分級護理標(biāo)準(zhǔn)解讀(精制手工圖文)

護理分級標(biāo)準(zhǔn)匯報人：xxx01簡介03實施要求05BI

指數(shù)評定02護理分級04標(biāo)準(zhǔn)對比目

錄01簡介●送審日期：2012年4月16日●.發(fā)布日期：2013年11月14日●實施日期：2014年5月1日國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T431-2013本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院病人護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各

級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等各

類醫(yī)療機構(gòu)。范圍1護理等級——醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或患者住院期間的自理能力確定的護理級別。2自理能力——個人在生活中照顧自己的能力。3日常生活活動(ADL)——人們?yōu)榱司S持生存、適應(yīng)生存環(huán)境而每天重復(fù)進行的最基本、最常見的活動。4

BI指數(shù)——衡量患者日常生活活動的功能狀態(tài)。個人得分取決于一系列獨立行為的測量，總分范圍為0到100

分。術(shù)語和定義02護理分級護理分級依據(jù)患者病情和自理能力分為四個級別特級護理二級護理一級護理三級護理1患者入院后，應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度確定患者病情的分級。2根據(jù)患者BI指數(shù)確定自理能力水平(見表1)。3評估疾病程度和/或自我護理能力，以確定患者是否護理分級。4臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者病情和自理能力的變化做出反應(yīng)增加對自理能力的分級方法更加注重自理能力的評估分級辦法◆維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；◆病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行監(jiān)護、搶救的患者；◆各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者?！羰褂煤粑鼨C輔助呼吸并需要密切

監(jiān)測病情的患者；◆接受連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)

并需要密切監(jiān)測生命體征的患者；◆

其他患有危及生命狀況、需要

密切監(jiān)測生命體征的患者。對比2008年《分級護理指導(dǎo)原則》特級護理少了以下內(nèi)容分級依據(jù)-特級護理◆病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；◆病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；◆手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床休息的

患者；◆自理能力重度依賴的患者。將2008年《分級護理指導(dǎo)原則》中的“3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，

病情隨時可能發(fā)生變化的患者”兩條歸納總結(jié)：分級依據(jù)-—級護理◆病情已穩(wěn)定/在明確診斷前仍需觀察且

稍微依賴自理能力的患者◆

病情穩(wěn)定但仍需臥床且生活自理能力稍有依賴的患者◆

病情穩(wěn)定或處于恢復(fù)期且生活自理

能力為中度依賴的患者◆病情穩(wěn)定，仍需臥

床的患者；◆

生活部分自理的患

者。2008年《分級護理指導(dǎo)原則》中的二級護理分級依據(jù)-二級護理分級依據(jù)-三級護理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。◆生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；◆生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2008年《分級護理指導(dǎo)原則》中的三級護理03實施要求◆

臨床護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，

為患者提供護理服務(wù)?！?/p>

應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士。實施要求04標(biāo)準(zhǔn)對比舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特

級護

理1.病情危重、隨時可能發(fā)生變化、需要搶救的患者2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或大型手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重外傷或大面積燒傷患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，需密切監(jiān)測病情變化；6.實施持續(xù)腎臟替代治療，密切監(jiān)測患者生命體征；

7.其他有生命危險、需要密切監(jiān)測生命體征的患者。a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b)病情危重.隨時可能發(fā)生：病情變化需要進行監(jiān)護、

搶救的患者；C)各種復(fù)雜或大手術(shù)后.產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患

者。一

級護

理1.病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床休息的患者；3.完全生活不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.能部分生活自理且病情隨時可能發(fā)生變化的患者。a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者：二

級

護

理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期.且自理能力中度依賴的患

者。三級

護

理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依

賴的患者。新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對比自理能

力等級BI得分范圍需要照護程度重度依賴≤40分完全不能自理，全部需要

他人照護中度依賴41~60分部分不能自理，大部分需

他人照護輕度依賴61~99分極少部分不能自理，部分

需他人照護無需依賴100分完全能自理，無需他人照

護分級依據(jù)：根據(jù)測量日常生活活動能

力

(ADL)

的BI

(見附錄A)

指數(shù)得分，確定自理能力等級。分級根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個級別，見右表：表A.1BI指數(shù)評定量表自理能力分級05BI

指數(shù)評定項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴進食1050一洗澡50一一修飾50一一穿衣1050一控制大便1050一控制小便1050一如廁1050一床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050一Barthel指數(shù)總分：

分注：根據(jù)患者的世紀(jì)情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃

√BI指數(shù)評定量表BI指數(shù)評定細則飲

食

：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子(勺子或叉子)取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨立進食(在合理的時間內(nèi)獨立進食準(zhǔn)備好的食物)。5分：需部分幫助(前述某個步驟需要一定幫助)。0分：需極大幫助或完全依賴他人。穿衣：包括穿(脫)衣服、系扣子、拉拉鏈、穿(脫)鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。BI指數(shù)評定細則大便控制10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。BI指數(shù)評定細則如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。BI指數(shù)評定細則床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。BI指數(shù)評定細則平地行走15分：可獨立在平地上走45m。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。上下樓梯10分：可獨立上下樓梯。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。BI指數(shù)評定細則以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組