中醫(yī)運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉治療軟傷疾病經(jīng)驗

中醫(yī)運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉治療軟傷疾病經(jīng)驗針刺補(bǔ)瀉法是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”的原則而確立的，以補(bǔ)虛瀉實為目的的兩類不同針灸法。軟傷科疾病同樣有虛實之分，只要辨證清楚，手法得當(dāng)，運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法于軟傷治療中，往往可以取得神奇的效果。**老師在長期臨床實踐中，將針刺補(bǔ)瀉手法靈活運(yùn)用于軟傷科疾病治療中，取得了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：補(bǔ)瀉兼施，先瀉后補(bǔ)對虛實夾雜，正虛邪盛的患者，使用補(bǔ)瀉兼施，先瀉后補(bǔ)的方法：準(zhǔn)確取穴后，迅速進(jìn)針，插至一定程度，患者出現(xiàn)酸脹或循經(jīng)傳導(dǎo)感覺時，即將針尖抵住該點，名曰守氣，然后反復(fù)重提輕插，由深至淺，即“動而伸之”的手法，徐徐提至淺層，留針15分鐘，每隔5分鐘應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針一次，出針時揉按針孔。病例：李某，男，45歲，2003年3月26日初診。主訴：腰痛伴左下肢牽扯痛半年。患者于半年前由于搬抬重物導(dǎo)致腰部扭傷疼痛，伴左下肢牽扯痛，不能坐立，經(jīng)內(nèi)服消炎止痛藥及腰部推拿后，疼痛略見好轉(zhuǎn)，仍時有發(fā)作。半月前，患者無明顯誘因復(fù)發(fā)腰痛及左下肢牽扯痛，經(jīng)藥物及腰部推拿治療無效，遂請*老師診治。查體：腰部肌肉板結(jié)狀，L4-5棘突左側(cè)旁開1.0cm處壓痛，左直腿抬高試驗（＋），屈頸實驗（＋）“4”字試驗（＋）。做腰部CT示：L5-S1椎間盤膨出，*老師給予補(bǔ)瀉兼施，先瀉后補(bǔ)的方法，取穴大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、殷門，針10次患者癥狀基本消失，鞏固治療一周后痊愈出院，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：*老師認(rèn)為，頸椎病和腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者病程較長，病因往往錯綜復(fù)雜，有感受風(fēng)寒濕邪，有氣滯血瘀，有腎虧體虛，導(dǎo)致腰腿筋脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，無以濡養(yǎng)筋脈，因而發(fā)生腰痛。久病多虛、多瘀，體虛邪盛，故在治療上要補(bǔ)瀉兼施?！夺樉拇蟪伞つ县S李氏補(bǔ)瀉》指出：“補(bǔ)者從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后而濟(jì)益其虛也。瀉則從營棄置其氣，宜重深而刺，取其營氣迎之于前而瀉”。*老師先瀉后補(bǔ)法正是體現(xiàn)了由重深到輕淺，從營到衛(wèi)的補(bǔ)瀉兼施的道理。先祛除其氣滯血瘀之邪，再補(bǔ)其腎虧體虛之瘀。以達(dá)到邪去正盛的目的。掌握針刺補(bǔ)瀉的程度*老師強(qiáng)調(diào)：針刺補(bǔ)瀉還要掌握一定的度，對同樣的癥狀，同樣應(yīng)用瀉法，如果沒有準(zhǔn)確的辨證，掌握合適的輕重、深淺度，有時會適得其反。元·滑壽《難經(jīng)本義》指出“營為陰，衛(wèi)為陽，營行脈中，衛(wèi)行脈外，各有所淺深也，用針之道亦然。針陽，必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷于營也。刺陰者，先以左手按所刺之穴，良久，令氣散乃內(nèi)針，不然，則傷衛(wèi)氣也?！闭f明針刺的深與淺，不僅作用不同，手法操作亦相異。輕重程度也同樣重要，如坐骨神經(jīng)痛，由于單純性坐骨神經(jīng)炎大多正實邪實，用強(qiáng)刺激的瀉法，重瀉則痛止；如系椎間盤突出日久壓迫坐骨神經(jīng)之疼痛，因正虛邪實，雖手法不重，而已產(chǎn)生瀉法的效用，往往稍重刺即正氣受傷而疼痛增劇。病例：齊某，5歲，2003年6月12日初診，主訴：因早晨起床時，在床上跑跳，受到家長責(zé)罵后，突發(fā)斜頸，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)80o，可由外力將頭扶正，但失去外力后頭又復(fù)原，胸鎖乳突肌增粗痙攣，局部無明顯壓痛。郭主任選取患測風(fēng)池、肩井兩穴，以1寸針，迅速刺入兩穴約0.5分，不得過深，輕輕捻轉(zhuǎn)，用隱力迅速上提，反復(fù)操作3次，由深及錢，出針后，不按壓針孔。治療1次顯效，3次痊愈，隨訪1月未復(fù)發(fā)。按：患者小兒，陽氣盛，活潑好動，受家長責(zé)罵后，肝氣郁結(jié)，疏瀉失職，導(dǎo)致頸部筋脈拘急孿縮，發(fā)為斜頸。病屬足厥陰肝經(jīng)，因其起病急，病勢輕淺，病位屬陽，故選取與之相表里的足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，應(yīng)局部取穴的原則，選取膽經(jīng)腧穴風(fēng)池、肩井，以針刺瀉法，淺刺其衛(wèi)陽，以輕柔的手法，疏經(jīng)通絡(luò)，疏肝理氣，使氣機(jī)得暢，則其胸鎖乳突肌痙攣消失，斜頸逐漸恢復(fù)。善于運(yùn)用針刺補(bǔ)法軟傷科疾病大多虛證不明顯，臨床實踐中，許多醫(yī)生喜歡用瀉法和平補(bǔ)平瀉手法，*老師經(jīng)過長期臨床實踐，總結(jié)出軟傷疾病病程較長，久病多虛、多瘀的觀點，應(yīng)用針刺針刺補(bǔ)法于臨床，每多效驗。病例：羅某，女，62歲，2003年6月18日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏眩暈，項強(qiáng)，嚴(yán)重時伴惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，他院醫(yī)生以美尼爾氏綜合征治療，癥狀有所減輕，一月前，患者頭部眩暈加重，伴項強(qiáng)，惡心，嘔吐，耳鳴，復(fù)攝CT片示：C3-4、C4-5、C5-6椎間盤膨出，經(jīng)輸液、針灸等治療后，癥狀無明顯改變，遂請*老師診治，入院時，患者頭昏，眩暈，項強(qiáng)，左耳連續(xù)鳴響，聲調(diào)低沉，時輕時重，聽力下降，舌苔薄，脈細(xì)。查體頸部肌肉略僵硬，功能活動正常，旋頸征（＋）。*老師取穴百會、內(nèi)關(guān)、大椎、三陰交，準(zhǔn)確取穴后，沿經(jīng)循按推引，促其氣至，進(jìn)針后，在淺層侯氣，出現(xiàn)針下沉緊，便可運(yùn)用“推而內(nèi)之”的手法，先淺后深，用隱力將針徐徐推進(jìn)，約納入1～2分，一般就會有酸脹感，再慢慢納至一定深度，患者會有熱脹感。留針15分鐘后緩慢出針，按揉針孔。以上手法針10次頭部項強(qiáng)、眩暈明顯減輕，20次耳鳴漸消，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：該患者為頸椎病的椎動脈型，主要表現(xiàn)為項強(qiáng)、眩暈和耳鳴，耳鳴者，非實則虛，眩暈則“無虛不成眩”，結(jié)合癥狀及舌診脈象，可以辨證為心脾兩虛型，心主血脈，脾主統(tǒng)血，心脾兩虛，耳失其所養(yǎng)，故而出現(xiàn)耳鳴耳聾，脾主生清，頭為清竅，脾氣虛弱，頭失所養(yǎng)，故而項強(qiáng)、眩暈，給予針刺百會、大椎、內(nèi)關(guān)、三陰交以益氣、健脾、寧心安神，祛除項強(qiáng)、頭暈耳鳴等癥狀?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中有：“百病之生，皆有虛實”，《靈樞·九針十二原》又言：“虛實之要，九針最妙…補(bǔ)瀉之時，以針為之。”針刺補(bǔ)瀉直接影響治療效果，故歷來醫(yī)家對補(bǔ)瀉手法尤為重視。*老師認(rèn)為針灸治療