髕骨骨折護理查房

髕骨骨折的護理查房主講人：xxx01

疾病介紹02

病歷簡介03

護理原則04

健康宣教目錄01

疾病介紹髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節(jié)，

起到保護膝關節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨

的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關節(jié)重要支持帶。髕骨外側(cè)副韌帶外側(cè)半月板關節(jié)面

軟骨內(nèi)側(cè)

半月板內(nèi)側(cè)副韌帶疾病介紹髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關節(jié)的個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)滑車作用。督·伸膝作用增強肌力·保護膝關節(jié)疾病介紹髕

骨

骨

折

即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮

膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關節(jié)

僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重影響關節(jié)功能疾病介紹髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。疾病介紹臨床表現(xiàn)1.

關節(jié)血腫2.

感染3.

內(nèi)固定鋼絲斷裂4.

膝關節(jié)功能障礙

5.

創(chuàng)傷性關節(jié)炎疾病介紹常見并發(fā)癥疾病介紹治療保守治療：石膏固定。膝關節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負重。適應癥：骨折分離≤2mm關節(jié)面不平≤1mm手術治療：適應癥：合并膝伸肌支持帶的骨折，開放性骨折，骨折移位≥2-3mm,

關節(jié)面凹凸不平。手術時間：對于皮膚正常者，應盡早進行手術。注意事項：對于皮膚挫傷或撕裂傷，最好在入院后立即或盡快進行急診手術。

如果裂傷部位出現(xiàn)淺表感染，手術必

須延遲7-10天，直到將手術傷口污染的可能性降到最低。病歷簡介病歷簡介基本情況：姓

名

：周XX

科別：骨二科

床號：xx住院號：xxx

性別：男

年齡：65歲病歷摘要：1.患者因外傷后右膝關節(jié)腫痛、不能活動3小時而入院。2.查體：BP120/70mmHg,神清，痛苦貌，心肺腹，右膝關節(jié)腫脹，壓痛，活動受限，局部皮膚青紫，患肢末梢血運、感覺及運動未見異常，余。3.提示X片右髕骨骨折。診斷右髕骨骨折診療經(jīng)過入院后行開放復位+張力帶內(nèi)固定術病歷介紹護理原則1.膝關節(jié)局部情況2.

受傷史3.

既往健康史4.精神情感狀況5.

檢查X射線護理原則護理評估1.

做好心理護理，講解手術、麻醉方法和流程，減輕患者心理負擔，消除恐懼心理。2.

指導患者在床上練習大小便。以滿足手術后的需要。3.

備皮：清潔患肢，督促活動患者洗澡。4.

全身麻醉和硬膜外麻醉患者于術前第1天晚上8:00給予甘油灌腸，清潔腸道。晚上12點，禁食禁水，等待手

術。5.

術晨準備：術前注射常規(guī)藥物，準備好帶入手術室的用品

。護理原則術前護理1.

般護理2.

病情觀察：(1)生命體征的觀察：T,P,R,BP(2)嚴密觀察切口滲血及切口引流情況(3)嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。護理原則術后護理護理原則術后護理手術當天麻醉過后，指導患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范

圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜

脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。軀體移動障礙

與疼痛、肌力下降等有關潛在并發(fā)癥

關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏

與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關護理原則術后護理診斷疼痛

與摔傷致髕骨骨折有關焦

慮

與疼痛、擔心預后及手術有關護理原則疼痛

與摔傷致髕骨骨折有關(1)護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑、指導病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。(2)護理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位；②患肢抬高制動，觀察末梢血運情況；③指導病人分散注意力如聽輕音樂等。(3)護理評價：病人疼痛明顯減輕。(1)護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕(2)護理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關心患者，鼓勵患者，及時與患者溝通；③適當讓患者了解自己的病情、治療方案和護理措施等，并給予安慰，使患者樹立信心，積極接受治療；④幫助患者找到可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持和陪伴。(3)護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。護理原則焦慮

與疼痛、擔心預后及手術有關護理原則軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降等有關(1)護理目標：通過協(xié)助或指導活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復活動能力。(2)護理措施①指導或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。(3)護理評價：經(jīng)過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。護理原則潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等(1)護理目標：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。(2)護理措施：①指導患者采用正確的方法進行適當?shù)拇采匣顒雍凸δ苠憻?；②協(xié)助或指導患者及家屬進行局部按摩，促進血液循環(huán)；③保持床單元和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化，標本兼治。(3)護理評價：指導病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。護理原則知識缺乏

與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關(1)護理目標：病人較前了解自己的病情和相關注意事項。(2)護理措施①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；(3)護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。手術以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水

濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針

眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時

更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。護理原則麻醉護理護理原則石膏的護理1.

觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，2.

有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應及時報告醫(yī)生給與處理。3.

如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。引流管要合理放置，不能打折，要經(jīng)常擠壓。保持引流管就位固定好，通暢有效，平時仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。如

發(fā)現(xiàn)負壓引流管或引流袋漏氣，應及時更換。更換時，必須嚴格消毒并做好記錄。拔管指征：引流24～72小時后，若24小時引流量不超過50毫升且引流液變黃，可拔除引流管。護理原則引流管護理04

健康宣教04健康宣教功能鍛煉①

髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)的恢復有很大的影響。通過針對性的指導，可以避免因運動方法不當而不敢運動導致的關節(jié)僵

硬，運動過度導致的肌肉萎縮、再骨折等。②加強與患者及家屬的溝通，讓他們明白重要性，積極配合。早活動、早睡覺、早功能鍛煉。③

外固定期間主要鍛煉股四頭肌。

以及臀部周圍肌肉的等長收縮，踝關節(jié)的主動屈伸，每天4-5次，每次5分鐘。

當患者能完

成上述練習后，可逐漸過渡到讓患者做主動和被動的踝關節(jié)活

動、蹬車練習、直腿抬高練習。健康宣教出院指導4-6周后拆除外固定物，開始膝關節(jié)屈伸練習。長期制動后，膝關節(jié)會出現(xiàn)不同程度的功能損傷，難以主動彎曲膝關節(jié)。因此

,應采取多種形式和方法的鍛煉，如主動鍛煉與被動鍛煉相結(jié)合

,臥床鍛煉與臥床鍛煉相結(jié)合等。3、器械鍛煉，不要將鍛煉

與器械結(jié)合起來。多采用被動激活的形式，如在他人幫助下跪下；達到一定活動范圍后，轉(zhuǎn)為主動活動。患者可躺在床上主動伸、屈

膝關節(jié)，或蹲下扶住床頭或門框，練習膝關節(jié)伸、屈功能。健康宣教術后3個月至6個月：出院前教導患者正確握拐，每天練習500m至1000m,每天3次，定期隨訪，避免提前放棄拐杖。日?？祻陀柧氁ＷC數(shù)量，注重質(zhì)量。當患者活動過多，出現(xiàn)關節(jié)水腫、積液時，應減少活動次數(shù)，不宜

熱敷。上述練習中需要注意的是，被動活動時要放松力量，以免造成新的損傷。

同時，運動強度應因人而異，活動幅度應由小到大逐漸加大，以免造成疲勞。不要過度

運動或停止運動以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?，5點支撐法術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻湾憻挼诙A段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支