臨床診斷學(xué)：頭部檢查

頭部檢查毛發(fā)和頭皮頭顱眼、耳、鼻及咽部檢查眼部檢查外眼檢查（一）眼瞼觀察有無紅腫、淤血、水腫、瘢痕或腫物。瞼內(nèi)翻常由于瘢痕所引起, 常見于沙眼。上瞼下垂雙側(cè)下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)下垂見于動眼神經(jīng)麻痹（顱內(nèi)病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、腦膿腫、 腦炎、 顱腦外傷等）。眼瞼閉合障礙雙側(cè)閉合障礙可見于甲亢；單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常見于腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良等。眼瞼外眼檢查（二）淚囊淚器由兩部分組成：分泌淚液的部分—淚腺、副淚腺、結(jié)膜環(huán)狀細胞引流淚液的部分（淚道）—淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管。注意淚點有無外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫壓痛或瘺管雙手拇指輕壓雙眼內(nèi)眥下方擠壓淚囊有無分泌物或淚液自淚點溢出。外眼檢查（三）結(jié)膜結(jié)膜(conjunctiva)分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。外眼檢查用示指和拇指捏住上瞼中外 1/3 交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。翻轉(zhuǎn)上眼瞼的方法結(jié)膜檢查色澤正常淡紅色，透明光滑。注意有無蒼白、黃染。有無血管充血 ：結(jié)膜充血(conjunctive injection)常見于結(jié)膜炎有無水腫、分泌物、乳頭與濾泡、瘢痕、潰瘍出血點、結(jié)膜下出血外眼檢查（四）眼球位置及運動眼球突出或內(nèi)陷眼球突出雙眼球突出見于甲亢單側(cè)眼球突出見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變眼球內(nèi)陷雙側(cè)下陷見于嚴重脫水單側(cè)陷見于Horner綜合征外眼檢查右眼Horner綜合征眼球運動檢查眼外肌的運動功能檢查方法：置目標物（通常用手指）于受檢者眼前30~40cm處，固定頭位，眼球隨目標物方向移動，按正視→左→左上→左下→右→右上→右下方向的順序進行。外眼檢查眼球震顫雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有節(jié)律不自主的快速往返運動，運動方向以水平方向為常見。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴重低下等。外眼檢查（眼前節(jié)檢查1

.角膜(cornea）正常角膜透明、光滑。

注意角膜大小 、透明度、有無混濁、云翳、白斑、軟化、潰瘍、異物和瘢痕。老年人角膜邊緣可出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，稱老年環(huán)。角膜感覺靈敏，感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng)。cornea

ulcerKayser –Fleischer環(huán)見于肝豆狀核變性，銅代謝障礙2.鞏膜(sclera)正常呈不透明瓷白色。中年以后可出現(xiàn)黃色脂質(zhì)形成斑塊， 呈不均勻分布。檢查時注意鞏膜有無黃染、充血、結(jié)節(jié)和壓痛。鞏膜黃染在黃疸時最明顯，也可見于血中黃色色素（如胡蘿卜素、阿的平等）增多。眼前節(jié)檢查3.虹膜顏色紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊部呈環(huán)形排列

注意有無新生血管、色素脫落、萎縮、粘連（前粘連為角膜粘連，后粘連為與晶狀體粘連 ）、虹膜缺損等。眼前節(jié)檢查4.瞳孔(pupil)（1）瞳孔大小和形狀正常瞳孔呈圓形兩側(cè)等大，自然光線下直徑約為 2～5mm幼兒和老年人瞳孔稍小，青少年較大光線強弱可影響瞳孔大小精神興奮可使瞳孔擴大眼前節(jié)檢查病理情況下瞳孔擴大可見于交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）、青光眼、失明、瀕死等瞳孔大小不等可見于顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝、中樞神經(jīng)梅毒等瞳孔縮小可見于虹膜炎癥、有機磷農(nóng)藥、毒蕈中毒、藥物反應(yīng)（嗎啡、氯丙嗪、縮瞳藥）等；一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗，稱為

Horner

綜合征。眼前節(jié)檢查（2）對光反射直接對光反射：用手電筒光直接照射瞳孔，正常眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射：光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。（3）調(diào)節(jié)反射和輻輳（集合）反射眼前節(jié)檢查

視網(wǎng)膜 (retina)檢查需借助于裂隙燈顯微鏡或檢眼鏡（眼底鏡）進行。檢眼鏡檢查方法：暗室、坐位、注視前方、調(diào)節(jié)鏡片轉(zhuǎn)盤（將鏡片撥到＋8～＋10，數(shù)字紅色為－，黑色為+）、先右眼、后左眼。眼底檢查檢查右眼時，檢查者站在病人的右側(cè)，用右手持檢眼鏡，用右眼觀察病人的右眼（ 右、右、右、右）。左側(cè)剛好相反（左、左、左、左）檢查時檢眼鏡距被檢眼 10～20 cm，從外側(cè)約15°將檢眼鏡燈光對準病人瞳孔，逐漸移近被檢眼，至眼前約2cm處。燈光射入瞳孔，調(diào)節(jié)鏡片轉(zhuǎn)盤使能看清眼底。順序觀察角膜、晶狀體、玻璃體、視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑部及各象限視網(wǎng)膜。眼底檢查右眼眼底眼的功能檢查視力分遠視力和近視力檢查 ，分別用國際標準遠視力表和近視力表進行。視野用對比檢查法和視野計檢查。前者可粗略測定視野，后者為精確視野測定。色覺耳的檢查一、外耳（一）耳廓注意外形、大小、位置、對稱性、發(fā)育、畸形、瘺口、紅腫、疤痕等；觸診或牽拉耳廓是否有疼痛，牽拉耳廓引起疼痛常為外耳道病變（如外耳道癤;觸壓耳屏引起疼痛則為中耳病變（如中耳炎）。（二）外耳道注意皮膚有無紅腫、有無溢液、疤痕、耵聹或異物。（三）、乳突注意局部皮膚有無紅腫、乳突有無壓痛、有無瘺管或溢膿。耳的檢查二、中耳觀察鼓膜三、聽力測定耳語試驗、音叉試驗、純音聽力檢查、聲導(dǎo)抗、電測聽法。耳的檢查鼻的檢查一、外鼻觀察外鼻有無畸形；鼻骨觸診有無壓痛、骨摩擦音、畸形；皮膚色澤（有無變色）、有無腫脹、損害；鼻翼有無扇動、塌陷；分別檢查兩側(cè)鼻孔通氣情況。二、鼻腔檢查方法：受檢者頭稍后仰，用拇指將其鼻尖抬起，再左右推動借手電筒或額鏡反光觀察鼻前庭，然后用鼻鏡檢查鼻中隔及鼻甲。（一）鼻前庭注意有無膿腫、糜爛、潰瘍、 癤腫、腫塊、結(jié)痂等。（二）鼻中隔有無偏曲、出血點、血管擴張、糜爛、潰瘍、粘膜肥厚、穿孔等。鼻的檢查（三）鼻甲按下列順序檢查：先頭位稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道；然后頭逐漸后仰至30°，觀察中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分；再使頭后仰至60°，可看到上鼻甲前端、上鼻道和嗅裂。注意鼻甲有無充血、水腫、肥大、干燥、萎縮，以及有無息肉樣變，鼻道有無分泌物。鼻的檢查三、鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇鼻的檢查咽的檢查1．鼻咽在軟腭平面之上，鼻腔的后方。兒童期該部位淋巴結(jié)組織豐富，青春期后逐漸萎縮，如過度肥大，可引起鼻塞、張口呼吸和語音單調(diào)。如一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾，應(yīng)考慮早期鼻咽癌。2．口咽位于軟腭平面之下，會厭上緣之上。軟腭向下延續(xù)形成前后兩層粘膜皺襞，前者稱舌腭弓，后者稱咽腭弓，扁桃體位于舌腭弓與咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓后方稱為咽后壁。一般咽部檢查即指口咽部的檢查。咽的檢查檢查方法 ：被檢查者端坐，頭稍后仰，張口并發(fā)“啊”音檢查者置壓舌板于舌前2/3部位將舌下壓，此時軟腭上抬在光照下即可見到軟腭、懸雍垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。注意咽部粘膜表面有無充血、紅腫、分泌物、粗糙、淋