逆受損傷→同側膈肌癱瘓損傷神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的前支分支2.臂叢胸長神經(jīng)（前鋸?。┬乇成窠?jīng)（背闊肌）腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)經(jīng)斜角肌間隙至腋窩正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)胸長神經(jīng)腋神經(jīng)胸背神經(jīng)尺神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腋神經(jīng)行程發(fā)自后束，穿四邊孔，繞過肱骨外科頸。三角肌、小圓肌。方形肩支配損傷腋神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)肌皮神經(jīng)行程分布肌皮神經(jīng)發(fā)自外側束，穿喙肱肌。運動纖維→臂肌前群感覺纖維→前臂外側皮膚神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)正中神經(jīng)行程分布沿肱二頭肌內側溝下行，經(jīng)前臂正中，穿腕管至手掌運動纖維→前臂肌前群、魚際和第1、2蚓狀肌感覺纖維→手掌面橈側皮膚猿手損傷正中神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)尺神經(jīng)行程分布損傷尺神經(jīng)發(fā)自內側束，經(jīng)肱二頭肌內側溝下行至尺神經(jīng)溝，伴尺動脈至手掌。運動纖維→尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際、拇收肌和全部骨間肌等感覺纖維→手掌面和背面的尺側皮膚爪形手神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)橈神經(jīng)行程分布損傷橈神經(jīng)發(fā)自后束，沿橈神經(jīng)溝下行，在肱骨外上髁上方發(fā)出淺支和深支。運動纖維→臂肌后群、前臂肌后群、肱橈肌。感覺纖維→手背面橈側半皮膚垂腕征橈神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的前支3.胸神經(jīng)前支T2→胸骨角平面T4→乳頭平面T6→劍突平面T8→肋弓平面T10→臍平面T12→臍與恥骨聯(lián)合連線的中點平面分布神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的前支4.腰叢腰大肌深面，腰椎橫突前方髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側皮神經(jīng)生殖股神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側皮神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)生殖股神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)髂腹下神經(jīng)肌支皮支腹壁諸肌腹區(qū)及下腹部皮膚髂腹股溝神經(jīng)肌支皮支腹股溝部、陰囊或大陰唇皮膚腹壁肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)股外側皮神經(jīng)皮支股神經(jīng)肌支皮支大腿前面、膝關節(jié)皮膚大腿肌前群、恥骨肌股外側皮神經(jīng)股神經(jīng)隱神經(jīng)大腿前外側部的皮膚隱神經(jīng)小腿內側面、足內側緣皮膚神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)閉孔神經(jīng)肌支生殖股神經(jīng)生殖支皮支股支大腿內收肌群、閉孔外肌大腿內側皮膚提睪肌和陰囊（或大陰唇）股三角部的皮膚閉孔神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的前支5.骶叢臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)骶骨和梨狀肌前方，髂血管后方臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)臀上神經(jīng)肌支臀下神經(jīng)肌支支配臀中、小肌、闊筋膜張肌支配臀大肌支配臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩的皮膚股后皮神經(jīng)皮支臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)陰部神經(jīng)皮支、肌支支配會陰部和外生殖器肛門的皮膚和肌肉陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)穿梨狀肌下孔到股后區(qū)下行損傷：鉤狀足小腿肌后群、足底肌及皮膚腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)：支配小腿肌外側群腓深神經(jīng)：支配小腿肌前群、足背肌損傷：馬蹄內翻足坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)人體解剖學神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)腦神經(jīng)一嗅二視三動眼；四滑五叉六外展七面八聽九舌咽；迷走副加舌下全感覺性腦神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運動性腦神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性腦神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)嗅神經(jīng)嗅粘膜→→嗅細胞→→嗅絲→→嗅球中樞突周圍突篩孔嗅細胞嗅神經(jīng)嗅球神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)視神經(jīng)視網(wǎng)膜（視錐、視桿細胞→雙極細胞→節(jié)細胞）→視神經(jīng)→→視交叉→視束→間腦視網(wǎng)膜視神經(jīng)管節(jié)細胞視神經(jīng)感光細胞視交叉視束視網(wǎng)膜神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)動眼神經(jīng)軀體運動纖維：動眼神經(jīng)核→動眼神經(jīng)→上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌內臟運動纖維：動眼神經(jīng)副核→睫狀神經(jīng)節(jié)→睫狀肌和瞳孔括約肌動眼神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核→眶上裂→上斜肌滑車神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)三叉神經(jīng)軀體感覺纖維：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核軀體運動纖維：三叉神經(jīng)運動核→下頜神經(jīng)→咀嚼肌眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)額神經(jīng)：眶上神經(jīng)→眼裂以上皮膚滑車上神經(jīng)→鼻背、淚眥皮膚淚腺神經(jīng)：淚腺、結膜和上瞼皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔粘膜、淚囊、眼球、眼瞼、鼻背皮膚眼神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)眶下神經(jīng)：下瞼、鼻翼、上唇顴神經(jīng)：顴、顳皮膚上牙槽神經(jīng)：上頜牙、牙齦、上頜竇翼腭神經(jīng)：腭、鼻腔粘膜及腭扁桃體上頜神經(jīng)顴神經(jīng)眶下神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)上牙槽神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)耳顳神經(jīng)：顳區(qū)皮膚、腮腺頰神經(jīng)：頰部皮膚、口腔側壁舌神經(jīng)：口腔底、舌前2/3粘膜、下頜下腺、舌下腺分泌下牙槽神經(jīng)：下頜及牙齦、頦部及下唇皮膚和粘膜咀嚼肌神經(jīng)：咀嚼肌下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)展神經(jīng)展神經(jīng)核→展神經(jīng)→外直肌展神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)面神經(jīng)軀體運動纖維：面神經(jīng)核→表情肌內臟運動纖維：上泌涎核→淚腺、下頜下腺、舌下腺內臟感覺纖維：舌前2/3味蕾→舌神經(jīng)→孤束核軀體感覺纖維：耳部皮膚、表情肌本體感覺→三叉神經(jīng)感覺核面神經(jīng)鼓索下頜下神經(jīng)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)螺旋器→蝸神經(jīng)節(jié)→蝸神經(jīng)→蝸神經(jīng)核橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴→前庭神經(jīng)節(jié)→前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)舌咽神經(jīng)軀體運動纖維：疑核→莖突咽肌內臟運動纖維（副交感）：下泌涎核→耳神經(jīng)節(jié)換元→腮腺內臟感覺纖維：咽、舌后1/3粘膜、咽鼓管、鼓室粘膜及頸動脈竇、頸動脈小球→下神經(jīng)節(jié)→孤束核軀體感覺纖維：耳后皮膚→上神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核