中醫(yī)推拿手法特色

中醫(yī)推拿手法特色摘要：**主任中醫(yī)師臨床擅長推拿治療筋傷疾病，其手法獨(dú)具特色。臨證推拿要求因人施法、因證施法、因部位施法，本文以“準(zhǔn)為基礎(chǔ)”“柔為根本”“巧為關(guān)鍵”“松為要旨”“美為紐帶”五個(gè)方面加以總結(jié)，以此論述*師治療筋傷疾病推拿手法特色，愿與各位同仁共勉。關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；推拿手法；治療經(jīng)驗(yàn)**主任中醫(yī)師出身于中醫(yī)世家，全國第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)傳承工作室專家，**市名中醫(yī)，從醫(yī)五十載，擅長中藥內(nèi)服外敷結(jié)合非藥物療法綜合治療筋傷疾病，其中推拿手法獨(dú)具特色。筆者師從*師近二十年，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)將*師治療筋傷疾病推拿手法特色介紹如下：1、“準(zhǔn)”為基礎(chǔ)診斷與辨證是治療疾病第一要?jiǎng)?wù)，*師臨證推拿施術(shù)要求做到“準(zhǔn)確辨證”“三因制宜”，即因人施法、因證施法、因部位施法。他認(rèn)為準(zhǔn)確的診斷與辯證是臨床療效的基礎(chǔ)。筋傷病癥臨證時(shí)應(yīng)將經(jīng)絡(luò)診斷與經(jīng)筋診斷有機(jī)結(jié)合，還應(yīng)將現(xiàn)代檢查儀器如X片、CT、MRI等作為中醫(yī)“望、聞、問、切”四診手段的延伸，做到四診合參，分析歸納，辨證施推。對于年老體弱者，宜多用輕柔手法；年輕體壯者，宜多用相對較重的手法，但也應(yīng)與輕柔手法交替運(yùn)用。總之，針對不同的個(gè)體，采用不同的手法，應(yīng)使手法力度深透到體內(nèi)，以患者舒適為度，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的目的。*師認(rèn)為準(zhǔn)確診斷與辯證是治病的前提，準(zhǔn)確施術(shù)才是目的。臨證時(shí)*師首先用雙手在患者相應(yīng)部位按、摩、揣、捏，細(xì)心捕捉每一個(gè)細(xì)小的陽性反應(yīng)點(diǎn)，從而找出病變所在，而這些陽性反應(yīng)點(diǎn)所在的位置與患者做CT或MRI檢查顯示的病變位置十分吻合，因此病人們常說：“郭主任手上‘長眼睛’，能夠準(zhǔn)確的觸摸到病變部位”。*師認(rèn)為要根據(jù)患者病情輕重、病勢急緩、病程長短、體質(zhì)強(qiáng)弱，準(zhǔn)確抓住疾病反映于體表的重點(diǎn)，選用準(zhǔn)確而適宜的推拿手法，以解除病人的痛苦。*師主張“有傷不治傷，治傷先治遠(yuǎn)端”，對于急性筋傷患者或陽性反應(yīng)點(diǎn)明確的患者，不要立即在病變部位或陽性反應(yīng)點(diǎn)上施手法，而應(yīng)先放松遠(yuǎn)端及病變周圍的軟組織，然后找準(zhǔn)陽性反應(yīng)點(diǎn)施以點(diǎn)按、彈撥、理筋等舒筋解痙類手法，力量由輕漸重，盡量避免重傷軟組織。2、“柔”為根本推拿要求手法輕柔、持久、均勻、滲透、有力，*師認(rèn)為推拿手法應(yīng)以“柔”為根本，講究手法柔和，不使蠻力、暴力，做到“蓄勁緩發(fā)”，正如《易傳·系辭》說：“剛?cè)嵯嗤贫兓?。在手法的具體操作中，既要做到柔中帶剛、剛中有柔，從“心”而出；又要體現(xiàn)“輕而不浮，重而不滯，松而不懈，緊而不僵”，讓患者在舒適中接受治療。*師要求既要熟悉各種單一的推拿手法，更要將各種手法有機(jī)融合形成復(fù)合型手法。不管使用何種手法都必須做到“以柔為本、剛?cè)嵯酀?jì)”。例如：治療頸椎病的舒筋解痙類手法之“推分法”，是*師將推法、點(diǎn)法、按法三種手法有機(jī)融合而創(chuàng)的復(fù)合手法，要求做到輕柔而有節(jié)奏性，并保持手法節(jié)律、速率和壓力均勻一致，控制力量的穩(wěn)定性，不可忽輕忽重，應(yīng)當(dāng)把能使用的力量均勻不斷的分配到每次手法動(dòng)作中，始終保持動(dòng)作和力量的連貫性、穩(wěn)定性，運(yùn)用最小的力量產(chǎn)生出最佳的推拿治療效應(yīng)。具體操作：醫(yī)者站于患者背后，雙手拇指指腹交叉置放于對側(cè)風(fēng)池穴，其余諸指附于頸項(xiàng)側(cè)面，先用拇指指腹由風(fēng)池穴起，從上至下沿頸段華佗夾脊穴走行推至大椎穴4-5遍，后雙拇指交換沿大椎推至同側(cè)肩井穴，并點(diǎn)、按5—10秒，反復(fù)操作3-4遍。此手法能有效緩解或解除頸項(xiàng)部肌肉的緊張和痙攣，為整復(fù)松粘矯正類手法做準(zhǔn)備。*師認(rèn)為手法柔和并非軟弱無力，“柔”不等同于“輕”，即使最輕柔的手法，也要求“輕而不浮”、輕重適度，輕者如推法、撫法、摩法，徐緩而不帶動(dòng)皮下軟組織；重者如彈撥法、點(diǎn)按法，著力準(zhǔn)確深沉而緩和，帶動(dòng)皮下軟組織，將力量滲透到深部病變部位。*師注重將手法技巧與力量有機(jī)組合，無論是對體質(zhì)相對瘦弱的南方人還是壯實(shí)的北方人，不管是虛胖之人還是實(shí)胖之人，不管是年青人還是老年人，均要求力至病所、恰到好處，達(dá)到治愈疾病的目的。3、“巧”為關(guān)鍵推拿療疾靠的是手法，手法的優(yōu)劣與好壞直接關(guān)系到治病的效果。*師認(rèn)為要提高推拿臨床療效，手法之“巧”尤為關(guān)鍵，做到巧妙運(yùn)用各種手法，有的放矢、巧而有力、持久深透。他認(rèn)為推拿手法做到巧而有力與用力的方向、用力的作用點(diǎn)密切相關(guān)。如：在治療腰背部疾患時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸，全神貫注，靜心調(diào)氣，意守丹田，以心領(lǐng)氣，發(fā)氣于食、中、無名三指，采用三指點(diǎn)按法逐個(gè)點(diǎn)按華佗夾脊穴和督脈穴位，要求三指用力均勻，垂直作用于皮膚，從上而下，逐穴施術(shù)[1]。對急性期屬于實(shí)證者，配以震顫法，用力稍重，采用瀉法，以舒筋解痙、通絡(luò)止痛；對于慢性期屬于虛證者，配合揉法，采用補(bǔ)法，以振奮督陽、通調(diào)經(jīng)脈。其次，手法之“巧”還體現(xiàn)在推拿手法的交替轉(zhuǎn)換與巧妙運(yùn)用上，*師曾治療一位體格高大強(qiáng)壯的男性腰椎間盤突出癥患者，患者訴腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)伸屈，活動(dòng)不便，*師先以滾推、按揉、點(diǎn)壓等舒筋解痙類手法放松其腰背部肌肉后，囑患者與醫(yī)者背靠背站立，醫(yī)者兩足分開與肩同寬，以兩肘分別套住患者雙肘關(guān)節(jié)，然后彎腰屈膝挺臀，將患者反背離地，并將骶尾部抵住患者病變部位，左右晃動(dòng)骶尾部2—3次，以放松患者腰部肌肉，此時(shí)醫(yī)者突然作伸膝挺臀動(dòng)作，同時(shí)通過膝關(guān)節(jié)的快速屈伸，作上下抖動(dòng)，然后放下患者，術(shù)后患者訴腰痛大減，腰部伸屈活動(dòng)明顯改善。此法為背抖法，是*師治療腰椎間盤突出癥經(jīng)常采用的整脊類手法之一，此法充分體現(xiàn)了力道之“巧”，能巧妙的合理利用杠桿原理，運(yùn)用腰力、背力、臂力及下肢力量，將體格高大強(qiáng)壯的患者背起完成整復(fù)手法，此法通過對患者脊柱過伸牽引、震動(dòng)、左右側(cè)向搖晃以使小關(guān)節(jié)松動(dòng)，腰肌放松，以糾正紊亂的脊柱小關(guān)節(jié)，也有助于急性腰椎間盤突出盡可能回納，證實(shí)臨床療效顯著。推拿施術(shù)時(shí)*師要求不同的部位應(yīng)選用不同的手法，身體各部位的肌肉有厚薄之別、關(guān)節(jié)有起伏之異、耐受力有強(qiáng)弱之差，不同的部位所用的手法擇重應(yīng)有一定差別[2]，如：推拿治療梨狀肌綜合征，在臀部、大腿等肌肉豐厚的部位施術(shù)時(shí)，*師善用拇指點(diǎn)按彈撥法、肘尖點(diǎn)壓法，他認(rèn)為從力學(xué)角度分析，此類手法著力面積小、力量集中、壓強(qiáng)大，巧用指力即可深透到病所，達(dá)到定痛的目的；而在推拿治療四肢關(guān)節(jié)疾病時(shí)，對于四肢末端、關(guān)節(jié)等肌肉薄弱的部位，他喜用掌揉法、拿捏法等，他認(rèn)為此類手法著力面積大、力量分散、壓強(qiáng)小，用力輕巧即可達(dá)到放松肌肉、緩解肌肉痙攣的目的。4、“松”為要旨*師認(rèn)為在推拿治療中“松”字尤為重要，既是前提，又是目的?！八伞卑ㄡt(yī)生與患者精神的放松即為“神松”，又包括醫(yī)生與患者肌肉的放松又為“體松”[3]。推拿治療過程中要做到醫(yī)患之間互相配合、相互信任、關(guān)系和諧，才能使“神松”與“體松”完美結(jié)合，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、治愈疾病的目的?！端貑枴づe痛論》曰：“經(jīng)絡(luò)流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。由此看出“痛”是由于邪氣外侵、經(jīng)脈痹阻、氣血不暢所致，即不通則“痛”。*師認(rèn)為筋傷疾病無論是急性損傷還是慢性勞損，其基本病機(jī)就是經(jīng)脈痹阻、“不通則痛”，病理過程為疼痛－肌肉緊張、痙攣－疼痛，推拿手法能放松肌肉，緩解肌肉的緊張與痙攣，打破惡性循環(huán)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。如：神經(jīng)根型頸椎病急性期，由于疼痛導(dǎo)致患者頸肩部肌肉保護(hù)性痙攣，容易出現(xiàn)肌肉板結(jié)、僵硬的病理變化，推拿治療時(shí)首先采用點(diǎn)按法由輕漸重的刺激遠(yuǎn)端腧穴以定痛，再用輕柔的舒筋解痙類手法（如拿揉法、滾推法、推分法），以放松局部肌肉，從而打破神經(jīng)根型頸椎病所出現(xiàn)的“疼痛－肌肉緊張、痙攣－疼痛”的惡性循環(huán)鏈，在肌肉得以放松的情況下，再選擇性采用1-2種整復(fù)松粘矯正類手法（仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法、旋提法）改善椎間盤突出物或小關(guān)節(jié)失穩(wěn)導(dǎo)致的頸部神經(jīng)根的刺激。從治標(biāo)來看，采用拿揉、滾推、推分、點(diǎn)按等輕柔手法能將緊張、痙攣的肌肉充分松弛，從而緩解疼痛；從治本來看，整復(fù)松粘矯正類手法能解除神經(jīng)根所受的不良刺激，將疼痛徹底消除，兩類手法協(xié)同配合，可松解痙攣、調(diào)暢氣血、通絡(luò)止痛，達(dá)到“松”則暢通、通則不痛的目的。5、“美”為紐帶美學(xué)一詞來源于希臘語，最初的意義是“對感觀的感受”?！懊馈北旧硎侨说囊环N感覺，不同的人對美有不同的感受。英國詩人濟(jì)慈說：“美是一種永恒的愉快”。在人們的審美活動(dòng)中總是伴隨著各種心理活動(dòng)，包括情感、愉悅、想象等，在某種意義上講，美的發(fā)生離不開人心理因素的參與，因而美學(xué)與心理學(xué)密切相關(guān)。*師將美學(xué)與心理學(xué)密切結(jié)合，創(chuàng)新性地提出了推拿治療中的“美學(xué)觀”，他認(rèn)為“美”在推拿治療中非常重要，醫(yī)者通過美的姿勢、美的語言、美的手法，將“美”作為紐帶在醫(yī)患之間架起關(guān)系和諧、相互信任的橋梁，讓“美”的信息在醫(yī)患之間傳遞，使患者及其陪護(hù)的家屬感覺到“美”的存在，得到“美”的享受，起到心身同治的作用?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》曰“知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！?師認(rèn)為這句話不但能體現(xiàn)推拿手法“準(zhǔn)”“柔”“巧”“松”的特色，更能體現(xiàn)推拿手法之“美”，仿佛在我們面前展現(xiàn)出“一位醫(yī)者正細(xì)心而準(zhǔn)確地抓住病變的重點(diǎn)，‘巧’妙地施用‘柔’而‘美’的手法，精心為病人施術(shù)，使患者精神和身體都得到‘松’的同時(shí)，享受醫(yī)者從‘心’而出、變幻無窮的推拿手法，病痛得到了解除”的畫面，真是美不堪言。*師要求推拿醫(yī)生要像舞者一樣，要善于用自己的肢體語言來傳達(dá)美的信息，在給不同部位施術(shù)時(shí)身體的姿勢要隨著施術(shù)部位的改變而轉(zhuǎn)換，既要做到形體美觀，又要利于發(fā)力施推。不管是馬步、虛步，還是弓箭步，無論是滾推法、拍打法，還是抖動(dòng)關(guān)節(jié)法，都應(yīng)該表現(xiàn)得既熟練、流暢、美觀，又協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、到位，讓患者及家屬能從醫(yī)者美的姿態(tài)、美的語言、美的手法