嗜酸細(xì)胞增多癥的護(hù)理查房(精制手工圖文)

嗜酸性粒細(xì)胞增

多癥的護(hù)理查房主講人：xxX目錄疾病介紹(Disease

introduction)病史簡(jiǎn)介.(Caseintroduction)護(hù)理問題與措施(Nursing

Precautions)Contents疾病介紹(Diseaseintroduction)01嗜酸粒細(xì)胞增多癥

是指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于(0.4～0.45)×109/L。臨

床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲

感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤

的非特異性反應(yīng)等。概述根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞增多的程度分為：>輕度：嗜酸粒細(xì)胞(0.4~1.5)×109/L;中度：嗜酸粒細(xì)胞(1.5～5)×109/L

;

重度：嗜酸粒細(xì)胞>5×109/L。概述①寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；②變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：過敏性鼻炎、蕁麻疹、血管性水腫、血清病、藥物過敏、食物

過敏等。③呼吸道疾?。合亲畛Ｒ姷?；其他還有過敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等；④皮膚?。簼裾睢鳇c(diǎn)、剝脫性皮炎、牛皮癬等多為輕中度加重；病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病

慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤等病因炎癥性和風(fēng)濕性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其

他

：嗜酸性粒細(xì)胞性膽囊炎、嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。病因√嗜酸性粒細(xì)胞衍生的氧化基團(tuán)可破壞內(nèi)皮，其陽(yáng)離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強(qiáng)；√單核細(xì)胞促凝活性增強(qiáng)，易使血栓形成；√

陽(yáng)離子蛋白可刺激成纖維細(xì)胞增生，抑制成纖維細(xì)胞對(duì)蛋白氨基多糖的降解；發(fā)病機(jī)制血栓形成√嗜酸性粒細(xì)胞分泌的TGF-α和TGF-β,分別促使成纖維細(xì)胞增生和細(xì)胞外基

質(zhì)沉積，進(jìn)一步使細(xì)胞組織纖維化；√嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)

損害。發(fā)病機(jī)制成纖維細(xì)胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同?？梢员憩F(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性

皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1、感染：各部位均可發(fā)生感染，以口腔炎、牙齦炎、心絞痛最為常見，可發(fā)生潰瘍或壞死。肺部感染、肛周炎癥、肛周膿腫也很常見，嚴(yán)重時(shí)可引

起敗血癥。2、貧

血

：部分患者因病程短可無(wú)貧血，半數(shù)患者就診時(shí)貧血嚴(yán)重，尤其是繼發(fā)性嗜堿性粒細(xì)胞增多。3、出血：出血可能發(fā)生在身體的各個(gè)部位。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、月經(jīng)量多見。眼

底出血可導(dǎo)致視力障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查外周嗜酸細(xì)胞占白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)>4%絕對(duì)值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗?？贵w、抗DNA、

抗ENA血清學(xué)檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X

線、

B超

、CT

、MRI

等檢查。輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增高即可診斷嗜酸粒細(xì)胞增多癥，關(guān)鍵

在于病因診斷。必須詳細(xì)全面檢查，

以確定原發(fā)病，對(duì)診斷不肯定者應(yīng)

定期隨訪。診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲過敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細(xì)

胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細(xì)胞計(jì)

數(shù)或阻斷嗜酸粒細(xì)胞效應(yīng)的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對(duì)癥處理。治療及預(yù)后治療及預(yù)后預(yù)后>與病因有關(guān)，如寄生蟲、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需

特殊治療，即可恢復(fù)。>如是惡性腫瘤或嗜酸粒細(xì)胞白血病所致，則預(yù)后差。病史簡(jiǎn)介(Case

introduction)基本情況基本情況：姓名：王XX

性別：男

科室：血液科職業(yè)：學(xué)生

民

族

：漢

年齡：18歲入院時(shí)間：20XX

年5月9日

婚姻：未

婚病史陳述者：患者本人

可靠程度：可

靠主

訴

：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞升高3月。病史既往入院錄(20xx.04.15-20xx.04.26)患者7月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身瘙癢，無(wú)明顯皮疹、發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。他否認(rèn)接觸過受感染的水或蚊蟲叮咬。近2個(gè)月來(lái)，患者全身瘙癢加重，并伴有全身粟

粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚(右腰部)病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T

樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無(wú)明顯改

善。既往入院錄(20xx.04.15-20xx.04.26)04-15入我院，查嗜伊紅細(xì)胞

xx852*10^6/L,血免疫球蛋白示IgE-2856ng/ml,

胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B

超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細(xì)胞占0.12%,嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%;BCR/ABL(-)。04.21再次入我院，予對(duì)癥治療；04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報(bào)告為：(腹股溝淋巴結(jié))皮病性淋巴結(jié)炎。病史病史本次入院錄(20xx-05-09)自上次出院以來(lái)；患者整體狀況良好。皮疹已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，但是全身還是癢，沒有以前那么嚴(yán)重了?；颊攥F(xiàn)入我院進(jìn)一步診治。發(fā)病以來(lái)，患者精神良好，食欲良好，睡眠良好，排便正常，體重未見明顯

下降。目前用藥：Xanteming。?？魄闆r神志不清，全身水腫，彌漫性水腫性暗紅斑和丘疹，伴有抓痕和鱗屑，特別是面部和上肢。頸部、腋窩、腹股溝處可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬?；顒?dòng)。雙肺呼吸音清，未聞濕羅音或干羅音。心率80次/分節(jié)律規(guī)律；腹部微脹，腹壁軟，全腹無(wú)壓痛，肝、脾、肋骨未捫及，肝、腎無(wú)叩擊痛。腸鳴音3次/分鐘。病史輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：03-10血常規(guī)：WBC:10.41*10^9/L,_RBC6.18*10^12/L,Hb:172g/L,E%:55.7%,PLT:328*10^9/L。嗜伊紅細(xì)胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細(xì)胞：xx852*10^6/L,

血免疫球蛋白示IgE:2856ng/ml風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿免疫固定電泳、G

試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)均陰性。其他檢查：03-10外院皮膚(右腰部)病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)；胸部CT

增強(qiáng)示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表淋巴結(jié)B超

：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細(xì)胞占0.12%,嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%;BCR/ABL(-)。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié))皮病性淋巴結(jié)炎。輔助檢查入院診斷：嗜酸細(xì)胞增多癥診療計(jì)劃：1.血液科護(hù)理常規(guī)2.完善相關(guān)檢查，評(píng)估病情3.

今日行激素40mg

靜脈滴注

qd

治

療入院診斷護(hù)理問題與措施(Nursing

Precautions)03護(hù)理問題知識(shí)缺乏焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)

后有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性

粒細(xì)胞增高有關(guān)全身浮腫：與疾病本

身有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭護(hù)理問題護(hù)理措施浮腫的護(hù)理護(hù)理措施：①-密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者的水腫變化，每天測(cè)量最嚴(yán)重水腫部位的周長(zhǎng)；②采取積極有效的治療措施，詳細(xì)記錄患者水腫治療反應(yīng)；③進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如抬高下肢，增加靜脈血液回流；④指導(dǎo)患者穿寬松的衣服以防止皮膚擦傷和減少鈉的攝入。⑤按照醫(yī)生的指示使用利尿劑。護(hù)理措施：①評(píng)估患者瘙癢的范圍和程度；②

-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證作息規(guī)律；③定期修剪患者的指甲，防止抓傷皮膚引起感染；④合理飲食，多吃富含水分和維生素的水果避免辛辣刺激性食物。⑤-按照醫(yī)生的指示使用止癢藥物。護(hù)理措施瘙癢的護(hù)理護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施：①經(jīng)常翻身，防止局部受壓造成皮膚損傷；②

-加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防藥物治療引起的細(xì)菌失衡引起口腔粘膜感染；③"保持大便通暢，訓(xùn)練臥床排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維；④

如果發(fā)生心力衰竭，需要使用利尿劑。嚴(yán)重的可以使用洋地黃類藥物。也可以給予血管擴(kuò)張劑。

硝酸鹽或肼屈嗪通常用于降低心臟前后負(fù)荷；護(hù)理措施：①

主要以支持療法和導(dǎo)瀉療法為主②

-幫助患者了解疾病，認(rèn)清疾病本質(zhì)，消除疑慮。③對(duì)患者要有耐心，允許他們通過哭泣、掙扎等方式表達(dá)自己的情緒。④當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮癥狀時(shí)，可以采用分散注意力的方法來(lái)緩解癥狀。護(hù)理措施焦慮的護(hù)理護(hù)理措施：①向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。②耐心

細(xì)致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。③向患者強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理措施知識(shí)缺乏①當(dāng)血、骨髓有明顯嗜酸性粒細(xì)胞增多，內(nèi)臟進(jìn)行性損害時(shí)，可口服強(qiáng)的松20mg,8小時(shí)1次。②如果心臟和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性受累或其他系統(tǒng)活動(dòng)迅速，應(yīng)每8小時(shí)輸注一次地塞

米松，以迅速控制病情。特異性護(hù)理③待病情好轉(zhuǎn)后，可將每日總量改為靜脈給藥1次，2周后逐漸減量改為口服。減量宜緩

慢，需1～2個(gè)月，逐漸減至一半。④

'

由于服藥時(shí)間長(zhǎng)，需要觀察有無(wú)感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏

松、水腫等副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。同時(shí)

觀察潑尼松的療效。特異性護(hù)理嗜酸性粒細(xì)胞增多易導(dǎo)致心內(nèi)膜纖維化、縮窄性心臟病、充血性心力衰竭，

并伴有心律失?；蛩ㄈ劝Y狀和體征，

限制了患者的自理能力和體力勞動(dòng)。從而出現(xiàn)焦慮、抑郁、性格改變等一系列生理和心理功能障礙。心理護(hù)理心內(nèi)膜纖維化護(hù)理人員應(yīng)以熱情真誠(chéng)的態(tài)度幫助和鼓勵(lì)患者正確治療疾病，及時(shí)、準(zhǔn)確地向患者及家屬提供疾病信息，讓患者了解治療的目的、方法和用藥情況，從而消除

消

極

心

理，樹立戰(zhàn)勝疾病的積極心

態(tài)。對(duì)疾病信心十足，積極配合治療心理護(hù)理腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二