青光眼-參考模板

青光眼青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素匯報(bào)人：XXX青光眼概論I原發(fā)性閉角型青光

眼aryangleclosureglaucoma原發(fā)性開角型青光

眼coymopenangle00青光眼概論I病理性眼內(nèi)壓升高及血管功能異常導(dǎo)致視神經(jīng)視覺功能損害為特征的一組眼病稱為青光眼。

青光眼概論青光眼定義小梁網(wǎng)途徑：睫狀突產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→小梁→schlemm管→集液管→房水靜脈→眼上下靜脈→

海綿竇葡萄膜鞏膜途徑：睫狀突產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→睫狀肌→脈

絡(luò)膜上腔→鞏膜靜脈相關(guān)解剖生理房水生成與排出循環(huán)途徑

青光眼概論前房角位于眼球角鞏膜緣的周邊前房間隙，即角鞏膜緣與周邊虹膜所成的夾角。正常的角度為20-450,<200則為窄角。房角zu織有睫狀體帶、鞏膜突、小梁、Schlemm管、Schwalbe線、外排系統(tǒng)

青光眼概論前房角zu織病理生理過程睫狀突生成房水的速率增加。房水通過小梁網(wǎng)路徑流出阻力增加。表層鞏膜靜脈壓增加。

青光眼概論繼發(fā)性青光眼：由其他眼病或全身疾病或藥物等明確病因所致：眼壓升高為特征的一種眼部病理狀況。如：皮質(zhì)

激素性青光眼，新生血管

性青光眼等。原發(fā)性青光眼：原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)原發(fā)性開角型青光眼(POAG),

也稱單純性青光眼

青光眼概論發(fā)育性青光眼

：是胚胎期和發(fā)育期內(nèi)眼球房角zu織發(fā)育異常所引起的一類青光眼(1)嬰幼兒型(1)嬰幼兒型(1)嬰幼兒型特殊類型的青光眼：通常低眼壓性青光眼，惡性青光眼等。青光眼概論原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼

發(fā)育性青光眼特殊類型的青光眼

青光眼概論青光眼的分類原發(fā)性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼(primaryangle-closureglaua,PACG)眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄、晶體大及位置相對(duì)靠前→瞳孔阻滯→房水流經(jīng)瞳孔阻力個(gè)→后房壓力高于前房→推移虹膜前膨→前房淺、房角關(guān)閉→房水流出→眼壓升高→閉青發(fā)作(急、慢)。為眼前房角阻塞、關(guān)閉導(dǎo)致房水流出受阻，眼壓升高的一類青光眼。多發(fā)于>40歲人、遠(yuǎn)視、女性常見、女：男=4:1,雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。

原發(fā)性閉角型青光眼[急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)]無自覺癥狀，但其前房淺、房角窄、虹膜膨隆、作激發(fā)試驗(yàn)(暗室、擴(kuò)瞳)眼壓個(gè)。有明確的另一眼急性發(fā)作史或家族史癥狀：眼痛、同側(cè)頭痛、視物模糊或光感，虹視、

惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱、便

秘等1、臨床前期2、發(fā)作期

原發(fā)性閉角型青光眼[急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)]體征：象限性或彌垂直橢圓形，下灰白色片漫性萎縮。

光反應(yīng)消失。

狀混濁，Vogt

斑。⑧眼底：視盤

A搏動(dòng)、V擴(kuò)張、網(wǎng)膜出血，視

盤缺血萎縮。②

眼壓升高、達(dá)50-80mmHg、指壓如石。③角膜上皮水腫，霧狀混濁；色素

性KP。①結(jié)膜混合性充血、眼

瞼水腫。⑤

虹膜水腫，⑥瞳孔擴(kuò)大，⑦晶體前囊④前房淺、房角閉塞。3、間歇緩解期急閉青小發(fā)作后自行緩解(少數(shù)急性發(fā)作經(jīng)藥物治療后);房角重開或大部分開放，小梁功能未受損；

不用藥或僅用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。此期為可變期，如未及時(shí)手術(shù)隨時(shí)可復(fù)發(fā)。[急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)]

原發(fā)性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼[急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)]4、

慢性進(jìn)展期多為急性發(fā)作后遷延。瞳孔散大、眼壓持續(xù)升

高、房角廣泛粘連、小梁功能受損、視神經(jīng)萎縮、視野縮小。5、絕對(duì)期長期高眼壓，眼組織嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，視力無光感。◎臨床前期→預(yù)防發(fā)作，及時(shí)作周邊虹膜切除(開)或縮瞳?！蚣毙园l(fā)作期→先藥物治療→縮小瞳孔→開放閉塞房角、迅速降低◎

眼內(nèi)壓(<30mmHg);繼而行虹膜周切或?yàn)V過性手術(shù)。◎間歇緩解期→及時(shí)作周邊虹膜切除(開)或縮瞳。慢性進(jìn)展期→濾過性手術(shù)?！?/p>

絕對(duì)期→解除癥狀，藥物或手術(shù)。

原發(fā)性閉角型青光眼[急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)]治療原則手術(shù)為主，藥物為輔手術(shù)(或激光)→解除瞳孔阻滯→重新開放房角→控制眼內(nèi)壓，防止視神

經(jīng)損害。各期治療要點(diǎn)[急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)]藥物治療縮瞳降眼壓藥物：1%-4%毛果云香堿(匹魯卡品，pilocarpin)擬膽堿藥，為治療閉角型青光眼一線用藥。作用機(jī)制：直接興奮虹膜括約肌→瞳孔縮小→虹膜拉平→周邊虹膜離開小梁網(wǎng)→房角重新開放→房水流出個(gè)→眼壓降低。醋氮酰胺(乙酰唑胺，Diamox)作用機(jī)制：為碳酸酐酶抑制劑，減少房水生成→降低眼內(nèi)壓(約減少50%房水生成)。B-

腎上腺能受體阻滯劑常用藥物：0、5%噻嗎心安(Timolol)、美開朗、貝他根、貝特舒等。作用機(jī)制：抑制睫狀突房水分泌，減少房水生成。原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼(primaryopenangleglaua,POAG)又稱慢性單純性青光眼，是常見的青光眼類型之一。>40歲者患病率為0.5-1.0%,POAG

為西方國家的四大致盲性眼病之一，

我國POAG患病率為0.11%。該病進(jìn)展緩慢，癥狀隱蔽，眼壓持續(xù)升高，視功能漸喪失，易漏診，男性多見，青壯年為主。

原發(fā)性開角型青光眼家族史-陽性家族史發(fā)生率13-47%。[病因和發(fā)病機(jī)制]近視-高度近視發(fā)病率高于正常人群。種族-黑人中患病率高。年齡>40歲者患病率高。導(dǎo)致眼壓升高是由于小梁功能障礙→房水小梁細(xì)胞的形態(tài)和功流出↓→眼壓1→視網(wǎng)能異常，飲液作用降膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡→低，房水流出阻力增神經(jīng)纖維損害→青光加。眼病變。[發(fā)病機(jī)制]眼壓升高，房角始終開放

原發(fā)性開角型青光眼癥狀：POAG

癥狀輕微，少數(shù)患者有霧視、眼脹、鼻根部酸痛、暗適應(yīng)能力減

低，甚至晚期才覺察。

原發(fā)性開角型青光眼[臨床表現(xiàn)]……→1、前房深淺正常、虹膜平坦、房角開放、少數(shù)者有相對(duì)傳入性瞳孔障礙。2、

眼壓升高：早期眼壓水平不穩(wěn)定；眼壓幅度波動(dòng)大，24小時(shí)眼壓曲線日差>8mmHg;

隨著病情進(jìn)展，眼壓持續(xù)增高。3、

眼底病變：a.

視盤：凹陷進(jìn)行性加深、擴(kuò)大、或盤沿zu

織變窄、杯/盤比≥0.6或兩眼差≥0.2、

視盤血管鼻移及曲膝、盤緣出血、視盤色澤蒼白。b.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損害.4、

視功能改變a.

視力變化：POAG中心視力早期影響小，有色覺障礙、視覺敏感度降低(P-ERG、

VEP異常)。b.

視野缺損：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損害可出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。

原發(fā)性開角型青光眼體征：

原發(fā)性開角型青光眼[診斷與鑒別診斷]2、藥物治療從低劑量的藥物局部治療開始，如眼壓控制不良，再增加藥物的濃度或聯(lián)合給藥。1、治療原則應(yīng)用藥物或手術(shù)降低眼壓，輔以視神經(jīng)營養(yǎng)藥物維護(hù)視功能。原發(fā)性開角型青光眼[治療]藥物治療(1)增加小梁網(wǎng)房水引流縮瞳：1-2%毛果云香堿(匹魯卡品)-擬膽堿藥

→刺激睫狀肌(縱形肌纖維)收縮→牽引鞏膜突及小梁網(wǎng)→小梁網(wǎng)孔開大→房水流出增加→眼壓降低。

原發(fā)性開角型青光眼[治療]●

B-腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻嗎心安，2%美開朗、貝他根、貝特舒-抑制睫狀突房

水分泌，減少房水生成，降低眼壓。能維持12小時(shí)?！衲I上腺能藥物：地匹福林又名普魯品，為腎上腺素前體藥-使睫狀突血管收縮，血漿減少，房水生成減少，眼壓下降?！?/p>

a2

腎上腺能受體激動(dòng)劑：0.2%阿法根-抑制房水生成、及促進(jìn)房水從鞏膜葡萄膜通道流出，降低眼壓?！?/p>

碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺(乙酰唑胺，Diamox);甲酰唑胺(尼目克思)-抑制房水生

成而降低眼內(nèi)壓。原發(fā)性開角型青光眼[治療]藥物治療(2)減少睫狀體房水生成(3)增加葡萄膜鞏膜途徑房水引流前列腺素類藥：拉坦前列素(適利達(dá))、曲伏前

列素、貝美前列素-促進(jìn)

房水從鞏膜葡萄膜通道流

出，降低眼壓。(4)視神經(jīng)保護(hù)治療對(duì)青光眼治療除降低眼壓外，需給予神經(jīng)保護(hù)性治

療，控制節(jié)細(xì)胞凋亡，維

護(hù)視功能，如神經(jīng)生長因

子

，VitB12,VitB1

等原發(fā)性開角型青光眼[治療]藥物治療手術(shù)治療臨床診斷明確、局部藥物治療無效、無法耐受長期用藥或無條件進(jìn)行藥物治療者-小梁切除術(shù)、非穿