護理部管理制度

目錄第一節(jié)護理部工作制度 4第二節(jié)護理質(zhì)量與安全管理、護理教育與培訓管理組工作制度 5第三節(jié)護理部工作例會制度 5第四節(jié)護理部信息資料登記管理制度 6第五節(jié)護士長資料管理制度 6第六節(jié)護理人員行為規(guī)范 7第七節(jié)護理人員服務規(guī)范 7第八節(jié)護理請示報告制度 8第九節(jié)護理新業(yè)務、新技術(shù)準入管理制度 9第十節(jié)新護理用品使用申報制度 10第十一節(jié)護理制度操作常規(guī)變更批準管理制度 10第十二節(jié)護理臨床途徑管理制度 11第十三節(jié)護理人員專業(yè)能力定期培訓評估制度 12第十四節(jié)護理人員教育培訓制度 12第十五節(jié)護理病例討論制度 14第十六節(jié)護理查房制度 14第十七節(jié)護理睬診制度 15第十八節(jié)非處罰性護理不良事件報告制度 15第十九節(jié)病房管理制度 16第二十節(jié)護理文書書寫規(guī)范 17第二十一節(jié)分級護理制度 17第二十二節(jié)整體護理工作制度 20第二十三節(jié)護理交接班工作制度 22第二十四節(jié)核對制度 23一、醫(yī)囑核對制度 23二、治療室護理操作核對制度 23三、給藥核對制度 24四、輸血安全核對制度 24五、手術(shù)患者安全核對制度 25第二十五節(jié)輸血安全制度 26第二十六節(jié)危重患者搶救制度 27第二十七節(jié)患者健康教育制度 27第二十八節(jié)消毒隔離制度 28病房護理管理制度 29第一節(jié)病房安全管理制度 29第二節(jié)患者入、出院制度 30第三節(jié)首接（問）負責制 30第四節(jié)探視管理制度 31第五節(jié)陪同管理制度 31第六節(jié)醫(yī)囑執(zhí)行制度 32第七節(jié)護士給藥及用藥后觀測制度 32第九節(jié)毒、麻、精神類藥品管理制度 34第十節(jié)病房藥品管理制度 35第十一節(jié)手術(shù)患者交接制度 40第十二節(jié)患者轉(zhuǎn)科管理制度 41第十三節(jié)患者安全轉(zhuǎn)運制度 41第十四節(jié)接受“危急值報告”管理規(guī)定 42第十五節(jié)患者膳食管理制度 43第十六節(jié)護患溝通制度 43第十七節(jié)工休會制度 44第十八節(jié)出院患者電話回訪制度 44第十九節(jié)護理文獻管理制度 45第二十節(jié)消防安全制度 45第二十一節(jié)患者財產(chǎn)安全管理制度 46第二十二節(jié)治療室工作制度 46第二十三節(jié)搶救室工作制度 47第二十四節(jié)換藥室工作制度 47第二十五節(jié)職業(yè)防護及醫(yī)療保健服務管理制度 48第二十六節(jié)一次性醫(yī)療用品使用管理制度 48第二十七節(jié)無菌物品保管及使用規(guī)定 49第二十八節(jié)病房物品、器械管理制度 49第二十九節(jié)急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品管理制度 50第三十節(jié)搶救車封車管理規(guī)定 50第三十一節(jié)貴重儀器管理制度 51第三十二節(jié)病房被服管理制度 52第三十三節(jié)物資請領(lǐng)管理制度 52第三十四節(jié)計算機使用管理制度 52第三十五節(jié)醫(yī)療廢物分類管理規(guī)定 53護理風險管理制度 54第一節(jié)住院患者/危重患者風險評估、安全護理制度 54第二節(jié)護理評估制度 55第三節(jié)護理安全教育、管理制度 55第四節(jié)圍手術(shù)期評估與安全處置制度 56第五節(jié)護理不良事件報告及管理制度 58第六節(jié)特殊、意外事件解決與報告制度 58第七節(jié)患者跌倒/墜床防范管理及報告制度 59第八節(jié)患者管道脫落防范管理及報告制度 59第九節(jié)患者意外傷害的防范管理制度 60第十節(jié)患者皮膚壓瘡評估與報告制度 61第十一節(jié)輸血、輸液反映解決報告制度 62第十二節(jié)患者身份辨認制度 62第十三節(jié)身份不明（無名）患者身份辨認與交接制度 64第十四節(jié)住院患者身份辨認腕帶管理制度 65第十五節(jié)重點患者身份辨認制度 66第十六節(jié)各項護理操作告知制度 66第十七節(jié)應用保護性約束告知制度 66第十八節(jié)醫(yī)用管道標記規(guī)范 67第十九節(jié)患者病情變化報告制度及程序 67第二十節(jié)護理投訴管理制度 68第二十一節(jié)標本采集核對制度 68第二十二節(jié)節(jié)假日安全管理制度 69第二十三節(jié)防止住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應急解決程序 69第二十四節(jié)重點科室護理監(jiān)管制度 70第二十五節(jié)重點環(huán)節(jié)護理管理制度 71蒼溪新和諧醫(yī)院護理管理工作制度（護理部2023年11月修訂）第一節(jié)護理部工作制度1、在主管院長領(lǐng)導下負責全院護理工作，實行護理部主任——科護士長二級垂直管理制。2、實行目的管理，根據(jù)醫(yī)院工作計劃，制訂全院護理工作計劃、管理目的，并組織貫徹，定期總結(jié)。3、建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)范及崗位職責，定期對護理人員崗位技術(shù)能力進行評價及考核。4、實行護理二級質(zhì)控制度，參與全院護理質(zhì)量與安全的督導。5、建立護理不良事件報告體系，定期分析、總結(jié)、整改，促進護理質(zhì)量、安全管理的連續(xù)性改善。6、合理配置護理人員，動態(tài)調(diào)整人力。負責全院護理人員的招聘、調(diào)配、獎懲、考核及績效分派等工作。7、負責全院護理教學科研管理工作，組織開展護理新技術(shù)、新業(yè)務及護理用品創(chuàng)新工作。8、負責護理人員在職規(guī)范化培訓工作，推行?？谱o士培訓制，加強護理重點學科建設(shè)。9、定期召開全院護士大會、護士長例會和護理部例會，總結(jié)反饋護理工作情況。10、接待區(qū)內(nèi)外同行來院參觀學習和項目交流，選派護理管理者及護理骨干赴區(qū)外考察學習。11、負責做好各種文獻的接受、傳閱、登記、歸檔及保管工作。12、關(guān)心全院護士的思想、工作和學習情況，幫助解決實際問題，充足調(diào)動護士的積極性。13、完畢醫(yī)院交辦的其他各項護理工作事宜。第二節(jié)護理質(zhì)量與安全管理、護理教育與培訓管理組工作制度1、在護理部的領(lǐng)導下，負責全院護理二級質(zhì)量監(jiān)控。2、參與制訂護理質(zhì)量檢查標準、護理制度及護理操作流程。3、每（月）季度按護理質(zhì)量質(zhì)控項目的準有計劃、有重點地對全院病區(qū)護理工作進行抽查與督導，對檢查結(jié)果進行匯總、分析，并上報護理部及主管院領(lǐng)導。4、對檢查科室存在的問題及時反饋給護士長，對問題較多科室組織在班護士集體反饋，并將問題反饋于科室“護理質(zhì)量整改記錄單”上限期整改及追蹤。5、定期召開全院護士長護理質(zhì)量（安全）管理檢查反饋會議，對存在的問題和突出的問題進行反饋，并提出質(zhì)量連續(xù)改善意見。6、負責對全院護理管理人員及質(zhì)控員進行護理質(zhì)控知識培訓與考核。7、負責護理質(zhì)量管理資料歸檔工作。8、每季度參與一次臨床科室業(yè)務查房，學習新技術(shù)、新業(yè)務。第三節(jié)護理部工作例會制度1、護理部例會：每周1次，由護理部主任主持，根據(jù)近期管理內(nèi)容，梳理工作重點，并研究討論，其結(jié)果及時與分管院領(lǐng)導溝通，及時貫徹。2、護士長例會：每月召開1~2次，由護理部主任或副主任主持，護士長參與，總結(jié)通報近期工作，傳達上級會議精神，評價護理質(zhì)量及不良事件，部署下階段工作和醫(yī)院布置的各項任務。3、護士大會：全年不少于1次，由護理部主任或副主任主持，邀請院領(lǐng)導參與，并進行重要護理活動的動員、表彰及總結(jié)工作，布置護理工作任務和規(guī)定。4、科室護理例會：每月1次，由科室護士長主持，全體護士參與，傳達護理部的工作任務，總結(jié)護理工作，分析質(zhì)量、安全和疑難護理問題，制定改善措施。5、護理質(zhì)量與安全管理委員會會議：由主管院長或護理部主任主持，有醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或相關(guān)職能部門負責人參與，討論會議議題，提出協(xié)調(diào)解決的意見和措施。第四節(jié)護理部信息資料登記管理制度1、護理部副主任分管，專職秘書（干事）具體負責管理。2、建立保管制度，對護理部及醫(yī)院各類文獻按年度、時間、順序、認真核算登記、分類及裝訂，長期保管。3、嚴格遵守保密原則，機密文獻、資料的收發(fā)、傳閱、保管須嚴格按照有關(guān)程序辦理、加強電腦、傳真機管理，護理文獻不得隨意外借，須有主任允許方可執(zhí)行，并及時歸還。4、護理部下發(fā)的計劃、規(guī)定及重要告知等應注明或加蓋護理公章后方可下發(fā)或留檔。5、對醫(yī)院護理管理電子存檔文獻應設(shè)明確的文獻名分類管理，并備活動硬盤保存，以免信息丟失。6、重要信息資料涉及：上級文獻、護理工作制度、計劃、總結(jié)、會議紀要、護士個人檔案、執(zhí)業(yè)注冊、考核成績、質(zhì)控總結(jié)、夜查房及培訓資料。第五節(jié)護士長資料管理制度1、護士長負責登記保管科室護理工作相關(guān)信息資料。2、負責上級部門下發(fā)的各類文獻及科內(nèi)制訂的相關(guān)規(guī)定的資料，需準時間先后登記和分類管理。3、按照工作手冊相關(guān)規(guī)定保存以下資料（1）護理質(zhì)量檢查登記（涉及各項檢查合格率），質(zhì)控小組活動記錄。（2）護理不良事件登記報告、輸血、輸液反映登記，壓瘡、脫管、跌倒、意外事件、護理投訴等原始資料管理與記錄等。（3）護理績效考核、工作量、電話回訪、滿意度調(diào)查、空氣消毒培養(yǎng)報告單等原始資料的管理。（4）護理業(yè)務學習、護理查房、護理病例討論及護理睬診記錄等資料的管理。（5）工休會、健康教育、座談會、特殊服務項目登記。（6）護理人員三基考試考核登記（涉及合格率），專科護士培訓情況的資料管理與登記。（7）科研、論文、獲獎、教學、繼教、實習、進修、參觀等情況的登記。（8）建立科室護理人員個人檔案、月綜合考核、年績效考核等記錄。第六節(jié)護理人員行為規(guī)范1、忠于職守，患者第一：熱愛本職，尊重患者的生命價值和人格，尊重患者平等就醫(yī)的權(quán)利，對其一視同仁，任何情況下，不輕視和欺侮患者。2、勤奮學習、精益求精：勤奮學習，對技術(shù)精益求精，及時更新知識結(jié)構(gòu)，在不斷開拓的醫(yī)護專業(yè)知識基礎(chǔ)上，積極應專心理學、社會學、美學、倫理學等相關(guān)學科知識，做好護理工作。3、熱情體貼、認真負責：熱情做好基礎(chǔ)護理和生活護理，注意運用語言激勵給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療、康復中所需要的良好心理狀況。4、互相尊重、團結(jié)協(xié)作：同事間互相尊重、互幫互助，積極與醫(yī)、技、工等人員團結(jié)、協(xié)調(diào)地完畢各項醫(yī)療護理任務。5、儀表端莊、慎獨守密：儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，積極熱情，單獨操作時，不管有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護穩(wěn)私。第七節(jié)護理人員服務規(guī)范基本規(guī)定：儀表端莊、操作規(guī)范、態(tài)度和藹、技術(shù)嫻熟。服務理念：確立以患者這中心的服務宗旨，培植患者至上、患者無錯、患者滿意的服務理念。規(guī)范規(guī)定。1、患者入院：應站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語言親切，送患者到病床。具體介紹床位護士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時間及規(guī)章制度、安全須知等。耐心傾聽、了解患者的需求，滿足患者合理規(guī)定，做好疾病健康指導。執(zhí)行首問負責制和首見負責制。2、病房巡視：應積極巡視病房，密切觀測病情，善于傾聽，運用觀測技巧，積極了解、辨認、預測患者不同的需求，提供及時有效的護理服務。樹立積極服務、需求服務、滿意服務的服務觀。3、護理操作：認真貫徹執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護理常規(guī)，各種護理服務必須符合護理質(zhì)量標準，符合護理職業(yè)道德，符合患者需求，實現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護理服務。4、檢查護送：檢查前做好解釋，每次檢查有人護送，特殊、危重患者護士護送，在檢查護送中以患者安全、舒適為第一，作好交接。5、患者出院：提供延伸護理和附加服務（健康指導、叫車、電話回訪等），提供預見性超前護理服務，給患者以驚喜，提高滿意度。6、護理糾紛：樹立“患者無錯”的觀點，學會解決“患者的不滿”，全力解決患者問題。①一方面是認真、耐心傾聽不滿的事由。②以換位思考的方式，尋找不滿的因素。③及時采用補救措施并誠懇致歉。④盡你所能，為患者解決問題。⑤對無法解決的問題，應逐級反映。⑥承諾必段兌現(xiàn)，增長忠誠服務信度。第八節(jié)護理請示報告制度凡具有下列情況，必須及時向科護士長、護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導請示報告。1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴重工傷等，需要緊急調(diào)動護理人員搶救患者時。2、收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的患者，或忽然發(fā)生死亡病例時。3、發(fā)生護理糾紛、護理意外事件、嚴重的護理差錯、輸液輸血反映、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴重影響患者安全的問題。4、麻醉及第一類精神藥品丟失或貴重儀器損壞，或發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。5、申購貴重護理儀器、用品及侵入性的護理用品；開展的護理新技術(shù)和創(chuàng)新護理用品初次在臨床應用；增補、修改護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)等。6、護士因公差、院外進修、學習，科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等。7、護士發(fā)生職業(yè)暴露、重大疾病或其他護理工作方面的重大問題等。8、報告程序：護士報告護士長、報告科主任，根據(jù)事情性質(zhì)的輕重緩急可先自行解決同時上報護理部。第九節(jié)護理新業(yè)務、新技術(shù)準入管理制度1、護理新業(yè)務、新技術(shù)泛指:近期在國內(nèi)外護理領(lǐng)域已開展的具有前瞻性、科學性、合理性、實用性等特點，在本院內(nèi)尚未開展、未使用的臨床護理技術(shù)與業(yè)務。2、開展護理新技術(shù)、新業(yè)務需結(jié)合臨床診療和護理管理工作的實際需要，與醫(yī)院功能、任務和業(yè)務能力相適應，在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。3、在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護理新技術(shù)、新業(yè)務準入管理體制，規(guī)范申報、準入流程，申報與準入流程的制定嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。4、護理新業(yè)務、新技術(shù)開展之前，需經(jīng)護理教育與培訓管理組討論，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后方可準入。凡增長或撤消項目必須經(jīng)護理部批準并上報主管院領(lǐng)導批準后方可進行。5、在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務時，?？茟贫ㄍ晟频牟僮饕?guī)程及考核標準，列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)，并通過書面形式報護理部、醫(yī)務部及相關(guān)領(lǐng)導審批，提交完整的培訓、操作及實行方案。6、嚴格遵守患者知情批準原則并做記錄。7、護理部在新業(yè)務、新技術(shù)開展半年后，進行效果評價，在聽取相關(guān)單位相應情況的階段性報告后制定下一階段使用、人員培訓與考核計劃并記錄。第十節(jié)新護理用品使用申報制度1.新護理用品的使用原則須貼近臨床，立足于患者，有助于提高工作質(zhì)量與效率。2、申請購置程序：使用科室提出書面申請，經(jīng)護理部審核批準簽字后遞交設(shè)備器械科統(tǒng)一購置。3、凡新購進的護理用品均須護理部制定臨床試用或?qū)σ咽褂冕t(yī)院予以肯定效果評估后，方可向醫(yī)院醫(yī)療器械科申請購置。4、對長期使用的護理用品需定期進行招標。5、護理用品三證的把關(guān)由醫(yī)療器械科負責，臨床使用質(zhì)量控制由護理部負責。第十一節(jié)護理制度操作常規(guī)變更批準管理制度1、變更批準管理制度是指對各類制度的起草、審批、執(zhí)行、修訂、廢止等各環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一規(guī)范，由護理質(zhì)量與安全管理委員會負責管理。2、護理制度、操作常規(guī)及服務程序等變更，要立足于患者，提高工作效率和質(zhì)量。3、各護理管理組負責變更內(nèi)容的制訂及督導執(zhí)行（涉及調(diào)研、起草、征求意見、編寫制度、申請修訂等），護理部負責變更條款的審核，并提交護理質(zhì)量與安全管理委員會討論并審批。4、變更流程：各護理管理組申報變更項目→護理質(zhì)量管理委員會對實行變更需求進行辨認與確認→護理管理組起草初稿→護理部審核→護理質(zhì)量安全管理委員會討論批準后下發(fā)實行。5、變更后或新制訂的護理制度，文獻上均應標明執(zhí)行起止時間及批準人，及時組織護士培訓學習并貫徹執(zhí)行。6、試行期為3~6個月，通過可行性再評價后方可正式實行。7、護理制度廢止流程（1）對不適合臨床管理的護理制度進行廢止，按如下流程進行：各護理管理組提出制度廢止的申請→提交護理部例會審定→護理質(zhì)量與管理委員會審核→決定是否廢止。（2）修訂后制度實行時間則為原制度廢止時間。8、護理部負責變更文獻編號、打印下發(fā)并整理歸檔。第十二節(jié)護理臨床途徑管理制度1、護理部主任為醫(yī)院臨床途徑管理委員會成員，負責全院護理臨床途徑試點科室實行情況并安排相關(guān)培訓。2、凡科室試行護理臨床途徑者需先上報護理部并備案。經(jīng)科室臨床途徑實行小組、護理部二級審核后啟動護理臨床途徑的實行。3、結(jié)合試點科室需要，由護理部或病區(qū)護士長組織開展途徑管理相關(guān)知識培訓。4、護士長為科室臨床途徑試點工作實行小組成員，負責本科室護理臨床途徑的開展與管理，組織科室護理臨床途徑的實行、信息上報與反饋等具體工作。5、護理臨床途徑試點管理委員會應定期參與醫(yī)院臨床途徑聯(lián)席會議，對全院護理臨床途徑試點科室實行情況進行評價，提出質(zhì)量改善建議，上報醫(yī)院。6、試點科室護士長定期參與試點科室組織的協(xié)調(diào)會議及培訓交流；入途徑疾病因護理因素導致出途徑的患者，須與科主任、主管醫(yī)生及護士共同商討解決方案，以保證臨床途徑的有效實行。7、臨床途徑的實行評價納入護理二級質(zhì)控管理。8、其他規(guī)定遵照醫(yī)院《臨床途徑管理辦法》執(zhí)行。第十三節(jié)護理人員專業(yè)能力定期培訓評估制度1、護理部制訂護士分層、分階段培訓計劃，同時組織實行，并定期對培訓進行有效性評價，保證護士具有必備的相關(guān)護理技能。2、培訓及評估內(nèi)容涉及：三基理論和技能、?？评碚摵图寄?、護理核心制度、護理質(zhì)量安全知識、應急解決能力及防止院內(nèi)感染等。3、培訓方法（1）護理部每季度組織全院護理業(yè)務查房，通過醫(yī)院層面組織不同專業(yè)護理病例討論及護理計劃的制定、實行，提高護理人員的綜合護理水平。（2）每月組織全院護士參與專題講座，普及基礎(chǔ)理論知識及推廣新知識，分層次定期進行護理人員理論與操作技能考試。（3）護理部組織護士長進行為期1個月的規(guī)范化重癥監(jiān)護科室輪轉(zhuǎn)，提高護士長觀測、護理、搶救危重癥患者能力，出科嚴格考核，成績備案。（4）各科室結(jié)合專業(yè)特點有計劃實行護士輪轉(zhuǎn)，不斷拓展護士專業(yè)知識，輪轉(zhuǎn)結(jié)束按規(guī)定進行出科考核。（5）護理部統(tǒng)一組織對新護士進行規(guī)范化崗前培訓與考核，符合規(guī)定后方可上崗。4、各科根據(jù)?？铺攸c制訂?？谱o士培訓計劃，定期對培訓效果進行評價，連續(xù)改善培訓質(zhì)量。5、建立護士個人技能考核檔案，涉及護士技術(shù)準入注冊資料或職業(yè)證明、技術(shù)準入，受教育及培訓、工作經(jīng)歷資料等，技術(shù)評估結(jié)果作為崗位任職資格的重要依據(jù)。第十四節(jié)護理人員教育培訓制度1、護理人員的教育培訓是指各級護理人員因業(yè)務需要而接受的以知識更新、崗位培訓為主題的一種終身性再教育，因此必須從實際需要出發(fā)，分層次、有目的、有計劃實行，不斷提高各級護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。2、護理部主任重點負責在職培訓，每年根據(jù)各級護理人員的培養(yǎng)目的制定實行細則，并按計劃認真組織實行，貫徹率≥80%，每年分析評估一次，有記錄。3、護理人才培養(yǎng)是護理事業(yè)連續(xù)發(fā)展的主線保證，護理部必須有護理梯隊建設(shè)和各類護理人才培養(yǎng)計劃（近期和遠期），按計劃進行培養(yǎng)，動態(tài)觀測，定期考察，保證優(yōu)秀人才健康成長，計劃貫徹率≥70%。4、護理部培養(yǎng)對象應多渠道、多形式培養(yǎng)，如安排省內(nèi)外進修，角色模擬、重點科室輪轉(zhuǎn)等，培養(yǎng)目的、途徑和時間清楚明確，保證貫徹培訓計劃。5、注重新生力量的培養(yǎng)和使用，研究生、本科生入院后實行重點科室輪轉(zhuǎn)，如急診科、ICU、手術(shù)室、內(nèi)外科等，每處3個月，然后定崗、定專業(yè)，發(fā)明條件，讓她們學有所用，充足調(diào)動積極性。6、加快專科護士的培養(yǎng)，急診、血透、ICU、手術(shù)室等護理人員送往地區(qū)或省?？谱o士培訓基地接受專科知識培訓，提高?？谱o理水平。7、護理部積極發(fā)明護理人員成才的良性環(huán)境，鼓勵各級護理人員崗位成才、自學成才，著力整體隊伍素質(zhì)和學術(shù)水平的提高，護理隊伍學歷結(jié)構(gòu)，達成衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生行政部門提出的護理隊伍知識結(jié)構(gòu)標準。8、根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需要，每月組織全院性業(yè)務學習，各科、各病區(qū)根據(jù)自己的專業(yè)，每月組織業(yè)務學習、業(yè)務查房。9、護理部積極組織本院短期集中培訓班，補充知識，更新觀念，拓寬思緒，提高業(yè)務水平和管理能力。10、教育培訓目的的實現(xiàn)，貴在自身學習，因此，護理部在實行教育培訓中應注重護理人員學習能力的培訓，營造學習環(huán)境和條件，每年組織知識競賽、技術(shù)操作比武等，積極為大家展現(xiàn)才華搭建平臺。11、各級護理人員必須自覺按衛(wèi)生部規(guī)定，每年完畢繼續(xù)教育學分和學時，未完畢者不予注冊。12、各級護理人員培養(yǎng)目的和教育培訓重要內(nèi)容如下：（1）對畢業(yè)1-2年的新護士進行崗位培訓，著力提高三基水平和能力，并強化職業(yè)素質(zhì)教育。（2）對畢業(yè)3-5年的護士，在鞏固、強化三基理論和基本技能操作的基礎(chǔ)上提高綜合護理水平，逐步增長?？谱o理知識和技能培訓。（3）護理師著重于?？谱o理知識和技能培訓。（4）主管護師職稱以上者，注重于知識更新、?？谱o理技能及科研能力的培訓和提高。第十五節(jié)護理病例討論制度1、護理病例討論是對科室疑難、危重癥患者、新開展手術(shù)等有臨床護理意義、教學意義的病例進行的臨床病例討論，采用科內(nèi)或院內(nèi)會診討論，旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高護理業(yè)務水平。2、每次病例討論應選典型病例，由病區(qū)護士長主持，準備病例資料，提出討論議題，規(guī)范討論模式，也可以多媒體報告形式進行。3、病例討論應做好記錄，記錄內(nèi)容真實、客觀、有護理指導意義。第十六節(jié)護理查房制度1、護理查房涉及護理行政、業(yè)務、教學查房。2、護理行政查房：重點查病房管理，崗位責任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，護理安全隱患及存在的問題及改善情況。3、護理業(yè)務查房：查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新技術(shù)、新業(yè)務的開展情況，分析討論重危病人、典型、疑難或護理問題較多的病例。4、護理教學查房：檢查教學計劃、目的的貫徹情況，指導示范學生護理技術(shù)操作，分析典型病例，指導護生運用護理程序。5、護理部主任、副主任及片區(qū)護士長每季度參與一次以上的行政、業(yè)務查房，并有記錄。第十七節(jié)護理睬診制度1、凡在護理業(yè)務、技術(shù)方面存在疑難問題，本科難以解決時，可請求與其他科或多科進行護理睬診，共同分析、研究，提出解決措施。2、會診申請科室按規(guī)定填寫護理睬診記錄單，注明患者一般資料，護理睬診的理由等，經(jīng)護士長簽字后送到被邀請科室及護理部，被邀請科室接到告知后24小時內(nèi)完畢會診（急診會診者應在2小時內(nèi)完畢）。3、申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情做好會診記錄，會診后認真組織實行會診意見。4、會診人員必須由護師以上職稱，臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實的護理人員承擔。5、集體會診者，由護理部組織，申請科室責任護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。6、護理睬診由科室護士長主持，責任護士負責介紹病情及相關(guān)問題，參與人員認真進行討論，提出解決問題的方法或指導。7、會診后如需其他?？平鉀Q時，應共同協(xié)調(diào)解決，不得互相推諉，延誤時機。第十八節(jié)非處罰性護理不良事件報告制度1、在護理活動中，護理人員應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章制度及護理規(guī)范，遵守護理服務職業(yè)道德。2、護理部制訂防范解決護理不良事件的應急預案，組織培訓，防止護理不良事件的發(fā)生。3、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件責任限度、性質(zhì)，對患者或家屬身心的影響，并積極采用挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。4、醫(yī)院建立護理不良事件登記上報信息系統(tǒng)，各級護理人員及時據(jù)實填報。5、不良事件報告的時限：一般不良事件報告時間為24~48小時以內(nèi)；嚴重不良事件或情況緊急者應在解決事件的同時先口頭上報護理部，事后24小時內(nèi)補填《不良事件報告表》。6、護士長對事件及時調(diào)研，組織科內(nèi)討論，擬定事件因素并提出整改措施，并報送護理部備案，護理部對科室整改方案提出建設(shè)性意見。7、堅持非處罰性、積極報告原則，鼓勵護理人員積極、自愿上報護理不良事件，涉及本人的或科室的，也可報告其別人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對積極報告的科室和個人的有關(guān)信息，醫(yī)院將嚴格保密。8、及時上報未導致不良后果的護理不良事件原則上不予處罰，但規(guī)定當事人在全科護理睬議上做出深刻的檢查。對后果嚴重或有患者投訴的護理不良事件，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以解決。9、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴重限度給與嚴厲解決。10、對發(fā)現(xiàn)有重大護理安全隱患的不良事件進行堵漏并上報者，護理部依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以上報者及科室適當獎勵。第十九節(jié)病房管理制度1、病區(qū)管理是醫(yī)院醫(yī)療護理、后勤保障的綜合管理。護士長是病區(qū)管理的具體組織者和實行者，其他各級人員應積極協(xié)助共同做好病區(qū)管理。2、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙。3、保持病區(qū)物品設(shè)施整齊，功能完好，擺放有序，固定位置，未經(jīng)護士長批準，不得任意搬動。4、保持病房清潔衛(wèi)生，衛(wèi)生間保持干凈、無味。5、工作人員上班應著裝整齊、整潔，穿護士鞋，進行各項操作時應戴口罩，儀表端莊，精神飽滿，有良好的職業(yè)素質(zhì)。6、每月召開1-2次患者工休會，向患者宣傳講解衛(wèi)生知識，做好患者的思想、生活管理等工作，并聽取患者對醫(yī)療、護理、飲食、服務態(tài)度等方面的意見，及時反饋，改善病房管理工作。7、被服、用品按規(guī)定配發(fā)給患者使用，出院時清點收回，統(tǒng)一清洗與消毒。8、加強對探視人員的管理，非探視時間勸阻患者不要在病房會客。依據(jù)病情合理限制陪同人員。9、工作人員須堅守崗位，認真履行職責，不準在辦公室聊天、喧嘩、會友等；工作時間嚴禁接聽手機或上網(wǎng)玩游戲。第二十節(jié)護理文書書寫規(guī)范1、按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定進行書寫。2、護理文書書寫時，規(guī)定以國家統(tǒng)一計量單位及24小時時間制書寫。3、護理文書記錄的內(nèi)容應及時準確、客觀詳實、語句通順，對的使用醫(yī)學術(shù)語，不得用省略語及習慣用語。4、護理文書必須是具有護士執(zhí)業(yè)資格證的護士完畢，并簽全名，常用名與身份證名應相同。5、未注冊護士書寫記錄時，須有攜帶護士審閱、簽署二人全名（攜帶老師/未注冊護士）。6、因搶救危重患者，未能及時完畢的護理文書，應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并記錄搶救時間及補記時間。7、電子護理文書書寫時，應核對患者信息準確無誤后，方可錄入。第二十一節(jié)分級護理制度擬定患者的護理級別，應當以患者的病情和生活自理能力為依據(jù)，根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。【特級護理】病情依據(jù)：1、病情危重，隨時也許發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。2、各種復雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護患者。3、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。4、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。5、實行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者等。護理規(guī)定：1、嚴密觀測患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準確測量并記錄出入量。2、根據(jù)醫(yī)囑對的執(zhí)行各項治療及用藥，配合醫(yī)生實行各項急救措施。3、做好?？谱o理，如氣道護理、管路護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的防止。4、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采用相應防止措施。5、根據(jù)患者病情，完畢基礎(chǔ)護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進有效咳嗽、床上移動等，保持患者功能體位及臥位舒適。6、了解患者心理需求，有針對性開展心理指導及健康指導。7、嚴格執(zhí)行危重患者床旁交接班。8、履行告知義務，尊重患者知情權(quán)。9、定期通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！疽患壸o理】病情依據(jù)：1、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者。2、各種手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者。3、生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定的患者。4、生活部分自理，病情隨時也許發(fā)生變化的患者。5、實行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者等。護理規(guī)定：1、每小時巡視，觀測患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定期測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑對的執(zhí)行各項治療及用藥。4、提供?？谱o理，如氣道護理、管路護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的防止。5、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采用相應防止措施。6、根據(jù)患者病情及生活自理能力，實行基礎(chǔ)護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進有效咳嗽、床上移動等。7、提供相關(guān)的健康指導和功能鍛煉。8、定期通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。【二級護理】病情依據(jù)：1、病情穩(wěn)定，限制活動仍需臥床的患者。2、年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。護理規(guī)定：1、每2小時巡視，觀測患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定期測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑對的執(zhí)行各項治療及用藥。4、根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o理。5、指導患者采用措施防止跌倒/摔傷。6、協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進有效咳嗽、床上移動等。7、提供相關(guān)的健康指導和功能鍛煉。8、定期通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！救壸o理】病情依據(jù)：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2、生活完全自理且處在康復期的患者。護理規(guī)定：1、每3小時巡視，觀測患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定期測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑對的執(zhí)行治療及用藥。4、指導患者采用措施防止跌倒/摔傷。5、提供護理相關(guān)的健康指導及功能鍛煉。6、定期通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。第二十二節(jié)整體護理工作制度1、按照護理程序開展護理工作（1）遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。（2）密切觀測患者的生命體征和病情變化。（3）正的確施治療、給藥及護理措施，并觀測了解患者的反映。（4）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（5）提供護理相關(guān)的健康指導。2、實行整體護理責任制（1）根據(jù)整體護理責任制的規(guī)定，貫徹護士管床責任制。（2）所有的責任護士根據(jù)能級相應的原則分管一定數(shù)量的床位或患者。（3）責任護士有獨立完畢工作的能力，管床責任護士當班期間，對同一患者所有治療、護理、生命體征監(jiān)測、病情觀測及護理記錄等由其一人獨立或合作完畢。組長可以能根據(jù)護士的能力進行協(xié)調(diào)，責任護士既要對自己的執(zhí)業(yè)行為負責，也要對分管的患者在住院期間與護理工作有關(guān)的所有事務負責。（4）實行小組責任制，保證低年資護士在畢業(yè)后在?？乒ぷ髂甓葍?nèi)能接受相對固定的組長培訓，每組分管若干患者，以患者病情輕重劃分小組成員責任，實行APN排班，3—4個責任護士形成一個專責小組，負責該患者的所有治療、護理，責任組長可以由二級責任護士或一級責任護士、輪班護士擔任，保證重癥患者、特殊護理患者護理計劃的貫徹。（5）每個責任組護士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應，能力及經(jīng)驗互補，關(guān)系融洽，配合默契。（6）保證本組患者“醫(yī)囑”、所有護理需求能得到及時執(zhí)行。（7）適時、真實、準確、動態(tài)的進行護理記錄。（8）全面、完整、連續(xù)的交班。3、建立臨床護士床邊工作制度逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護士工作模式，各科配套2—4輛流動護理治療車，做到護理站前移。4、建立臨床護士床邊記錄制度根據(jù)《臨床護理文書書寫規(guī)范》的規(guī)定，調(diào)整護理記錄的內(nèi)容、方式、場合和時間，保證護理記錄的及時和動態(tài)，保證護士可以及時觀測、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效解決和記錄，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，逐步實現(xiàn)護士床邊電腦工作站。5、建立高級護理實踐模式護士長、?？谱o士、組長等都也許對一定服務人群在一定的?？谱o理領(lǐng)域從事高級護理實踐。高級護理實踐的形式可以是直接管床、管患者，也可以通過查房、會診、?？谱o理門診等方式進行。6、全面履行對住院患者的基礎(chǔ)護理責任各科認真履行護士義務和護理職責，貫徹好患者的基礎(chǔ)護理及生活護理工作，貫徹生活護理督導日工作，優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧，督導或協(xié)助生活能自理的患者完畢生活護理。第二十三節(jié)護理交接班工作制度1、病房護士實行24小時二班或三班輪流值班制，值班人員應履行各班職責。2、天天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參與，一般不超過15分鐘。由夜班護士具體報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要布置當天的工作。3、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并有署名。5、除天天集體交接班外，各班均需準時交接，接班者應提前15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。床旁交接班時重點查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的生命體征，輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況，交班者認真交班，接班者聽取交班者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時，立即詢問，交班后出現(xiàn)問題由接班者負責。6、值班者必須在交接班前完畢本班的各項護理工作，完畢記錄及特護記錄內(nèi)容，整理治療室、護士辦公室，并為下班護士做好物品的準備工作，以減少交接班時的忙亂。7、交接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。8、交接班方法：（1）文字交接：每班書寫護理記錄單、交班報告進行交接。（2）床頭交接班：交接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)、老年病、小兒及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采用口頭交接。第二十四節(jié)核對制度一、醫(yī)囑核對制度1、醫(yī)囑須做到班班核對，下班核對上班醫(yī)囑（涉及電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），夜班核對白班醫(yī)囑，每周總核對一次，護士長每周應參與兩次以上核對，并有醫(yī)囑核對記錄。2、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士應核對醫(yī)囑內(nèi)容的對的性及執(zhí)行時間，無誤后方可執(zhí)行；對有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)生核算后方可執(zhí)行。3、護士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時，應注意重述醫(yī)囑并嚴格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須反復與醫(yī)生核算，確認無誤后方可執(zhí)行，用過的空安瓿必須保存，核對后再棄去。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名。二、治療室護理操作核對制度1、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、用法、濃度、批號。一注意：注意用藥后的反映。2、配藥時檢查：藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁；安瓿、藥瓶有無裂痕；瓶口有無松動；藥物是否有效；有無配伍禁忌等。3、檢查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，帶鉤是否彎曲。4、易引起過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。執(zhí)行任何治療時，如患者提出疑問，應及時核查后告知患者再執(zhí)行。5、治療發(fā)現(xiàn)不良反映，及時請醫(yī)生診治，并嚴密觀測外，剩余的藥物按規(guī)定保存，必要時按相關(guān)程序進行封存與鑒定解決。三、給藥核對制度1、給藥前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。病人如提出疑問，先核算、核查，后解釋，無誤時方可執(zhí)行。2、檢查藥品質(zhì)量：水劑、片劑有無變質(zhì)，有效期和批號不符合規(guī)定或標簽不清者，不得使用。3、嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用，注意配伍禁忌，認真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀測用藥反映。四、輸血安全核對制度1、抽血交叉配血核對制度（1）根據(jù)醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢查單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，打印條碼并粘貼于采血管。（2）抽血時2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核算無誤后方可抽血配型。（3）抽血后須再次核對，無誤后及時將血樣本送檢。2、取血核對制度（1）取血時，取血者應與發(fā)血者一起進行核對，規(guī)定做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染的情況。（2）應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血有無凝集，準確無誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。（3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長（15—20分鐘）。3、輸血核對制度（1）輸血前核對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查十對”制度三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無血凝塊、溶血，血瓶包裝有無裂痕）。十對：科室、患者姓名、住院號、血型、血液成分、有無凝集反映；獻血者的編碼、血型、儲血號、有效期，確認輸血單和血袋標簽上的血型、儲血號是否一致。（2）輸血時，兩名醫(yī)護人員到床旁共同核對床號、患者姓名、性別、年齡，查看床頭卡及腕帶，詢問血型，以確認受血者。（3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注此外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反映。（4）輸血開始先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應觀測2~3分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀測有無輸血反映。當患者出現(xiàn)不良反映時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反映應急預案”進行治療搶救。（5）輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后署名。如實填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全記錄單放入病歷中。（6）將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。五、手術(shù)患者安全核對制度1、核對內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)告知單和患者病歷。（1）患者科室、住院號、床號、姓名、性別、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過敏史、重要實驗室檢查結(jié)果、用藥、備皮、導尿等情況。（2）擬定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護士核算后幫患者保管。（3）攜帶病歷、影像學檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。（4）評估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。2、核對時間（1）手術(shù)前一日，巡回護士訪視患者與病歷、患者核對。（2）手術(shù)當中，護士接患者時與手術(shù)告知單、病歷及患者腕帶進行身份核對。（3）患者進入手術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡回護士與病歷及患者腕帶進行身份核對。（4）患者進入手術(shù)間后，執(zhí)行《手術(shù)安全核對規(guī)定》①麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士與病歷及患者核對。②手術(shù)開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士與病歷及患者核對。③手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士再次核對相關(guān)內(nèi)容。3、核對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標本，應由巡回護士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢查單送檢。第二十五節(jié)輸血安全制度1、采血樣時應核對標簽、姓名與配血單是否相符，無誤后將血標本送至血庫。2、遵醫(yī)囑給病人進行輸血。3、輸血時核對血型報告單，獻血員及病人姓名、住院號、輸血號、交叉配血的結(jié)果、采血的日期、血的質(zhì)量，無誤后，護士簽字。供血者的血樣一定保存病人輸血完畢后24小時。4、輸血前核對病人的床號、姓名、住院號、血型，并詢問病人有無藥物過敏史。5、輸血前必須有兩名護士核對病人的血型、住院號、姓名、劑量、儲血日期，無誤簽字后方可輸入，一人上班時應與當班醫(yī)生核對確認無誤后方可輸入。6、輸血過程中嚴密觀測病人的反映，如有不適，立即停止輸血，并保存余血檢查。7、觀測輸血反映，配合醫(yī)生積極進行搶救。8、輸血完畢后血袋送輸血科冷凍短期保存，以備必要時檢查。第二十六節(jié)危重患者搶救制度1、值班護士遵醫(yī)囑按照分級護理級別對危重患者或病情不穩(wěn)定患者進行病情觀測及巡視。2、遇有病情變化需搶救的患者，當班護士一方面初步緊急解決，同時告知值班醫(yī)生。3、搶救時注意組織好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。4、護士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，應注意重述醫(yī)囑并嚴格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須雙人反復核算，確認無誤后方可執(zhí)行，并保存藥物安剖，以備核查。5、搶救結(jié)束后，應督促醫(yī)生補開醫(yī)囑，書寫搶救記錄，在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補記，具體記錄病情變化與用藥情況，保證執(zhí)行時間和用藥的準確性。6、根據(jù)現(xiàn)場情況，做好患者家屬的安撫工作。7、及時清理、檢查、補充物品及藥品，做好物品、器械的終末消毒，及時歸位于應急備用狀態(tài)。第二十七節(jié)患者健康教育制度1、患者在就診住院過程中，護士應根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護理常規(guī)和操作規(guī)程作相應的健康教育指導。2、門診及病房護理人員應根據(jù)患者及家屬的需求開展多種形式的健康教育。3、針對住院患者應做好入院宣教，住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等知識宣教，術(shù)前準備及術(shù)后注意事項的指導等，結(jié)合病人病情和具體情況實行個性化健康教育宣傳工作。4、經(jīng)常開展常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識宣傳及簡樸的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育宣傳工作。5、健康教育可運用個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會、展覽、試聽教材等多種形式進行，力求內(nèi)容通俗、易懂。6、對出院患者應評估健康教育需求，進行相應的出院指導。指導內(nèi)容重要為心理與康復的關(guān)系，飲食及運動，繼續(xù)藥物治療的注意事項、自我檢測及自護措施，建立良好生活方式，功能鍛煉、復診等。第二十八節(jié)消毒隔離制度1、醫(yī)護人員嚴格遵守消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，采用標準防止措施認真洗手或進行手消毒。2、在醫(yī)院感染管理科的指導下對各種醫(yī)院感染因素及時采用有效控制措施，按規(guī)定報告醫(yī)院感染病例。3、病室內(nèi)通風換氣，每周進行一次空氣消毒；治療室、換藥室堅持每日清潔、消毒二次；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。4、住院患者（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完畢衛(wèi)生解決（洗澡、剪指甲、更換衣服），患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進行終末消毒。5、患者安頓原則:感染患者與非感染患者分開；凡遇有炭疽、氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應單獨安頓，嚴密隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；對已確診的傳染患者應采用相應的隔離治療措施。6、患者的被服每周更換一次，污染嚴重時隨時更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時及時更換；嚴禁在病房、走廊清點更換下的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒解決及清洗。7、手術(shù)科室各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。8、滅菌物品（棉布包裝材料和啟動式容器），溫度25℃以下，有效期為7天；抽吸的藥液、啟動的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過24小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；碘酒、酒精應密閉保存；常用無菌敷料罐應天天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；體溫計等用后應立即消毒解決。9、病區(qū)治療車、換藥車及病房門口應配有快速消毒劑等。10、治療室、病室、廁所等應分別設(shè)立專用拖布，標記分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。11、醫(yī)療廢物按規(guī)定進行分類收集、包裝、登記。病房護理管理制度第一節(jié)病房安全管理制度1、患者入院時需進行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項（如空調(diào)、淋浴設(shè)施、微波爐等）?；颊哔F重物品自行保管，謹防丟失。2、病房內(nèi)嚴禁吸煙與飲酒，嚴禁使用電器及明火，對用氧患者進行安全宣教，以防失火。3、病房提供足夠的照明設(shè)施，或應急燈；消防設(shè)施應完好、齊全，消防設(shè)備上無雜物，消防通道通暢。無雜物堆放。4、加強對陪住和探視人員的安全教育及管理。病房晚上應及時督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。5、物品固定放置，便于取拿，保證患者行動安全。病房走廊規(guī)定地面清潔、干燥，防止患者滑倒、跌傷。6、熱水器、微波爐有操作提醒，衛(wèi)生間有防滑標志，空房間要上鎖。護士長應經(jīng)常督促檢查，進行安全防范教育。7、病房值班人員應堅守崗位，加強巡視，如發(fā)現(xiàn)有可疑人員，立即告知保衛(wèi)科。第二節(jié)患者入、出院制度1、患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按規(guī)定預交住院費、辦理手續(xù)。危重患者可先辦住院后補辦手續(xù)。2、患者住院需登記其聯(lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號碼，住院后需更換病號服。3、患者入院時，護士需進行入院評估宣教并告知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度等。4、若急診手術(shù)或危重患者，按危重搶救患者救治流程進行解決。5、護士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理、飲食護理，填寫床頭卡、病人一覽表等，并監(jiān)測生命體征及體重，完善入院相關(guān)記錄。6、患者出院由主管醫(yī)生根據(jù)病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護理、用藥。護士及時告知患者家屬辦理結(jié)賬手續(xù)。7、患者出院時，護士需進行出院健康指導，并積極征求意見，以便改善護理工作。8、協(xié)助患者整理清點用物，做好終末處置。9、傳染病及死亡患者用過的物品，按消毒隔離原則進行終末處置。第三節(jié)首接（問）負責制1、當患者持住院告知單詢問到第一位護理人員時，護士應站立、微笑、積極應答并接待患者。2、接待護士及時協(xié)助當班護士為患者安排床位，將護士介紹給責任護士，方可離開。假如床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。3、患者入院當天，責任護士需與患者見面交流并且進行自我介紹。4、當碰到患者問詢，第一位應答人員盡量給予解答和協(xié)助，若工作繁忙，應交于相關(guān)人員解決；若被詢問病情，而主管醫(yī)生不在病房時，一定要向患者解釋清楚，不能無應答或推諉。第四節(jié)探視管理制度1、執(zhí)行醫(yī)院探視管理制度，上午不接待探視，以保證患者的治療、休息，節(jié)假日除外。2、每位患者每次同時探視不超過2人。學齡前兒童限制進入病區(qū)探視。3、危重患者的家屬可持病危告知單隨時探視，若病情不宜探視者，醫(yī)護人員做好解釋工作。4、傳染科、母嬰同室病房、監(jiān)護室、隔離病房等非探視科室，須按規(guī)定進行探視。5、探視者需遵守醫(yī)院規(guī)定，聽從醫(yī)務人員的指導，遵守病房制度，不談有礙患者健康和治療的事項，嚴禁私自請院外醫(yī)生診治或自行用藥，未經(jīng)允許不能將患者帶出院外。6、探視者需保持病室內(nèi)清潔、肅靜，嚴禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺愛惜公物，節(jié)約水電，若損壞公物需按制度補償。7、非探視時間探視人員經(jīng)反復勸阻仍未離開病房者，視情節(jié)請按保安人員協(xié)助離開。第五節(jié)陪同管理制度1、危重患者、特殊病情或患兒需親屬陪同者，根據(jù)醫(yī)囑，須辦理陪同手續(xù)方可陪同。2、陪同人員必須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定，聽從醫(yī)務人員的指導，遵守病房制度，保持病室內(nèi)清潔、肅靜，嚴禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺公物，節(jié)約水電，或損壞公物須按制度補償。未經(jīng)允許，不得隨意進入醫(yī)護辦公室、治療室，嚴禁私自翻閱病歷。3、注意保護患者隱私，盡量避免在患者面前談論有礙于其身心健康的話題，以免影響患者的治療和康復。4、未經(jīng)醫(yī)護人員允許的藥品不私自給患者服用，勿擅自參與患者的治療與護理，如調(diào)節(jié)輸液滴速、吸氧等，以防發(fā)生意外。5、陪護人員不得離開陪護患者，病情變化時應及時向主治醫(yī)師和值班護士反映，如有事外出需告知值班醫(yī)生及護士，批準后方可離開病房。6、陪護人員如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，由保安人員協(xié)助解決。第六節(jié)醫(yī)囑執(zhí)行制度1、醫(yī)囑必須由本院具有醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。2、醫(yī)師電腦下達醫(yī)囑后，護士應核對醫(yī)囑內(nèi)容的對的性及執(zhí)行時間，無誤后方可執(zhí)行；對有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)師問清后方可執(zhí)行。3、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度，執(zhí)行后簽全名，并注明時間。4、搶救患者，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需反復一遍，藥物經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行，并保存使用過的空安剖，搶救結(jié)束后雙人核對無誤后方可丟棄，同時需在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽執(zhí)行時間及署名。5、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，交班護士應當面交清，并在交班報告上寫明，接班者應嚴格執(zhí)行。6、患者出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡時，應及時停止以前的醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。7、護士每班應核對醫(yī)囑，接班后需檢查上一班醫(yī)囑解決是否完善，發(fā)現(xiàn)差錯及時糾正。值班期間應隨時進入護士電子工作站查看有無新開醫(yī)囑，以便及時執(zhí)行。第七節(jié)護士給藥及用藥后觀測制度1、護士必須嚴格遵醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3、取、發(fā)、放藥物時應嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。4、特殊用藥應密切觀測用藥效果及不良反映，如有異常應立即停止用藥，并報告醫(yī)師，必要時封存藥物或液體，做好檢查、搶救等相關(guān)工作，及時記錄。5、使用輸液泵、注射泵或化療藥物時，應加強巡視，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，保證用藥安全。6、給藥前，要詢問患者有無藥物過敏史，并向患者解釋以取得合作。7、安全對的用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效減少。8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、解決，積極采用措施，向患者做好解釋工作。第八節(jié)輸液巡視制度1、護理人員應積極準時巡視，及時為患者更換液體。2、根據(jù)病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)滴速。3、輸液巡視中注意觀測：液體滴入是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓，針頭有無移位、脫出，液體有無外滲或局部腫脹，藥物對皮膚組織有無損傷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應立即采用有效措施。4、輸液中護士要了解病情，密切觀測輸液后病情變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反映，應及時報告醫(yī)師，及時解決，并有登記。5、做好輸液患者的心理護理和生活護理，協(xié)助患者進餐、飲水、如廁等。6、根據(jù)病情需要急診轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)科時，輸液患者需有護士護送，并具體交班。第八節(jié)病房藥品安全管理制度1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用。2、病房內(nèi)藥品，應指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3、病區(qū)藥柜中的注射藥、口服藥及外用藥須分開放置，并有標記。4、病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的志，并有使用劑量的限制。5、每日清點并記錄檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房解決。6、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位置放置，有定位圖示，標簽清楚，每日檢查，班班交接并記錄，保證隨時可用，用后應及時補充。7、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖，同時做好交接記錄。8、需冷藏的藥品（冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效，同時做好交接記錄。9、患者專用的藥物，停藥后及時退藥。未經(jīng)許可，原則上不使用患者自購藥品。第九節(jié)毒、麻、精神類藥品管理制度1、病房毒、麻、精神類藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用、借用。2、病房毒、麻、精神類藥品設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接，并簽具體數(shù)量及全名。3、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保存空安剖，及時領(lǐng)取補充。4、建立毒麻藥使用登記本，注明患者的姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間、執(zhí)行護士署名。5、剩余藥液須兩人核對后銷毀并署名。第十節(jié)病房藥品管理制度一、備用藥品管理1、根據(jù)?？萍膊√攸c和需要，擬定備用藥品種類、數(shù)量，涉及口服藥、注射藥、外用藥和毒麻藥等，并規(guī)范藥品管理。2、病房內(nèi)備用藥品應指定?？乒芾?，負責領(lǐng)藥、退藥。按藥品貯藏條件保管藥品。3、基數(shù)藥品的配備，以常用藥和搶救藥為主，科室提交備用藥品計劃，藥劑科審批備案后備用使用，每班清點并有署名記錄，檢查藥品的數(shù)量和質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，應立即停止使用并重新請領(lǐng)補齊基數(shù)。4、病房內(nèi)所有的備用藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不能私自取用。5、備用藥使用后要及時從藥房領(lǐng)取補充，保證使用，患者剩余用藥（如出院患者遺留的口服藥，不得放入基數(shù)藥中再使用）6、無外包裝的口服藥，從領(lǐng)取時日起在病房口服藥瓶中保存最長1年時間（以自然年為一周期，如2023.1.1—2023.12.31），保證藥品在有效期內(nèi)。口服藥有效標期標記貼在標簽正上方，藥品頸部下緣。7、基數(shù)藥品按藥品有效期從左到右擺放，使用后反向放置（右拿左放）。二、備用藥存放規(guī)定1、備用藥分類存放在藥柜中保存，各類備用藥分類、專柜、定點放置，藥品入原盒，藥柜保持清潔、整齊、干燥。2、內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈與口服藥品分開放置，外觀相似、藥名相近的藥品分開放置，同種藥品但不同規(guī)格的分開放置。按有效期時限的先后，有計劃使用，定期檢查，防止過期和浪費。3、內(nèi)服藥（涉及口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）為藍框標簽；高濃度電解質(zhì)（涉及10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松馳劑與細胞毒化藥品為黃底黑字“高?！睒撕?。凡藥品名稱不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時更換。4、藥品標簽上注明藥名、劑量、濃度和數(shù)量，規(guī)定筆跡清楚、標記明顯。如有標簽脫落或辨認不清應及時更換。三、特殊藥品存放規(guī)定1、易氧化和需避光的藥物應放在陰涼處避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。2、易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。3、需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。四、貴重藥管理1、貴重藥應單獨存放并加鎖保存。2、每日由辦公班護士與送藥護士交接登記后，交于責任組長清點登記，使用后需雙人簽字，再由護士長/辦公班督查并記錄。3、患者停藥后如有退藥要及時退掉。五、危害藥物及高危藥物管理制度1、危害藥物：指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴重的器官或其他方面毒性的藥品，涉及腫瘤化療藥品和細胞毒藥品。2、高危藥品：涉及危害藥物以及血管活性藥物及剌激性、高滲性（PH＞9）、低滲性（PH＜4.1）藥物、陽離子藥物、肌肉松馳劑等。（1）高危藥物要單獨存放，嚴禁與其它藥品混合存放，標簽清楚明顯、醒目。（2）高危藥物使用前要嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度，護理人員應定期巡視患者，根據(jù)患者病情調(diào)整滴速，靜滴過程中注意觀測有無不良反映，發(fā)現(xiàn)不良反映按規(guī)范規(guī)定予以解決。（3）高濃度的電解質(zhì)溶液（10%氯化鉀、10%氯化鈉）用于臨床治療時，嚴格按照說明書的規(guī)定和醫(yī)囑規(guī)定使用，并密切觀測患者用藥后的反映。（4）發(fā)現(xiàn)藥物不良反映的科室及工作人員，按醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，填寫不良反映表報藥劑科及護理部。（5）高危藥物使用科室，定期組織科內(nèi)相關(guān)人員討論高危藥品的不良反映，及時向醫(yī)院藥事管理委員會提出停止、淘汰、更換高危藥物的建議。不用的高危藥物要退回藥房。六、安全用藥制度1、安全用藥基本制度（1）醫(yī)院在各門診和病區(qū)建立醫(yī)生工作站，保證醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦。（2）醫(yī)院通過電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進入藥學部的門診藥房、病區(qū)中心藥房，由藥師配藥、核對藥物。（3）按醫(yī)囑規(guī)定的時間配藥及給藥，以免影響療效。（4）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，保證用藥過程安全。（5）嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間，必要時患者或家屬參與確認。（6）護士發(fā)口服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口，特殊情況必須清楚交班，患者床頭柜不留置藥品。（7）護士應掌握藥物的劑量、方法、作用及不良反映和配伍禁忌，對的使用各類藥物，用藥后觀測藥效及不良反映，如有過敏、中毒等反映，立即停用，報告醫(yī)生、藥劑科、護理部，必要時做好記錄及封存，必要時做好搶救的準備。（8）向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識，做好宣教和觀測。2、靜脈輸注藥物（液體）制度（1）護士在使用各種輸注藥物時，必須掌握藥物的藥理作用、不良反映、注意事項、常用劑量、適應癥、禁忌癥、配伍禁忌和用法等。（2）根據(jù)患者病情，合理選擇藥物和溶液，充足考慮藥物濃度和溶液量對患者病情的影響，以及溶液PH值對藥物效果的影響；嚴格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。（3）新藥進入臨床前，科室組織藥物相關(guān)知識的培訓講座，使臨床醫(yī)師和護士均了解該藥物地相關(guān)知識。必要時做好搶救的準備。（4）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度防止交叉感染，凈化配藥室空間，定期組織空氣消毒，有效的開窗通風，減少人員流動，配藥桌隨時擦拭，地面濕式清掃，保證配液空間清潔。（5）用藥過程中嚴格執(zhí)行床邊核對制度。準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時患者或家屬參與確認。（6）在病區(qū)進行靜脈藥物調(diào)配時，擺藥、加藥、管床責任護士掛瓶及靜脈穿剌（用藥）、更換輸液瓶等整個流程應執(zhí)行核對制度。（7）嚴格無菌技術(shù)操作原則，仔細核對藥物和輸液用品的質(zhì)量和有效期，對的執(zhí)行消毒原則，保證穿剌、輸注過程無菌，保證輸液安全。（8）合理安排輸液順序，有效控制輸液速度，密切觀注輸液情況，涉及用藥后藥效及不良反映，保證輸液安全。如有過敏、中毒等反映，立即停用，報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢查等工作。3、防止靜脈輸液外滲制度（1）護士長組織本科室護理質(zhì)量與安全管理小組成員及責任組長對常用的高危藥物進行整理，界定細胞毒性藥物，剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應參照藥物說明書。（2）護理質(zhì)量與安全管理小組成員，負責每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護士學習，并監(jiān)測護士的掌握限度。（3）細胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導管輸注，剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性藥物應盡量選擇中心靜脈導管輸注。（4）特殊情況下剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性藥物選擇外周靜脈輸注，應告知患者家屬外滲風險后簽署知情批準書或在護理記錄單上署名，同時盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進行注射，嚴禁使用頭皮鋼針和下肢部位穿剌。（5）避免使用加壓輸液裝置（輸液泵、注射泵或加壓注射器等）輸注高危藥物。（6）應選擇在護理人力充足的時段輸注高危藥，以便及時觀測和解決。（7）外周靜脈輸注高危藥物，至少15—30分鐘內(nèi)須巡視1次，同時告知患者穿剌局部疼痛時立即呼喚護士解決。（8）發(fā)生輸液外滲后，請立即邀請相關(guān)科室進行會診解決。七、胰島素保存及使用規(guī)定1、未啟動的胰島素放冰箱冷藏室保存。2、胰島素第一次開瓶使用時要注明啟動日期及時間，在未被告污染的情況下使用有效期限為4周。3、胰島素啟動后可在室溫下（不超過25℃）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30—30分鐘再進行注射使用。4、使用時查看有效期和啟動日期；有一項過期均不得使用。八、藥品請領(lǐng)規(guī)定1、病房辦公班護士每日生成診療和藥品執(zhí)行項目。2、執(zhí)行項目生成之后，藥房自動打印出雙份單據(jù)，病房對藥時取復印件。3、責任護士核對藥品時，認真負責，精力集中，避免差錯。4、領(lǐng)回的藥品按規(guī)定分類保管，及時補充基數(shù)藥物，做好登記。5、停醫(yī)囑后，多余藥物應及時退回藥房。6、所有藥品由辦公班護士從藥房領(lǐng)取送至科室。7、科室辦公室護士領(lǐng)取藥品。（1）認真核對藥物名稱、劑量、數(shù)量，瓶口有無裂縫，標簽是否清楚，有無變質(zhì)、變色，發(fā)現(xiàn)問題及時向藥劑師征詢。（2）送藥車、盒、容器定期清潔。九、發(fā)藥及用藥規(guī)定1、按醫(yī)囑規(guī)定的時間給藥，嚴格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。2、給藥時嚴格三查七對，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱，讓患者自己說出名字。3、口服藥做到發(fā)藥到口，及時收回空藥杯，空藥杯每周送供應室清洗消毒，并更換，保持藥盤清潔，卡片項目填寫齊全。4、注射及靜脈藥物應在抽好的注射器上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量。5、用藥后應觀測藥效和不良反映。如有過敏、中毒等反映，立即停用，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢查工作。6、做好用藥知識的健康宣教。患者應知道藥物的重要作用及注意事項，掌握對的的用藥方法。第十一節(jié)手術(shù)患者交接制度1、手術(shù)室工作人員到病房接手術(shù)患者時，由病房責任護士或夜班護士共同到床頭核對患者，并交接手術(shù)所需物品及藥品，推送患者進手術(shù)室。2、患者手術(shù)結(jié)束后，妥善固定輸液管道，保證通暢、注明穿刺時間；各種引流管妥善固定，注明管道名稱、置管時間。整理攜帶患者用物：如藥品、影像資料、衣物等攜至病房。3、患者轉(zhuǎn)至ICU時，巡回護士應與接班護士具體交接患者的皮膚、管道、液體、攜帶物品等，并署名記錄。4、危重手術(shù)患者，術(shù)后回病房前，需要預先告知病區(qū)護士備好氧氣袋等搶救藥品。5.由麻醉醫(yī)師及護工護送患者至病房，與病房接班護士具體交接患者的手術(shù)情況、部位、病情、皮膚、液體、攜帶物品等。如有未輸完的血液制品，麻醉醫(yī)師應與接班護士重點交接。第十二節(jié)患者轉(zhuǎn)科管理制度1、醫(yī)師根據(jù)患者病情開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，護士按轉(zhuǎn)科規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2、護士按護理文書書寫規(guī)定書寫轉(zhuǎn)科護理記錄并整理病歷。3、危重患者轉(zhuǎn)科，由醫(yī)護人員陪同，當面交接病情及治療情況，檢查各管道是否通暢，皮膚有無壓瘡等。4、患者及親友不可自行攜帶病歷轉(zhuǎn)科，病歷由護工或醫(yī)務人員送至轉(zhuǎn)入科室，以免導致醫(yī)療糾紛。（1）住院患者在院內(nèi)需轉(zhuǎn)科時，護士應對的評估患者的病情及生活自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下告知護工護送，病情不穩(wěn)定或重?；颊唔氂舍t(yī)師或護工陪送；一級護理患者、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。（2）轉(zhuǎn)科患者，由轉(zhuǎn)出科室負責護士和護工攜帶所有病案陪送患者前往轉(zhuǎn)入科室。（3）護送患者接受外院的檢查和治療時，一律由醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)護人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。第十三節(jié)患者安全轉(zhuǎn)運制度1、患者轉(zhuǎn)運涉及患者從本來樓層或科室通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運到其他部門。2、轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員對患者病情進行評估，告知患者及親屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室做好接應準備。3、護士長、責任護士依據(jù)患者病情擬定轉(zhuǎn)運工具（涉及約束帶的使用）。4、轉(zhuǎn)運前清空各種引流袋，妥善固定各種管道，保證患者各項指征能在一定期間內(nèi)維持平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運。5、一般患者轉(zhuǎn)運須有醫(yī)護人員或護工陪同，危重或手術(shù)患者轉(zhuǎn)運時護士需協(xié)同醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運。6、危重患者轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情告知接受部門準備各種儀器和搶救藥物，并告知電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。7、轉(zhuǎn)運途中，應嚴密觀測患者的生命體征和病情變化，一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑運用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在搶救后及時補記病情記錄和搶救過程。8、轉(zhuǎn)運至對方科室時，應向接診人員當面具體交接，接受科室在檢查過程中應對該患者安全負責，并做好交接記錄。第十四節(jié)接受“危急值報告”管理規(guī)定1、危急值報告：凡在檢測樣本時碰到能危及患者生命的檢查結(jié)果時，應立即確認檢查結(jié)果的準確性，然后在第一時間電話告知相關(guān)病區(qū)或臨床醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄。2、護士接到檢查科的“危急值報告”電話，立即告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接聽電話。3、若醫(yī)師不在，接聽電話的護士應準確將患者的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上，并與報告者反復記錄內(nèi)容進行再確認。4、立即將危急值報告內(nèi)容告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，若均不在，應告知二線值班醫(yī)師或科主任，必要時報告醫(yī)務部。5、護士根據(jù)醫(yī)囑積極采用解決措施，加強對患者巡視和病情觀測，有異常變化時及時報告，并及時完畢護理記錄。6、如危急值與臨床情況不符，應重新留取樣本進行復查；病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完畢貫徹。第十五節(jié)患者膳食管理制度1、患者飲食種類由醫(yī)生根據(jù)診斷和病情決定。2、護士應掌握各種疾病飲食治療的原則和規(guī)定，認真執(zhí)行飲食醫(yī)囑。3、護士應向患者解釋特殊治療飲食的目的，以取得配合。4、協(xié)助危重患者進食時，工作人員應洗手，戴口罩，注意飲食衛(wèi)生。5、發(fā)放特殊飲食時嚴格執(zhí)行患者身份確認制度，核對時應讓患者或其親屬陳述患者的姓名、年齡，核對腕帶。6、特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無渣飲食及對溫度、時間、進食量有嚴格規(guī)定的飲食，護士應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改飲食種類。7、傳染病區(qū)使用的餐具應嚴格消毒解決。第十六節(jié)護患溝通制度1、患者在就診住院過程中，護士應根據(jù)患者的病情和護理服務的內(nèi)容選擇合適的溝通方式與患者進行溝通。2、護士在執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查等工作中，需用文明禮貌用語向患者解釋相關(guān)注意事項，取得患者配合。3、護士應經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評估患者的心理狀態(tài)，積極提供心理疏導，增長患者的信任感。4、護士在護理服務中使用文明服務用語，無論何種因素導致操作失敗時，應禮貌性地道歉，取得患者諒解。5、護士在溝通時，應使用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學專業(yè)術(shù)語和醫(yī)院常用省略用語。第十七節(jié)工休會制度1、工休會由科室主任或護士長主持，每月召開一次，作好記錄。2、每次召開工休會的時間盡量避開患者休息和集中治療的時間。3、工休會請病情許可的患者參與，對重癥患者及不能下床活動的患者可由家屬參與。4、主講內(nèi)容涉及：介紹科室概況、探視制度、作息時間、禁煙制度、陪護制度、請假制度、疾病知識宣傳、住院費用清單須知介紹、安全知識宣傳、衛(wèi)生知識宣傳等。講解內(nèi)容要簡明扼要、口齒清楚、通俗易懂，避免使用醫(yī)學術(shù)語。5、虛心聽取患者及家屬意見，及時記錄，對存在的問題，科室組織認真討論并提出改善措施，及時反饋給患者或家屬。第十八節(jié)出院患者電話回訪制度1、出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室。2、回訪人：原則上由護士長對出院患者實行定期電話回訪，特殊情況時可委托高年資護士完畢。3、回訪對象：涉及急危重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。4、回訪內(nèi)容（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否準時服藥及用藥后有無不適反映。（2）詢問患者飲食指導、功能鍛煉的貫徹情況。（3）回訪患者對科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作是否知曉，是否知曉科室責任護士、護士長、科主任姓名。（4）住院期間，對科室整體護理工作是否感到滿意，有無建議和意見。（5）回訪患者認為科室最滿意或不滿意的護士。5、回訪規(guī)定（1）每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%~15%進行回訪。（2）回訪的內(nèi)容要記錄在案，每月小結(jié)一次，對投訴問題有分析及整改措施。（3）回訪時要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭執(zhí)。（4）對患者提問應耐心聽取，語言規(guī)范，對治療問題不清楚不得隨意敷衍；對當時不能立即解決