輸尿管軟鏡及硬鏡碎石的護(hù)理

關(guān)于輸尿管軟鏡及硬鏡碎石的護(hù)理1、泌尿系結(jié)石分類（按部位）腎結(jié)石40%輸尿管結(jié)石40%泌尿系結(jié)石膀胱結(jié)石17%尿道結(jié)石3%下尿路結(jié)石上尿路結(jié)石第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月結(jié)石分布圖第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月一、輸尿管硬鏡及軟鏡碎石簡介第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月2、輸尿管硬鏡碎石術(shù)介紹

輸尿管硬鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用激光碎石機(jī)等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。

第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月中下段輸尿管結(jié)石，保守治療無效。硬鏡適應(yīng)癥上段輸尿管結(jié)石，體外碎石（ESWL)無效。盡量原位碎石取石。第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月硬鏡的優(yōu)缺點(diǎn)與開放手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

與體外碎石相比，避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。硬鏡一般只能處理輸尿管中下段的結(jié)石對于輸尿管上段結(jié)石療效欠佳！缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月輸尿管軟鏡介紹在輸尿管硬鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展起來,不同于傳統(tǒng)的輸尿管鏡，它可以一直到達(dá)腎盂盞，對于輸尿管上段結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石等都能達(dá)到很好的治療效果。第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月

利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，結(jié)合鈥激光將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石粉末化。第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月

利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月輸尿管軟鏡適應(yīng)癥

輸尿管迂曲致硬鏡入鏡失敗的輸尿管結(jié)石.腎結(jié)石（腎盂明顯積水除外）。淺表的上尿路移行細(xì)胞癌。來源于上尿路血尿的定位診斷。第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月軟鏡的優(yōu)點(diǎn)與輸尿管鏡相比，鏡體末端可上下彎曲270度，可以觀察和處理輸尿管硬鏡不能達(dá)到的腎盂、腎盞結(jié)石。

與體外碎石相比，避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確性等問題。與經(jīng)皮腎鏡相比，無需建立人工通道，而是經(jīng)過自然通道下進(jìn)行碎石取石操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，具有可重復(fù)性，病人痛苦少。第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月手術(shù)只是碎石，術(shù)后還需排石的過程，對于大于3cm以上的結(jié)石，可能需要分次手術(shù)。缺點(diǎn)費(fèi)用較高，輸尿管軟鏡需自費(fèi)約12000元（不包括手術(shù)費(fèi)）不能使用醫(yī)保。第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月二、輸尿管（軟）鏡的術(shù)前術(shù)后護(hù)理第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月【疼痛護(hù)理】

出現(xiàn)腎絞痛應(yīng)減少大幅度的活動(dòng)，教會(huì)患者非藥性緩解疼痛的方法，如分散注意力。提供安靜舒適的環(huán)境。根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察并記錄療效。

第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理【飲食及飲水】

避免油膩、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋白食物，如沒有輸尿管梗阻癥狀，建議每日多飲水，>3000ml。

第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月【病情觀察要點(diǎn)】

1.注意觀察患者尿液的顏色，性質(zhì)，量及排尿形態(tài)的改變。

2.密切觀察患者的生命體征的情況，結(jié)石伴感染者常有腰痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，膿尿?；颊邉×姨弁磿r(shí)伴血壓下降，脈搏細(xì)速，防止感染性休克發(fā)生。

3.雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎患者注意觀察腎功能的情況，水電解質(zhì)情況。

第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月【用藥觀察】

山莨菪堿（654-2）針：有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳，個(gè)別病人有心率加快及排尿困難。

曲馬多針：偶見出汗、惡心、嘔吐、鈉差、頭暈、無力、思睡等，在病人疲勞時(shí)更易產(chǎn)生。杜冷丁針：連續(xù)使用能成癮，副作用有頭昏、頭痛、出汗、惡心等反應(yīng)。第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月【術(shù)前準(zhǔn)備】

避免感冒、戒煙忌酒；皮膚準(zhǔn)備；藥物過敏試驗(yàn)；完成各項(xiàng)輔助檢查；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)；貴重物品保管；術(shù)晨更換清潔的病員服

第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月【麻醉術(shù)后護(hù)理】

1.了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、引流情況2.持續(xù)低流量吸氧3.根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑安置心電監(jiān)護(hù)4.使用床檔以防患者發(fā)生意外5.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后禁食6小時(shí)后半流質(zhì)飲食2.腰麻、硬麻后去枕平臥6小時(shí)后，取半臥位或健側(cè)臥位。3.術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)緩慢下床站立，一天可下床活動(dòng)。4、導(dǎo)尿管護(hù)理：無菌、固定、引流通暢、觀察。5、支架管護(hù)理

第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月【病情觀察】

術(shù)后注意保持留置導(dǎo)尿管通暢，觀察尿色、尿量、性狀變化，必要時(shí)紗布過濾小便，觀察碎石排出情況。感染性結(jié)石術(shù)后觀察有無發(fā)冷、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，密切觀察體溫變化。如出現(xiàn)高