溫醫(yī)大內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)肺炎病人的護(hù)理

細(xì)菌性肺炎最為常見，最常見的病原菌是肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌

一、根據(jù)感染來源分類

1.社區(qū)獲得性肺炎主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。

2.醫(yī)院獲得性肺炎病人入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而在入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎。

常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括綠膿桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌等

二、肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。臨床表現(xiàn)以寒戰(zhàn)、高熱、咳

嗽、及咳鐵銹色痰為特點(diǎn)

(-)病因及發(fā)病機(jī)制

受涼、淋雨、過勞、酒醉、長(zhǎng)期臥床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。病人多見于

既往健康的男性青壯年。

(二)臨床表現(xiàn)

1.癥狀起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39~41℃,呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，

患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2~3天時(shí)咯鐵銹色痰。嚴(yán)重感染中毒

病人易發(fā)生休克型肺炎，表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無

尿?？梢泽w溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象。

2.體征肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干

濕性啰音，累及胸膜時(shí)，可聞胸膜摩擦音

(三)治療原則

1.抗生素治療，首選青霉素治療，療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥

2.盡量不用退熱藥，避免大量出汗，影響臨床判斷。禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

3.休克型肺炎末梢循環(huán)衰竭時(shí)，首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量

(四)護(hù)理措施

1.緩解不適，促進(jìn)身心休息

(1)病人應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，

每日飲水量在1500~2000ml

(2)高熱寒戰(zhàn)時(shí)可用暖水袋或電熱毯等保暖，適當(dāng)增加被褥。

(3)高熱者于頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋，或酒精擦浴降溫，或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。

退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以防虛脫。

(4)胸痛時(shí)囑病人患側(cè)臥位。

(四)護(hù)理措施

2.促進(jìn)排痰，氧氣吸入，流量2~4L/min。痰粘不易咯出時(shí)，可鼓勵(lì)病人多飲水

3.密切觀察生命體征和神志、尿量的變化，下列情況應(yīng)考慮有中毒型肺炎

①出現(xiàn)精神癥狀；

②體溫不升或過高；

③心率＞140次/分；

④血壓逐步下降或降至正常以下；

⑤脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)甜，一般情況衰竭；

⑥白細(xì)胞過高(＞30X109/L)或過低(＜4X109/L)。

4.休克型肺炎的搶救與護(hù)理

(1)病人應(yīng)平臥，頭部抬高15°：保溫、給氧；

(2)進(jìn)行抗休克與感染治療：就正血容量：補(bǔ)充水分，一般先輸給5%的糖鹽或低分子右旋糖醉，以

維持血容量；按醫(yī)囑給予血管活性藥，使收縮壓維持在12-13.3kPa；注意水電解質(zhì)；抗感染治療

(3)嚴(yán)密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24小時(shí)出入量；同時(shí)配

合醫(yī)師做好搶救工作。

第二節(jié)支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)

張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管

擴(kuò)張最常見的原因，病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最常見

(-)臨床表現(xiàn)

(1)慢性咳嗽、咳大量膿痰在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后

可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。

(2)咯血約50獷70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，臨床上咯血量

分為痰中帶血、少量咯血＜100ml/d、中等量咯血100~500inl/d、大量咯血＞500ml/d,或一次300"

500mlo

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（3）體征繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。長(zhǎng)期反復(fù)感染可伴有發(fā)絹和

杵狀指（趾）

（-）治療原則

控制感染和痰液引流同樣是重要治療，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素；祛痰劑選用復(fù)方甘草

合劑或鹽酸氨澳索口服，痰稠加用超聲霧化吸入

（三）護(hù)理措施

1.急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。每天飲水量應(yīng)在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀釋，

易于咳出。提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。

2.清除痰液超聲霧化吸入和蒸汽吸入，指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑給予祛痰劑。

3.體位引流

（1）引流前準(zhǔn)備：1）向病人說明體位引流的目的及操作過程，消除顧慮，以取得病人的合作。

2）依病變部位不同，采取相應(yīng)的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時(shí)輔以拍背，

以借重力作用使痰液流出。每次5~10分鐘加到每次15-30分鐘。3）引流宜在飯前進(jìn)行，防止飯后

引流致嘔吐。必要時(shí)，對(duì)痰液黏稠者可先用生理鹽水超聲霧化吸入或用祛痰藥（澳己新、氯化鏤等）

以稀釋痰液，提高引流效果。

（2）引流過程中應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)咯血、呼吸困難、頭暈、發(fā)絹、出汗、疲勞等情

況及時(shí)停止。

（3）引流完畢，擦凈口周，漱口，并記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時(shí)送檢。

第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰，反復(fù)生感染為

特征，?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫；具有氣流受阻并且不能完全恢復(fù)的這類疾病統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾

病（簡(jiǎn)稱C0PD）

（-）病因吸煙是重要的發(fā)病因素

（二）臨床表現(xiàn)

慢支癥狀表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎四癥。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，

痰量增多，尤以體位變動(dòng)或清晨起床時(shí)痰液過多

阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢支癥狀外伴有逐漸加重的呼吸困難；典型肺氣腫的體征是：桶狀胸，

胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，叩診過清音，聽診呼吸減弱。

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（三）輔助檢查

1.血液檢查細(xì)菌感染時(shí)，自細(xì)胞增高、核左移及中性粒細(xì)胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細(xì)

胞增高。

2.X線檢查肺氣腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬

3.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)

（四）治療原則

控制感染：急性發(fā)作期以控制感染為主；對(duì)年老體弱咳嗽無力及痰液較多者，不應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。

（五）護(hù)理措施

1.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和副作用，有效地控制呼吸道感染

2.采用低流量持續(xù)給氧，流量1~2L/min.每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)

3.協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練，縮唇-腹式呼氣：呼與吸時(shí)間比例為2：T3：1,每日訓(xùn)練2次，每次10~

15分鐘；縮唇呼吸作用是防止呼氣時(shí)小氣道過早限閉，以利肺泡氣排出；腹式呼吸以立位、平臥位、

半臥位最適宜，用鼻吸用口呼，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。4.應(yīng)

注重營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)，少吃產(chǎn)氣食品

第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是常見病，哮喘是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病

（-）病因及發(fā)病機(jī)制

病因和誘因：以吸入為主，如花粉、塵蛾、動(dòng)物的毛屑等;感染也是哮喘急性發(fā)作常見的誘因

（-）臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作：發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。在夜間或清

晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮

喘持續(xù)狀態(tài)。體征發(fā)作時(shí)雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長(zhǎng)

（三）輔助檢查：血象檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，X線檢查哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，

呈過度充氣狀態(tài)

（四）治療原則

1.緩解哮喘發(fā)作的藥物

（1）B2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇為輕度哮喘的首選藥，選擇吸入法

（2）茶堿類有松弛支氣管平滑肌作用，是中效支氣管擴(kuò)張劑。氨茶堿的不良反應(yīng)是胃腸道、

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心血管癥狀

2.抗炎藥物

（1）糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物其作用抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高

反應(yīng)性。

（2）色甘酸鈉及尼多酸鈉：是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過敏原誘發(fā)的哮喘最有

效。

（四）護(hù)理措施

L濕度在50婷60%,室溫維持在18~22℃,保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)

2.給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等

可能誘發(fā)哮喘的食物。水量>2500ml/d

3.定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。

第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯捎谥夤?、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起肺

結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，以致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生

右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起

（-）病因約占809r90%是由C0PD引起

（二）臨床表現(xiàn)

肺、心功能失代償期

（1）癥狀：呼吸困難加重，有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮，加重時(shí)神志恍惚、瞻望、躁動(dòng)等肺

性腦病表現(xiàn)

（2）心力衰竭以右心衰竭為主。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；肺性腦病是慢性肺心病

死亡的主要原因。

（三）輔助檢查

LX線檢查尚有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象。皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。

2.血象檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高

3.血?dú)夥治龅脱跹Y和（或）高碳酸血癥，如Pa02<60mmllg和（或）PaC02>50mmlIg時(shí)，表示

有呼吸衰竭。

4.心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大，肺型P波

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（四）治療原則肺心病的治療以治肺為本，治心為輔

1.急性加重期治療

（1）控制感染：根據(jù)感染的環(huán)境或痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。

（2）維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量r

2L/min,24小時(shí)持續(xù)不間斷吸氧

（3）強(qiáng)心、利尿治療，利尿劑緩慢、小量、間歇為原則；洋地黃以快速、小劑量為原則

2.緩解期治療

主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，改善心肺功能

（五）護(hù)理措施

1.及時(shí)清除痰液，改善肺泡通氣

2.持續(xù)低流量吸氧:氧濃度一般在25%~29%,氧流量l~2L/min

3.有水腫的病人:宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量

4.應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、易消化及低鹽飲食。

5.切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

第六節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理

由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙.當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg和（或）

動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC02）>50mmHg即為呼吸衰竭

在我國(guó)以慢性呼吸道疾病引起者最為常見；呼衰分類可分為低氧血癥型（I型呼衰）和高碳酸血癥型

（II型呼衰），前者僅有PaO2下降，PaC02降低或正常，后者為PaC02升高，同時(shí)有PaO2下降

一、急性呼衰病人的護(hù)理

（-）臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙

1.呼吸困難：呼衰最早出現(xiàn)的癥狀，胸悶、憋發(fā)、呼吸費(fèi)力、喘息等是患者最常見的主訴。

2.發(fā)蛇是缺氧的典型表現(xiàn)，原因：血中還原血紅蛋白的增加所致。

3.精神、神經(jīng)癥狀輕度C02潴留表現(xiàn)為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。隨著C02

潴留的加重導(dǎo)致C02麻醉發(fā)生肺性腦病

4.血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀；慢性缺02和C02潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤

血體征。

（-）輔助檢查

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血?dú)夥治鯬a02<60mmHg,PaC02>50mmHg,SaO2<75%

（三）治療原則

呼衰治療的基本原則是：保持呼吸道通暢；正確應(yīng)用氧療增加通氣量，改善C02潴留

I型呼衰的主要問題是氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度035%）給氧可以迅速緩解

低氧血癥而不引起C02潴留；

（四）、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理：協(xié)助和指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，促進(jìn)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸。如趴伏在床

上桌，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進(jìn)肺膨脹。指導(dǎo)、教會(huì)病情穩(wěn)定的病人縮唇和腹式呼吸

2.病情觀察與搶救評(píng)估意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察缺02及C02潴留的癥狀和體征，觀察

有無肺性腦病癥狀（如神志恍惚、白天嗜睡、夜間失眠）

3.氧療的護(hù)理對(duì)H型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25%~29%）、低流量（l-2L/min）鼻導(dǎo)管

持續(xù)吸氧

4.心理護(hù)理

5.用藥護(hù)理H型呼吸衰竭病人禁用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如地

西泮：呼吸興奮劑應(yīng)用若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動(dòng)、煩躁不安等現(xiàn)象表示過量

二、慢性呼衰病人的護(hù)理

（一）臨床表現(xiàn)：

1.呼吸困難2.精神神經(jīng)癥狀：慢性呼衰伴C02潴留時(shí)隨PC02升高表現(xiàn)為先興奮后抑制，

（-）輔助檢查Pa02<60mmHg,PaC02）50rnmHg,為呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PH<7.35失代償性酸中毒，

PH）7.45為失代償性堿中毒

（三）治療原則

1.氧療時(shí)注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高2.機(jī)械通氣

3.抗感染：慢性呼衰急性加重的常見誘因是感染4.呼吸興奮劑應(yīng)用需在保持氣道通暢的前提下

（四）護(hù)理措施1.取半臥位或坐位2.對(duì)H型呼衰給予鼻導(dǎo)管低濃度（25%-29勃、低流量

（l-21/min）

第七節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理

一、定義：

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于嚴(yán)重的感染、休克、創(chuàng)傷、DIC等肺內(nèi)

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外嚴(yán)重疾病而引起肺毛細(xì)血管炎性損傷和通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸

衰竭，其病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主進(jìn)行性呼吸困難

和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。

1.臨床表現(xiàn)ARDS常常在嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染后突然發(fā)病，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難為其特征

(1)初期：病人出現(xiàn)呼吸困難，有窘迫感

(2)進(jìn)展期：呼吸困難加重，發(fā)綃，此時(shí)聽診雙肺可有中小水泡音，出現(xiàn)管狀呼吸音

(3)末期：深度昏迷，嚴(yán)重酸中毒、心律失常。

2.輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兄谂袛郃RDS的缺氧程度。：Pa02<60mmHg,PaC02<35rnmHg,X線檢

查出現(xiàn)斑片狀至融合成大片狀的侵潤(rùn)陰影。

3.治療要點(diǎn)

(1)改善肺泡通氣功能，進(jìn)行機(jī)械通氣，選用呼氣末正壓(PEEP)模式

(2)循環(huán)支持治療，糾正低血容量

(3)治療感染

(4)營(yíng)養(yǎng)支持治療

4.護(hù)理措施

(1)呼吸道管理

(2)給氧護(hù)理：迅速糾正低氧血癥是搶救ARDS的最重要措施。遵醫(yī)囑高濃度吸氧。50%,高流

量4-6L/min.以提高氧分壓，在給氧過程中氧氣應(yīng)充分濕化，防止氣道黏膜干裂受損

(3)病情觀察

(4)營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)靜脈或胃管提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。

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循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)解剖生理概要

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成

其功能是為全身各組織器官運(yùn)輸血液，將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到組織

心瓣膜具有防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液反流的功能冠

狀動(dòng)脈是營(yíng)養(yǎng)心臟的血管

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纖維，負(fù)責(zé)心

臟正常沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo)

循環(huán)系統(tǒng)的血管分動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管

第二節(jié)心功能不全病人的護(hù)理

各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不

足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種臨床綜合征，又稱充血性心力衰竭

一、慢性心力衰竭病人的護(hù)理

心功能分為四級(jí)：

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心功能1級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)不受限制

心功能n級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)輕度受限制，日常活動(dòng)可引起氣急、心悸

心功能in級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征

心功能w級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征

（―）病因和誘因

i.病因

（1）心肌損害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死

（2）心臟負(fù)荷過重：

1）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)

脈導(dǎo)管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等

2）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等；以

及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病

2.誘發(fā)和加重心力衰竭的因素感染特別是呼吸道感染。最常見和最主要的誘因

（二）臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭：主要表現(xiàn)肺循環(huán)淤血

1）呼吸困難：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰竭的

典型表現(xiàn)。嚴(yán)重心衰時(shí)，病人可出現(xiàn)端坐呼吸，可出現(xiàn)急性肺水腫，咳大量粉紅色泡沫痰，是左心衰

竭最嚴(yán)重的形式

（二）臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭：

2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。

3）疲倦、乏力、頭暈、心慌：

4）尿少及腎功能損害癥狀

（2）體征肺部濕啰音：特點(diǎn)為啰音位于病人身體的低垂部位。出現(xiàn)交替脈，左心衰的特征性體

征。

2.右心衰竭：

主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血，消化道癥狀腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐是右心衰竭最常見的表現(xiàn)，系因

胃腸道及肝臟淤血所致

體征

2頁(yè)

1)水腫：首先出現(xiàn)于身體的下垂部位和組織疏松部位

2)頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰竭的最主要體征，肝頸靜脈回流征則更具

特征

3)肝大：肝大一般發(fā)生在皮下水腫之前，肝臟因淤血而腫大，伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰竭可致

心源性肝硬化，晚期可發(fā)生黃疸、大量腹水及肝功能受損。

4)心臟體征：出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

3.全心衰竭

(四)治療原則

L治療病因、消除誘因控制高血壓

2.減輕心臟負(fù)擔(dān)

(1)休息：限制體力活動(dòng)，避免精神緊張，減輕心臟負(fù)荷

(2)飲食：應(yīng)低鈉飲食，同時(shí)要少食多餐。水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入量。

(3)吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量2~4L/min,增加血氧飽和度，改善呼吸困難

(四)治療原則

(4)利尿劑應(yīng)用：可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能。

常用的利尿劑有：

①排鉀利尿劑：氫氯睡嗪，主要副作用：是可引起低血鉀；口塞嗪類利尿劑引起高尿酸血癥，大劑量長(zhǎng)

期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；

②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤。利尿作用弱，常與排鉀利尿劑合用，加強(qiáng)利尿減少排鉀。

(四)治療原則

3.擴(kuò)血管藥物應(yīng)用：通過擴(kuò)張小動(dòng)脈，減輕心臟后負(fù)荷；通過擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷

(1)擴(kuò)張小靜脈制劑：臨床上以硝酸酯制劑為主。如硝酸甘油，每次0.3~0.6mg舌下含服

(2)擴(kuò)張小動(dòng)脈制劑：如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑的卡托普利、貝那普利

(四)治療原則

4.正性肌力藥物應(yīng)用：

洋地黃類藥物：具有正性肌力和減慢心率作用；應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；

肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用；洋地黃中毒或過量者為絕對(duì)禁忌證

(四)治療原則

4.正性肌力藥物應(yīng)用常用洋地黃制劑地高辛：易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死；

3頁(yè)

急性心肌炎引起的心肌損害；低血鉀、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭；老年人等情況

常見毒性反應(yīng)有：

胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、視力模糊、黃視綠視等

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，

長(zhǎng)期心房顫動(dòng)患者使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃

中毒的危險(xiǎn)。

（五）護(hù)理措施

L根據(jù)病人心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，盡量保證病人體力和精神休息，以減輕心臟負(fù)荷

心功能I級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

心功能n級(jí)：可適當(dāng)輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，強(qiáng)調(diào)下午多休息。

心功能m級(jí)：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。

心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，生活需要他人照顧；鼓勵(lì)病人盡早作適量的活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床易

導(dǎo)致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、褥瘡的發(fā)生。

2.病情觀察：注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況，每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液量和速度，

以防誘發(fā)急性肺水腫。

3.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的易消化清淡飲食，少量多餐，避免過飽；限制含鈉高的食

品如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，每日食鹽少于5g

4.用藥護(hù)理口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適

（2）使用洋地黃的護(hù)理

1）當(dāng)病人脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。靜脈給藥時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜

注，

2）注意不與奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、維拉帕米（異搏定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以

免增加藥物毒性

3）應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后毒性反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度

4.用藥護(hù)理

（2）使用洋地黃的護(hù)理

4）洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理：

立即停用洋地黃類藥；

4頁(yè)

停用排鉀利尿劑；

積極補(bǔ)充鉀鹽；

快速糾正心律失常；

對(duì)緩慢心律失常，可使用阿托品0.5~lmg治療或安置臨時(shí)起搏器。

(五)護(hù)理措施

4.用藥護(hù)理

(3)使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：

如頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等，尤其是硝酸甘油靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測(cè)血壓；應(yīng)用ACE

抑制劑時(shí)需預(yù)防直立性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎等副作用的發(fā)生

二、急性心力衰竭

(-)病因急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、輸液過多過快等原因

(-)臨床表現(xiàn)急性左心衰竭病情發(fā)展極為迅速且危重。最常見為左心衰竭

特征性表現(xiàn):為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰；病人極度煩躁不安、大汗淋

漓、口唇青紫、面色蒼白；被迫采取坐位，兩腿下垂。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和

哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律

(三)治療原則

1.體位：置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流

2.吸氧：吸入高流量(6~8L/min)氧氣，加入30喧50%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張

力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

3.鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱染哂墟?zhèn)靜作用和擴(kuò)張靜脈及小動(dòng)脈作用

4.快速利尿：靜脈注射吠塞米20~40mg,本藥兼有擴(kuò)張靜脈作用，可減輕心室前負(fù)荷?？刂戚斠核俣?/p>

20-30滴/分

(三)治療原則

5.血管擴(kuò)張劑：

(1)硝普鈉：緩慢靜脈滴注，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。硝普鈉含有氟化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。

宜現(xiàn)用現(xiàn)配。不得與其他藥物配伍及應(yīng)用同一靜脈通路

(2)硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，降低左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管壓

(3)酚妥拉明：靜脈滴注，擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管

6.強(qiáng)心劑：毛花甘丙0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄患者禁用，急性心梗24h內(nèi)不宜使用

5頁(yè)

7.平喘：靜脈滴注氨茶堿，可緩解支氣管痙攣

第三節(jié)心律失常病人的護(hù)理

竇房結(jié)產(chǎn)生沖動(dòng)，沿結(jié)間束、房室結(jié)、希斯束、左右束支及普肯耶纖維網(wǎng)傳導(dǎo)最終到達(dá)心房與心

室而產(chǎn)生一次完整的心動(dòng)周期

一、竇性心律失常心臟的正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，其沖動(dòng)產(chǎn)生的頻率是60^100次/分

（一）竇性心動(dòng)過

1.病因：多數(shù)屬生理現(xiàn)象，健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)

生。在某些病時(shí)也可發(fā)生，如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。應(yīng)用腎上腺素、阿

托品等藥物亦常引起竇性心動(dòng)過速。

2.心電圖竇性P波出現(xiàn)，頻率〉100次/分，P-P間期（0.60秒

3.治療原則：不需特殊治療，必要時(shí)用受體阻滯劑如美托洛爾

（二）竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律頻率＜60次/分，稱竇性心動(dòng)過緩

L病因：多見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，竇性心動(dòng)過緩一般無癥狀也不需治療；病理

性心動(dòng)過緩應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)治療措施。癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。心電圖竇性P波規(guī)

律出現(xiàn)，頻率（60次/分，P-P間期〉1秒

（三）竇性心律不齊竇性心律頻率在60^100次/分，快慢不規(guī)則稱之為竇性心律不齊。心電圖

P波P-P或R-R間隔長(zhǎng)短不一，相差〉0.12秒

二、期前收縮是竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)

根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性、室性期前收縮。期前收縮25個(gè)/分為頻發(fā)

期前收縮

（一）病因

健康人在過度勞累、情緒激動(dòng)、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進(jìn)食咖啡因等可引起期前收縮。各種

器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂等可引起期前收縮

二、期前收縮

（二）心電圖特征

1.房室交界性期前收縮：P波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同。P-R間期大于0.12秒

2.室性期前收縮QRS波群提前出現(xiàn)，，QRS時(shí)限＞0.12秒，與前一個(gè)P波無相關(guān)；T波常與QRS波群

的主波方向相反；期前收縮后有完全代償間歇

6頁(yè)

二、期前收縮

（三）治療原則

L頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮選用維拉帕米

2.偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，不需特殊治療

3.室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋

地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。

三、顫動(dòng)：心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是最危重的心律失常

1.心房顫動(dòng)：

①P波消失，代之以350^600次/分，間隔不均勻，形狀、大小不同的f波

②QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在100160次/分

③QRS波形態(tài)一般正常；心房顫動(dòng)最有效的復(fù)律手段仍為同步直流電復(fù)律術(shù)，持久房顫易形成左

心房附壁血栓，脫落引起動(dòng)脈栓塞

2.心室顫動(dòng)：

心電圖為形態(tài)、頻率及振幅極不規(guī)則的波動(dòng)，心室顫動(dòng)應(yīng)立即采用非同步直流電復(fù)律

四、顫動(dòng)：

3.心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，絕對(duì)臥床1-3天，取平臥或半臥位，不要

壓迫鍵入側(cè)，指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動(dòng)，直入側(cè)手臂肩部禁止過度活動(dòng)，避免咳嗽防止脫落，遵

醫(yī)囑給與抗生素

（四）護(hù)理措施

飲食低脂易消化，營(yíng)養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多餐；注意隨時(shí)猝死危險(xiǎn)的心律失常如陣發(fā)性室性

心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯等

第四節(jié)高血壓病人的護(hù)理

一、即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg

二、臨床表現(xiàn)

（-）一般表現(xiàn)

大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏

力、失眠、耳鳴等癥狀

二、臨床表現(xiàn)

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（-）并發(fā)癥

1.腦長(zhǎng)期高血壓腦出血

2.心：發(fā)生冠心病

3.腎腎小動(dòng)脈硬化使腎功能減退

4.眼底可以反映高血壓的嚴(yán)重程度，分為四級(jí)

I級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)；

n級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；

in級(jí)：眼底出血或絮狀滲出；

w級(jí)：出血或滲出伴有視神經(jīng)乳頭水腫。

二、臨床表現(xiàn)

（三）高血壓急癥

1.高血壓危象在高血壓病程中，血壓在短時(shí)間內(nèi)劇升，收縮壓達(dá)260mmHg,舒張壓120mmHg以上，出

現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等征象。其發(fā)生機(jī)制是交感神經(jīng)興奮性增

加導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過多。

2.高血壓腦病是指血壓急劇升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意

識(shí)模糊、抽搐、昏迷。其發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多，出現(xiàn)腦水腫所致。

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三、治療原則

治療目標(biāo)：使血壓下降到或接近正常范圍；防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥

8頁(yè)

(-)非藥物治療

1.減輕體重BMI<25

2.膳食限鹽一般每人每天平均食鹽量降至6go

3.減少脂肪補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、

豆類制品等。

4.一般每周運(yùn)動(dòng)3~5次，每次持續(xù)20~60分鐘。

5.減輕精神壓力，保持平衡心理。

6.戒煙、限酒不吸煙；

三、治療原則

(-)用藥原則

1.原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療(包括非藥物治療)

2.藥物劑量一般從小劑量開始而逐漸增加

3.可采取聯(lián)合用藥的方法以增強(qiáng)藥物協(xié)同作用。利尿藥吠塞米不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥；

阻滯劑阿替洛爾有心動(dòng)過緩和支氣管收縮；ACEI卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹

4.對(duì)一般高血壓病人來說，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜，也不宜將血壓降至過低

五、護(hù)理措施

(-)一般護(hù)理

1.休息早期病人宜適當(dāng)休息避免突然改變體位，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立，不用過熱的水洗澡和蒸氣浴

2.飲食以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，避免高膽固醇食物，適當(dāng)控制食量和總熱量。不酗酒，不

吸煙。食鹽攝入<6g/d

3.心理護(hù)理

(-)病情觀察

如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀、應(yīng)考慮發(fā)生高血壓腦病或高血壓危象之可能，高

血壓腦病取半臥位，于通知醫(yī)師的同時(shí)?，準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑和止驚劑備用。發(fā)生心衰給予吸

氧4-61/min,急性肺水腫給予乙醇濕化給氧

(三)用藥護(hù)理

從小量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，不得白行增減和撤換藥物，一般病人需長(zhǎng)期服藥；降壓不宜過快過低，

直立性低血壓應(yīng)指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛划?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心

血量，改善腦部血液供應(yīng)。

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第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至

壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心??；病因：刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢而產(chǎn)生心絞痛，發(fā)生在40歲

以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。脂質(zhì)代謝異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素

一、心絞痛

心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或

胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病人多40歲以上，男性多于女性。情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、受

涼等為發(fā)作誘因

(-)臨床表現(xiàn)

1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)

(1)誘因：常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速時(shí)發(fā)病

(2)性質(zhì)：常為壓迫、緊縮或發(fā)悶感，也可有燒灼感

(3)部位：主要位于胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指

和小指

(4)持續(xù)時(shí)間和緩解方式：疼痛持續(xù)廣5分鐘，很少超過15分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油

緩解

(一)臨床表現(xiàn)

2.體征

心絞痛發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)血壓升高、心率增快，面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)心尖部可

出現(xiàn)第四心音、暫時(shí)性收縮期雜音

(-)治療原則

1.發(fā)作時(shí)的治療

(1)休息：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息

(2)藥物治療

1)較嚴(yán)重的發(fā)作

硝酸甘油片：0.3~0.6mg；舌下含服，廣2分鐘起效，作用持續(xù)30分鐘左右。最有效作用最快

的終止發(fā)作藥物；煩躁不安、疼痛劇烈者可用鎮(zhèn)靜劑或考慮肌注嗎啡5'10mgo

2.緩解期的治療目前臨床常用口服藥物有：美托洛爾、阿替洛爾等

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(三)護(hù)理措施

1.心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油，含后平臥以防低血壓

2.飲食護(hù)理應(yīng)進(jìn)食低熱量、低脂、低膽固醇、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富維生素飲食，少

量多餐不宜過飽，不飲濃茶咖啡避免辛辣

二、急性心肌梗死

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而

持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。

(一)病因與發(fā)病機(jī)制

基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

(二)臨床表現(xiàn)

L先兆癥狀約有50%~8L2%的病人在起病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、

心絞痛等前驅(qū)癥狀。表現(xiàn)為發(fā)作較以往頻繁，程度較前劇烈、持續(xù)時(shí)間較久，硝酸甘油療效較差，心

電圖呈現(xiàn)明顯缺血性改變即不穩(wěn)定性型心絞痛的表現(xiàn)

2.典型癥狀

(1)疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，但程度較重，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，

伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，經(jīng)休息和口服硝酸甘油無效

(2)全身癥狀：疼痛后24~48小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高至38℃左右，因壞死物被吸收所引起。

(3)心源性休克：疼痛時(shí)血壓下降伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，尿

量減少

(4)心律失常：尤以24小時(shí)內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前

收縮；心室顫動(dòng)是心肌梗死病人24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因；主要為急性左心衰竭

(三)輔助檢查

1.血清心肌酶測(cè)定：

其中血清肌酸磷酸激酶(CK)出現(xiàn)最早恢復(fù)最早，可在起病后6小時(shí)以內(nèi)升高；天門冬氨酸氨基

轉(zhuǎn)移酶(AST)在起病6~12小時(shí)內(nèi)升高；乳酸脫氫酶(LDH)起病8~10小時(shí)后升高

2.心電圖急性透壁性心肌梗死的心電圖常有特征性

①ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)

②寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；

③T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺穴區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

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2.定位：

如VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗；V1~V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗；I、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗；

II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心梗。

（四）治療原則以保護(hù)和維持心臟功能，縮小缺血范圍，防止梗死面積擴(kuò)大，及時(shí)處理各種并發(fā)

癥為原則

1.一般治療和監(jiān)護(hù)

（1）休息：急性期需絕對(duì)臥床休息12小時(shí)，無并發(fā)癥24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)肢體；第三

天床邊活動(dòng)；第四天逐步增加活動(dòng)，一周內(nèi)達(dá)到每日三次步行100T50米

（2）吸氧：鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧4-61/min

（3）監(jiān)測(cè)（4）建立并保持靜脈通路：保證給藥途徑暢通（5）應(yīng)用阿司匹林

2.解除疼痛盡快解除病人疼痛?？刹捎眯募≡俟嘧煼皯?yīng)用藥物。

3.心肌再灌注溶栓療法6小時(shí)內(nèi)（尿激酶或鏈激酶靜脈滴注）

4.消除心律失常心肌梗死后的室性心律失常?？梢疴?，必須及時(shí)消

①發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因

②發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形室性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫或電復(fù)律

③室上性快速心律失常常用維拉帕米、胺碘酮等藥物控制；

④緩慢性心律失常時(shí)可用阿托品

⑤發(fā)生二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)盡早使用人工心臟起搏器經(jīng)靜脈右心室心內(nèi)膜臨時(shí)起搏治

療。

5.控制休克

6.治療心力衰竭主要是治療急性左心衰竭，急性心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地

黃制劑；右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑

（五）護(hù)理措施

L休息及飲食：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)；保持環(huán)境安靜，限制探視，減少談話；

告訴病人這樣做的目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛；保證充足睡眠；低脂、低膽固醇、易消

化飲食，避免飽餐；肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙限酒；克服焦慮情緒，保持樂觀、平和的

心態(tài)

2.避免誘因避免過勞、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等誘因

3.堅(jiān)持藥物治療，定期隨訪，病情變化及時(shí)應(yīng)醫(yī)。經(jīng)批墻內(nèi)冠脈成形術(shù)后并恩繼續(xù)臥床24小時(shí),

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術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)觀察足背動(dòng)脈、鞘管留置部位有無出血血腫

第六節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理

心臟瓣膜病二尖瓣最常受累；其次為主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。cA族乙型

溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)。主要累及40歲以下人群，女性多于男性

一、臨床表現(xiàn)

（-）二尖瓣狹窄

勞力性呼吸困難為最常出現(xiàn)的早期癥狀，出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可致急性肺水腫；房

顫為代表的心律失常；體檢心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征；出現(xiàn)面頰紫紅、唇輕

度發(fā)維，稱“二尖瓣面容”。超聲心動(dòng)圖確診的輔助檢查

（二）二尖瓣關(guān)閉不全

輕者可無癥狀，較重者出現(xiàn)疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等左心功能不全的表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)右心功

能不全的表現(xiàn)；體檢心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是最重要的體征；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

一、臨床表現(xiàn)

（三）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

病人常主訴心悸，頭部強(qiáng)烈的震動(dòng)感，亦可出現(xiàn)心絞痛，病情發(fā)展到最后可發(fā)生全心衰竭。體檢第二

主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音；脈壓大，水沖脈。

（四）主動(dòng)脈瓣狹窄

勞力性呼吸困難，心絞痛、暈厥是三聯(lián)征；體檢主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是

主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征，超聲心動(dòng)圖確定診斷的方法

二、并發(fā)癥

（-）充血性心力衰竭

風(fēng)濕性心瓣膜病最常見的并發(fā)癥，是本病就診和致死的主要原因以心房顫動(dòng)最多見，并發(fā)心房顫

動(dòng)后常誘發(fā)或加重心力衰竭。

（二）亞急性感染性心內(nèi)膜炎

常見致病菌為草綠色鏈球菌，心內(nèi)膜贅生物脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見。

（三）栓塞

多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最為常見。此外，長(zhǎng)

期臥床的心力衰竭病人有下肢靜脈血栓形成時(shí)，如血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞。

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三、治療原則

1.一般治療預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，定期隨訪。

2.手術(shù)治療人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全的主要治療方法，應(yīng)在不可逆的左心室功能不全發(fā)

生之前進(jìn)行。

四、護(hù)理措施

（-）減輕心臟負(fù)擔(dān)L活動(dòng)與休息風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)臥床休息，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并

給予吸氧3~4L/min。2.合并主動(dòng)脈瓣病變應(yīng)限制活動(dòng)

（二）風(fēng)濕的預(yù)防與護(hù)理風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意休息，病變關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)、保暖，可用局部熱敷或按摩，

增加血液循環(huán)，減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑

（三）心衰的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防呼吸道感染及風(fēng)濕活動(dòng)、注意休息、保持大便通暢、嚴(yán)格控制人量

及靜脈輸液滴速，如發(fā)生心力衰竭置病人半臥位，給予吸氧，給予低熱量、易消化飲食，少量多餐，

適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

（四）防止栓塞發(fā)生

1.指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間盤腿或蹲坐、勤換體位、肢體保持功能位，腿部?；顒?dòng)保持肌肉張力，以

防發(fā)生下肢靜脈血栓。

2.合并房顫者服阿司匹林，防止附壁血栓形成

3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)或體位突然改變，以免附壁血栓脫落，動(dòng)脈栓塞

4.觀察栓塞發(fā)生的征兆腦栓塞可引起言語不清、肢體活動(dòng)受限、偏癱；四肢動(dòng)脈栓塞可引起肢

體劇烈疼痛、皮膚顏色及溫度改變；腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈腰痛；肺動(dòng)脈栓塞可引起突然劇烈胸痛和

呼吸困難、發(fā)絹、咯血、休克等。

（五）亞急性感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程完成各項(xiàng)無菌操作，預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)；出現(xiàn)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)注意

休息，作血培養(yǎng)以查明病原菌；注意觀察體溫、血紅蛋白、新出血點(diǎn)、栓塞等情況。合理飲食，補(bǔ)充

營(yíng)養(yǎng)和鐵，提高抗病能力。

第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

一、原因：急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈

球菌感染最常見

二臨床表現(xiàn)：

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(-)癥狀：發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀；非特異性癥狀：脾大、貧血、杵狀指：動(dòng)脈

栓塞：腦栓塞發(fā)生率高

(-)體征：心臟雜音、周圍體征如Osler結(jié)節(jié)，較常見亞急性感染性心內(nèi)膜炎

(三)并發(fā)癥：心力衰竭最常見，以主動(dòng)脈瓣受損最多見

三、輔助檢查：血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)值的方法

四、治療原則：早期應(yīng)用，充分用藥，靜脈用藥為主，青霉素敏感的細(xì)菌治療至少用藥4周

五、護(hù)理措施：

飲食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食，注意補(bǔ)充蔬菜、水果；高熱病人應(yīng)臥床休息，

給與物理降溫和溫水擦浴、冰袋等，采集血標(biāo)本對(duì)于開始治療的亞急性心內(nèi)膜炎病人應(yīng)在第一日每間

隔1小時(shí)采血1次，共3次，若次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，已用抗生素停藥2-7天后采血，

每次取血10-20ml

第八節(jié)心包疾病病人的護(hù)理

一、急性心包炎：是心包臟層與壁層間的急性炎癥。分為纖維蛋白性或滲出性兩種

(-)臨床表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎主要癥狀，疼痛常與呼吸有關(guān)，常因咳嗽、深

呼吸、變換體位或吞咽而加重；呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀；心包壓塞：心包積液快速增加

引起急性心包壓塞，出現(xiàn)氣促、心動(dòng)過速、血壓下降、大汗淋漓、四肢冰冷

(-)體征：

1.心包摩擦音：是纖維蛋白性心包炎的典型體征；以胸骨左緣第3.4肋間，座位時(shí)身體前傾、深

吸氣最明顯，心前區(qū)聽到心包摩擦音就可做出心包炎診斷2.心包壓塞：奇脈是大量積液病人、觸診

時(shí)槎動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原的現(xiàn)象

(三)輔助檢查：X線對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值，可見心影向兩側(cè)增大、心臟波動(dòng)減弱或消失，

尤其肺部無明顯充血而心影顯著增大是特征性表現(xiàn)

(四)治療原則

1.病因治療結(jié)核性抗結(jié)核、化膿性用抗生素

2.非特異性心包炎應(yīng)用非缶體類抗炎藥，激素

3.復(fù)發(fā)性應(yīng)用秋水仙堿

二、縮窄性心包炎

是心臟被纖維化或鈣化的心包致密厚實(shí)的包圍，使心室舒張期充盈受限而引發(fā)一系列循環(huán)障礙的