非小細(xì)胞肺癌術(shù)后靶區(qū)勾畫

關(guān)于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后靶區(qū)勾畫1.放射源：6－18MVX線第2頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月2.采用三維或調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)第3頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月3.正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引第4頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側(cè)肺、對(duì)側(cè)肺、心臟、脊髓、食管和皮膚等為進(jìn)行劑量體積分析準(zhǔn)備。根據(jù)ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62報(bào)告規(guī)定，確定危險(xiǎn)器官（organatrisk，OAR）PTV必須增加3mm以降低器官移動(dòng)導(dǎo)致的偏差。第5頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月肺：采用Pinnacle6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動(dòng)勾畫工具勾畫肺的外輪廓，氣管及支氣管必須手工勾畫。食管：勾畫范圍包括胸骨柄上2cm至食管胃結(jié)合部位，勾畫在食管外肌層。心臟：心臟的上界由右心房和右心室組成，不包括肺動(dòng)脈干、升主動(dòng)脈和上腔靜脈；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾畫層面為整個(gè)CT掃描層面。皮膚：應(yīng)用計(jì)劃軟件自帶的自動(dòng)勾畫工具，勾畫層面為整個(gè)CT掃描層面第6頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）靶區(qū)勾畫勾畫的區(qū)域?yàn)镃TV,勾畫層面為鎖骨頭下緣至氣管分叉下4cm。

CTV外加1.2cm為PTV第7頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）右側(cè)肺癌

鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長(zhǎng)線右側(cè)界：縱隔胸膜第8頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月鎖骨頭下緣層面第9頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈弓層面

前界：上腔靜脈及主動(dòng)脈弓后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長(zhǎng)線右側(cè)界：縱隔胸膜第10頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈弓層面

第11頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月主肺動(dòng)脈窗以下層面

前界：上腔靜脈及升主動(dòng)脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長(zhǎng)線右側(cè)界：縱隔胸膜第12頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月主肺動(dòng)脈窗以下層面

第13頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月氣管分叉層面（包括分叉上一層面）前界：上腔靜脈和升主動(dòng)脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動(dòng)脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜第14頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月氣管分叉層面（包括分叉上一層面）第15頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月右肺動(dòng)脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動(dòng)脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動(dòng)脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜第16頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月右肺動(dòng)脈干出現(xiàn)層面第17頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）左側(cè)肺癌第18頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜第19頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月鎖骨頭下緣層面第20頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈弓出現(xiàn)層面前界：上腔靜脈，主動(dòng)脈弓/升主動(dòng)脈前緣后界：氣管后緣（降主動(dòng)脈出現(xiàn)需包括其前緣向后0.5cm）左側(cè)界：縱隔胸膜 右側(cè)界：縱隔胸膜第21頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈弓出現(xiàn)層面第22頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月主肺動(dòng)脈窗以下層面前界：上腔靜脈及升主動(dòng)脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣及降主動(dòng)脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜第23頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月主肺動(dòng)脈窗以下層面第24頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月氣管分叉層面（包括分叉上一層面）前界：上腔靜脈及升主動(dòng)脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣（降主動(dòng)脈出現(xiàn)包括其前緣向后0.5cm）左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向右0.5cm處（分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分則以分叉前左界為界）第25頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月氣管分叉層面（包括分叉上一層面）第26頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月右肺動(dòng)脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動(dòng)脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動(dòng)脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向 右0.5cm處（如主支氣管分則以分叉前左界為界）第27頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月右肺動(dòng)脈干出現(xiàn)層面第28頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月4.放療計(jì)劃的優(yōu)化如果3DCRT能達(dá)到下述劑量要求，則用3DCRT，如果不能，則用IMRT技術(shù)。（1）計(jì)劃設(shè)計(jì)：采用固定野放療，射野的形狀通過(guò)射野視觀（BEV）設(shè)計(jì)。（2）計(jì)劃的比較和優(yōu)化：用劑量體積直方圖(DVH)和等劑量線綜合評(píng)價(jià)確定治療計(jì)劃。優(yōu)化指標(biāo)包括：①PTV為95%等劑量線所包繞；②PTV均勻性為95%-107%；③正常器官的劑量限制：肺：兩正常肺接受

20Gy的百分體積數(shù)（V20）<30％，同時(shí)平均劑量<20Gy；食管：1/3體積<65Gy，2/3體積<55Gy,3/3體