學(xué)生心理安全協(xié)議書的范本

學(xué)生心理安全協(xié)議書的范本合同編號(hào)：__________名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：________________名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方為乙方提供心理服務(wù)，為了保障雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書，共同遵守。第一條協(xié)議范圍1.1本協(xié)議書適用于甲方為乙方提供心理服務(wù)期間，包括但不限于心理咨詢、心理評(píng)估、心理治療等活動(dòng)。1.2本協(xié)議書不包括甲方為乙方提供的其他非心理服務(wù)范圍。第二條甲方權(quán)益2.1甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整心理服務(wù)的內(nèi)容和方式。2.2甲方有權(quán)要求乙方提供與心理服務(wù)相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息。2.3甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的信息進(jìn)行保密，不得泄露給第三方，但法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。第三條乙方權(quán)益3.1乙方有權(quán)根據(jù)自己的需求，選擇甲方提供的心理服務(wù)。3.2乙方有權(quán)要求甲方按照約定的時(shí)間和質(zhì)量，提供心理服務(wù)。3.3乙方有權(quán)對(duì)甲方的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和投訴。3.4乙方有權(quán)要求甲方對(duì)其提供的信息進(jìn)行保密，不得泄露給第三方，但法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。第四條協(xié)議的履行4.1甲方應(yīng)當(dāng)按照約定的時(shí)間和質(zhì)量，提供心理服務(wù)。4.2乙方應(yīng)當(dāng)按照約定的時(shí)間和方式，支付心理服務(wù)的費(fèi)用。4.3甲方和乙方應(yīng)當(dāng)共同遵守本協(xié)議書的約定，履行各自的權(quán)益和義務(wù)。第五條保密條款5.1甲方和乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)在心理服務(wù)過程中獲取的對(duì)方信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露、透露或者公開。5.2甲方和乙方在本協(xié)議書有效期內(nèi)和解除協(xié)議后，仍應(yīng)承擔(dān)保密義務(wù)，但法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。第六條違約責(zé)任6.1甲方未按照約定提供心理服務(wù)的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。6.2乙方未按照約定支付心理服務(wù)費(fèi)用的，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。6.3甲方和乙方違反本協(xié)議書其他約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第七條爭議解決7.1雙方在履行本協(xié)議書過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.2雙方在爭議解決過程中，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行本協(xié)議書的其他約定。第八條協(xié)議的生效、變更和解除8.1本協(xié)議書自甲乙雙方簽字或者蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議書的變更或者解除，應(yīng)當(dāng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)。8.3本協(xié)議書解除后，甲方應(yīng)當(dāng)立即停止提供心理服務(wù)，乙方應(yīng)當(dāng)支付截至解除日的心理服務(wù)費(fèi)用。第九條其他約定9.1本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。9.2本協(xié)議書的附件為本協(xié)議書的組成部分，與本協(xié)議書具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：____________________一、附件列表：1.甲方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.心理服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)表4.心理咨詢師資格證書復(fù)印件5.心理咨詢室環(huán)境照片6.心理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)7.保密協(xié)議8.甲方服務(wù)滿意度調(diào)查表9.乙方投訴反饋表二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定時(shí)間提供心理服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定。2.乙方未按照約定時(shí)間支付心理服務(wù)費(fèi)用。3.甲方泄露乙方個(gè)人信息，未經(jīng)乙方同意向第三方透露或公開。4.乙方未經(jīng)甲方同意，向第三方泄露、透露或公開甲方信息。5.甲方未按照約定提供心理咨詢服務(wù)，或咨詢服務(wù)不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。6.乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行心理服務(wù)活動(dòng)。三、法律名詞及解釋：1.心理咨詢：專業(yè)心理工作者通過心理咨詢技術(shù)，幫助求助者解決心理問題的過程。2.保密協(xié)議：雙方約定對(duì)特定信息予以保密的協(xié)議。3.違約行為：當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的行為。4.違約責(zé)任：當(dāng)事人因違約行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。5.心理服務(wù)費(fèi)用：甲方為乙方提供心理服務(wù)所收取的費(fèi)用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照約定時(shí)間提供心理服務(wù)。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方按照約定時(shí)間提供服務(wù)，必要時(shí)可要求甲方支付違約金。2.問題：乙方未按照約定時(shí)間支付心理服務(wù)費(fèi)用。解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)提醒乙方支付費(fèi)用，必要時(shí)可終止提供服務(wù)，并要求乙方支付逾期付款的違約金。3.問題：甲方泄露乙方個(gè)人信息。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方停止泄露，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。若造成損失，乙方有權(quán)要求甲方賠償。4.問題：乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行心理服務(wù)活動(dòng)。解決辦法：甲方有權(quán)終止服務(wù)，并要求乙方支付已收取的費(fèi)用。若因乙方原因?qū)е录追綋p失，乙方還需承擔(dān)賠償責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景：1.適用于學(xué)校為學(xué)