中醫(yī)針灸經(jīng)驗(yàn)擷菁2

中醫(yī)針灸經(jīng)驗(yàn)擷菁[摘要]**主任中醫(yī)師在多年的臨床針灸治療筋傷疾病中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)具特色的診療方法?，F(xiàn)從“取穴獨(dú)到、力求精煉”，“針?lè)▼故?、補(bǔ)瀉得當(dāng)”，“重視灸療、創(chuàng)新灸具”三方面作以總結(jié)，論述*師在選穴、針?lè)?、補(bǔ)瀉、灸法、灸具等方面的經(jīng)驗(yàn)，愿與各位針灸界同仁共勉。**主任中醫(yī)師出身于中醫(yī)世家，全國(guó)第三、四、五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師，**市名中醫(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。從醫(yī)近50年，研讀經(jīng)典，傳承創(chuàng)新，提倡中醫(yī)綜合治療筋傷疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)具特色的診療方法，尤其是針灸之術(shù)，甚為精道。筆者師從*師十余載，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)將其針灸治療筋傷疾病經(jīng)驗(yàn)擇其精要介紹如下：1取穴獨(dú)到力求精煉*師針灸臨證選穴，善于將夾脊取穴、痛點(diǎn)取穴、循經(jīng)取穴、辯證取穴有機(jī)配合，取穴少而精。他強(qiáng)調(diào)針灸立法配方應(yīng)根據(jù)準(zhǔn)確的診斷與辨證，結(jié)合患者的體質(zhì)來(lái)制定。主張針灸取穴應(yīng)做到優(yōu)化組合、力求精煉，少針既可減少病人痛苦，又能達(dá)到扶正祛邪的目的；若取穴過(guò)多、雜亂無(wú)序，不僅療效不佳，反會(huì)加重病情。凡病邪侵犯僅限于某一經(jīng)脈或某一部位，少則兩穴、多則六穴，有時(shí)僅取一穴并采用快針?lè)纯舍樀酵粗?；但?duì)某些疑難慢性筋傷疾病，如混合型頸椎病、脊髓型頸椎病、腰椎管狹窄癥、強(qiáng)直性脊椎炎等，由于病情復(fù)雜或病程較長(zhǎng)，病邪常累及數(shù)經(jīng)，治療時(shí)做到標(biāo)本兼顧、補(bǔ)瀉兼施，根據(jù)辨證配伍，適當(dāng)多取幾穴，以增強(qiáng)臨床療效?？傊灰溲ㄇ‘?dāng)，立方嚴(yán)謹(jǐn)，即可收到良好的效果。1.1夾脊取穴夾脊穴最早見(jiàn)于《素問(wèn)?刺瘧篇》：“十二瘧者……又刺項(xiàng)下俠脊者，必已?！弊钤缣岢雒鞔_位置概念的是晉朝葛洪的《肘后備急方》：“夾背脊大骨完中去脊各1寸?！苯械苍凇吨袊?guó)針灸學(xué)》中首先提出了“華佗夾脊穴”的名稱(chēng)，歸入經(jīng)外奇穴[1]。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，針灸夾脊穴時(shí)能起到夾督脈之陽(yáng)，助膀胱之氣，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用[2]。*師在筋傷疾病治療中善取夾脊穴，并有自己獨(dú)到的見(jiàn)解和認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為夾脊穴起于頸1椎，止于腰5椎，頸部夾脊穴位置在第1頸椎至第7頸椎棘突下旁開(kāi)0.3～0.5寸，腰背部夾脊穴位于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁開(kāi)0.5～1寸。臨床根據(jù)X線片或CT、MRI檢查提示的病變部位與臨床查體相結(jié)合選取相應(yīng)的夾脊穴為主穴，每次取2～4穴（左右對(duì)稱(chēng)）。頸椎夾脊穴選用1寸毫針，針刺深度為0.3～0.5寸；胸椎夾脊穴選用1～1.5寸豪針，針刺深度為0.5～1寸；腰椎選用1.5～2寸豪針，針刺深度為1～1.5寸；均采用快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ù怪边M(jìn)針后，調(diào)整針尖斜刺向脊柱方向，只捻轉(zhuǎn)不提插，得氣后配合電針疏密波或連續(xù)波刺激。對(duì)于急性腰扭傷、胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、落枕等急性筋傷疾病采用滯針?lè)ㄊ┲詾a，以達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、引邪外出之功效；對(duì)于慢性筋傷疾病處于急性發(fā)作期（如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作等）則施以捻轉(zhuǎn)法先瀉后補(bǔ)，以達(dá)止痛而不傷正氣的目的；對(duì)于慢性筋傷疾病處于恢復(fù)期時(shí)則以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，并配合溫針灸，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益督陽(yáng)的作用。1.2痛點(diǎn)取穴所謂痛點(diǎn)取穴，就是根據(jù)《靈樞?經(jīng)筋篇》“以痛為輸”的說(shuō)法，選取病痛局部或與病痛有關(guān)的壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)作為腧穴的一種取穴方法，即取阿是穴。*師非常認(rèn)同“以痛為輸”這一觀點(diǎn)，并將其廣泛運(yùn)用于筋傷疾病的診斷與治療中。他認(rèn)為阿是穴即是治病的最佳刺激點(diǎn)，同時(shí)也是疾病的反映點(diǎn)，其在筋傷疾病的診斷與治療中有著非常重要的作用。如：頸椎病在病變椎體的棘間隙兩側(cè)，肩周炎在肩關(guān)節(jié)的周?chē)?，腰椎間盤(pán)突出癥在椎間盤(pán)突出節(jié)段的椎體棘間隙兩側(cè)等部位，均可尋找出相應(yīng)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，這些反應(yīng)點(diǎn)就是病灶所在，就是阿是穴所在之處。針對(duì)筋傷疾病以疼痛為主的特點(diǎn)，*師認(rèn)為不論病證虛實(shí)，通過(guò)針刺補(bǔ)瀉手法刺激，均可發(fā)揮阿是穴的近治作用，達(dá)到調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛的目的，使其“通則不痛”。尤其是針刺阿是穴主張采用具有瀉法作用的快針?lè)ê蜏樂(lè)ǎ驗(yàn)榘⑹茄榧膊〉姆从滁c(diǎn)，邪氣匯聚于此，針刺可直達(dá)病所，施之以瀉可引邪外出，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。1.3循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴是以陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血等學(xué)說(shuō)為依據(jù)，根據(jù)“病在經(jīng)，取之經(jīng)”以及“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理來(lái)取穴。即可近部取穴，也可遠(yuǎn)部取穴，或二者相結(jié)合。*師遵循“寧失其穴，毋失其經(jīng)”的原則，特別強(qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴治療筋傷疾病。如根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛表現(xiàn)沿經(jīng)脈分布的特點(diǎn)，選取病邪所及經(jīng)脈的穴位為主進(jìn)行針刺治療。即“病在經(jīng)，取之經(jīng)”。病在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)者，以針刺本經(jīng)束骨、委中、秩邊為主；病在足少陽(yáng)膽經(jīng)者，以針刺本經(jīng)足臨泣、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉為主；病在足陽(yáng)明胃經(jīng)者，以針刺本經(jīng)陷谷、足三里、髀關(guān)為主；病在督脈者，以針刺督脈腧穴命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞為主；病在足少陰腎經(jīng)者，以針刺本經(jīng)太溪、陰谷、氣穴為主；病在足厥陰肝經(jīng)者，以針刺本經(jīng)太沖、曲泉、急脈為主；病在足太陰脾經(jīng)者，以針刺本經(jīng)太白、陰陵泉、血海為主。1.4辨證取穴辨證取穴是根據(jù)中醫(yī)基本理論和腧穴的主治功能，針對(duì)全身性的某些病證提出的取穴方法。*師在治療筋傷疾病時(shí)根據(jù)整體觀與辨證施治原則，分析病證與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系，準(zhǔn)確選取腧穴。他認(rèn)為針灸立法處方遣穴的原則，必須建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，因證立法，辨證用穴，施以針灸，或補(bǔ)或?yàn)a，方能治病療疾。如*師根據(jù)頸椎病“以虛為本，以寒、痰為標(biāo)，瘀卻貫穿病之始終”的病機(jī)特點(diǎn)，在選取頸部阿是穴（即頸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)）和風(fēng)池為主穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床辯證進(jìn)行取穴施針，寒濕痹阻型取風(fēng)府、大椎、合谷；痰瘀阻絡(luò)型取豐隆、血海、膈俞；氣血不足型取手三里、足三里、脾俞；肝腎虧虛型取大抒、腎俞、三陰交。以上穴位均可配合溫針灸。2針?lè)▼故煅a(bǔ)瀉得當(dāng)*師認(rèn)為正確熟練運(yùn)用針刺手法是臨床取得滿(mǎn)意療效的關(guān)鍵。他在長(zhǎng)期臨床治療中，注重繼承與發(fā)揚(yáng)，實(shí)踐與創(chuàng)新，在進(jìn)針、行針、出針及補(bǔ)瀉手法等方面有頗多創(chuàng)見(jiàn)。2.1進(jìn)針快速手法獨(dú)特*師獨(dú)創(chuàng)的快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)?，具有進(jìn)針輕巧、快速無(wú)痛、得氣快、氣感強(qiáng)、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)。具體操作：刺手拇、食、中指指腹持針柄，押手拇、食指將穴位旁的皮膚向兩側(cè)牽壓，在固定針刺部位的同時(shí)固定針體下段并輔助進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)，刺手的食、中指指腹向內(nèi)捻轉(zhuǎn)，同時(shí)拇指相應(yīng)外捻，隨著三指的快速捻轉(zhuǎn)搓動(dòng)，集中臂力、腕力、指力于旋轉(zhuǎn)的毫針上，使之快速捻轉(zhuǎn)刺入穴位內(nèi)。*師要求醫(yī)者臂力、腕力和指力必須協(xié)調(diào)配合，推進(jìn)與刺入時(shí)機(jī)必須適當(dāng)，捻轉(zhuǎn)與垂直的力度必須平衡，這樣才能達(dá)到進(jìn)針快速、穴位準(zhǔn)確、毫無(wú)痛感的效果。*師臨床中特別強(qiáng)調(diào)針?lè)ê椭噶Φ木毩?xí)，要求針刺手法要嫻熟，指力要強(qiáng)勁，同時(shí)要掌握正確的針刺角度、方向和深度，這是獲得針感、施行補(bǔ)瀉、調(diào)整經(jīng)氣、提高療效、防止意外的關(guān)鍵。2.2行針手法獨(dú)辟蹊徑在臨床針刺時(shí)，*師有自己獨(dú)到的行針手法。在快速進(jìn)針后，針尖到達(dá)一定深度，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重的感覺(jué)時(shí)，以心領(lǐng)氣，發(fā)氣于指，將針尖頂住該點(diǎn)，維持針感，此為“留針守氣”；然后上下提插，由上至下，由深至淺，即“動(dòng)而伸之”的手法，最后將針尖提至淺層，留針15分鐘，每隔5分鐘行針1次，此為“留針調(diào)氣”，臨床對(duì)于慢性筋傷病癥具有顯著療效。對(duì)于急性筋傷，其起病急、病程短、疼痛甚，采用快針?lè)ǎ床捎冒?、尋、揣、摸手法找?zhǔn)穴位（阿是穴）快速進(jìn)針，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感，尤以向周?chē)蜓?jīng)傳導(dǎo)為佳，氣至出針，這樣可達(dá)到快速止痛的效果；對(duì)于針感不明顯者，則采用滯針?lè)?，即順時(shí)針單方向捻轉(zhuǎn)針體，直至捻轉(zhuǎn)不動(dòng)時(shí)使用震顫針體的手法，以患者局部酸脹或疼痛能耐受為度，持續(xù)行針30秒，然后出針[3]。這種針刺方法得氣快、氣感強(qiáng)、止痛佳。2.3因人而異補(bǔ)瀉有度《靈樞?九針十二原》說(shuō)：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”，這里指出針刺補(bǔ)瀉手法是治療疾病的關(guān)鍵，并應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，即病理狀態(tài)和機(jī)體的反應(yīng)性來(lái)決定[4]。*師認(rèn)為臨床實(shí)施針刺補(bǔ)瀉應(yīng)因人施針、因證施針、因部位施針，根據(jù)患者病程長(zhǎng)短、病癥虛實(shí)、病位深淺、體質(zhì)強(qiáng)弱，做到補(bǔ)瀉得當(dāng)。運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法時(shí)，醫(yī)者應(yīng)聚精會(huì)神，積神于心，以心領(lǐng)氣，發(fā)氣于指，用心施術(shù)，并仔細(xì)體會(huì)病人對(duì)針刺的感應(yīng)性，做到因人而異、補(bǔ)瀉有度，從而激發(fā)人體的正氣來(lái)補(bǔ)虛或抗邪，起到補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。他在臨證中十分注重針刺補(bǔ)瀉的靈活運(yùn)用。如同為下肢牽扯疼痛，因梨狀肌綜合征引起者多正實(shí)邪盛，采用幅度大、頻率快、用力重的捻轉(zhuǎn)手法施之以瀉，重瀉則痛止；如因腰椎管狹窄癥日久刺激或壓迫神經(jīng)根所致者多正虛邪實(shí)，稍微重刺激即會(huì)耗傷正氣反致疼痛加劇，采用幅度小、用力輕、頻率慢的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法施之以補(bǔ)則痛消。又如同為椎動(dòng)脈型頸椎病所致的頭暈，屬于氣血不足者針刺用補(bǔ)法，則癥狀得緩；屬于寒濕痹阻者針之以瀉，則方能取效。正如《靈樞?百病始生》所說(shuō)：“察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，……是謂至治?！币虼耍艘徊?，虛實(shí)有別，病情各異，針刺手法不同，療效迥異。2.4虛實(shí)有別出針各異《針灸大成》說(shuō)：“指拔者，凡持針欲出時(shí)，待針下氣緩，不沉緊，便覺(jué)清滑，用指捻針，如拔虎尾之狀也?！?；《金針賦》又說(shuō)：“病勢(shì)即退，針氣微松，病未退者，針氣始根，推之不動(dòng)，轉(zhuǎn)之不移，此為邪氣吸拔其針，乃至氣真至，不可出之，出之者其病即復(fù)?！庇纱丝梢?jiàn)針下松動(dòng)和緩之時(shí)即是出針的最佳時(shí)機(jī)，若過(guò)于沉緊或太過(guò)松散，表明邪氣未除或正氣未復(fù)，均需繼續(xù)留針施術(shù)[5]。*師強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在進(jìn)針得氣施行補(bǔ)瀉手法后，應(yīng)細(xì)心感受針下的感覺(jué)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)出針，在出針的同時(shí)也一樣講究補(bǔ)瀉之法。如急性筋傷患者，多為實(shí)證，應(yīng)搖大針孔，緩慢出針，以助邪氣外出；針對(duì)慢性筋傷患者，因久病多為虛證，快速出針后迅速按揉針孔，無(wú)使邪氣得入，并可防止出血。若針刺時(shí)出現(xiàn)暈針、斷針、血腫等情況時(shí)，應(yīng)冷靜對(duì)待，及時(shí)處理。因此，在臨床中*師要求醫(yī)者必須親自完成出針，這樣既可完成補(bǔ)瀉，又可提高臨床療效，還可查點(diǎn)針數(shù)，防止遺漏，避免意外事故的發(fā)生。3重視灸療創(chuàng)新灸具3.1繼承創(chuàng)新發(fā)明灸具在臨床中*師尤其注重針刺與灸療的配合應(yīng)用，他認(rèn)為針灸并用可充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時(shí)，還可使艾灸之熱力透達(dá)病變深部，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛的目的。*師通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察和總結(jié)，自主創(chuàng)新，研制出了無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用，安全、舒適、衛(wèi)生、操作簡(jiǎn)便，易于推廣普及，又能克服傳統(tǒng)灸法操作不便、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、易傷衣物等不足的“多功能灸具”和“神農(nóng)塔灸”灸具，并獲得國(guó)家專(zhuān)利，從而改變了當(dāng)前在針灸治療中出現(xiàn)的“重針輕灸”局面，并為灸具的革新打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。“多功能灸具”將艾火灸、溫和灸、隔物灸、太乙針灸、點(diǎn)、按、揉、壓、扣擊等技法和刮痧有機(jī)地融合于一枚灸具中，可以多角度、多部位直接施以灸療和按摩，也可根據(jù)病癥配合刮痧治療；“神農(nóng)塔灸”將傳統(tǒng)的艾火灸、溫針灸、溫和灸、隔藥灸、太乙針灸有機(jī)融為一體，固定在皮膚上，點(diǎn)燃艾絨即可灸治，可以多人多角度、多部位施灸，為臨床綜合治療筋傷疾病提供了更多的手段。3.2針灸互補(bǔ)喜用溫針溫針又叫傳熱灸或針柄灸法，具有溫經(jīng)散寒，行氣活血的作用。此法起源久遠(yuǎn)，兼具“針”和“灸”二者之長(zhǎng)。*師治療筋傷疾病喜用溫針灸，在快速進(jìn)針后提、插、捻、轉(zhuǎn)，得氣后，先用一次性針灸針的包裝殼做成的碗狀容器置于針身周?chē)?，以免艾火或艾灰脫落灼傷人體和衣物，再把預(yù)先準(zhǔn)備好的兩厘米長(zhǎng)的艾條插到針柄上，然后點(diǎn)燃艾條，使艾條的熱力通過(guò)針身傳到體內(nèi)，待艾條燒完熄滅冷卻后起針。*師認(rèn)為溫針灸能充分發(fā)揮針與灸的協(xié)同治療作用，做到療效互補(bǔ)。凡屬于虛勞、寒濕、痰瘀者均可采用溫針灸進(jìn)行治療，一方面可以溫通經(jīng)脈，扶助陽(yáng)氣，達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡的目的；另一方面還可以溫化痰濕，消瘀散結(jié)，達(dá)到消除“濕、痰、瘀”等筋傷