腦出血的康復(fù)治療(精制手工圖文)

腦出血的一般治療

與康復(fù)治療匯

報(bào)：XXX01一般治療02血壓管理

03體溫管理

04康復(fù)治療

05三級(jí)康復(fù)目

錄一般治療腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。進(jìn)行吸氧、呼吸支持及心臟病的處理重癥監(jiān)護(hù)病房/配置完善的卒中單元進(jìn)行，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員一般治療1、

一般臥床休息2-4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)

和血壓升高2、有意識(shí)障礙、消化道出血者宜禁食24-48小時(shí)，

必要時(shí)排空胃內(nèi)容物3、注意水電解質(zhì)平衡、預(yù)防吸入性肺炎、積極控制

感染4、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情予鎮(zhèn)靜止痛5、便秘者可予緩瀉劑血壓管理(1)應(yīng)綜合管理腦出血

患者的血壓，分析血壓

升高的原因，再根據(jù)血

壓情況決定是否進(jìn)行降

壓治療(1級(jí)推薦，C

級(jí)

證據(jù))。血壓管理(2)收縮壓>220

mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；收縮壓>180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控

制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160/90

mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級(jí)推薦，C

級(jí)證據(jù))0早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證(Ⅲ級(jí)推薦，B

級(jí)證據(jù))。(3)在降壓治

療期間應(yīng)嚴(yán)

密觀察血壓

水平的變化

每隔5—15

分鐘進(jìn)行1次

血壓監(jiān)測(1

級(jí)

推

薦

，C級(jí)

證據(jù))血壓管理血壓管理1.對于收縮壓150-220mmHg的住院患者，在沒有急性降壓禁忌癥的情況下，快速降壓至140mmHg可能是

安全的

(I

類推薦，A

級(jí)證據(jù))并改善患者的功能結(jié)局(Class

lla

推

薦

，B級(jí)證據(jù))2.

對于收縮壓>220

mmHg的ICH患者，積極降壓治療合理，持續(xù)靜脈輸液并密切監(jiān)測血壓

(IIb

級(jí)推薦

C級(jí)證據(jù))高血糖：無論是否患有糖尿病，入院時(shí)

的高血糖都會(huì)增加腦出血患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和不良后果低血糖：低血糖可導(dǎo)致腦缺血性損傷和腦水腫，嚴(yán)重時(shí)可造成不可逆的損害0建議：血糖水平可控制在7.7-10.0mmol/L范圍內(nèi)(1)血糖超過10

mmol/L

時(shí)可給予胰島素治療；(2)血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可口服或

注射10%-20%葡萄糖。

目標(biāo)是達(dá)到正常

的血糖水平。血糖管理體溫管理1.腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是大面積腦出血、丘腦出血或腦干出血者。2.

住院72小時(shí)內(nèi)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床結(jié)果相關(guān)3.

發(fā)病3天后，可能因感染等原因引起發(fā)熱。這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療?？祻?fù)治療原則：1.應(yīng)盡早開始適當(dāng)、安全的康復(fù)治療，合理逐步增加中等強(qiáng)度的康復(fù)治療措施。2.

建議腦出血患者進(jìn)行多學(xué)科綜合康復(fù)治療。3.

落實(shí)醫(yī)院、社區(qū)、家庭三級(jí)康復(fù)治療措施，努力做好銜接，使患者獲益最大化。是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科接受的常規(guī)治療和早期康復(fù)治療，通常在發(fā)病后14天內(nèi)開始。此階段多為臥床休息期，主要進(jìn)行良好的肢體定位、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、早期床邊坐位維持和坐位平衡訓(xùn)練。三級(jí)康復(fù)一

級(jí)康復(fù)

—

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腦卒中的早期康復(fù)三級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)——腦卒中的早期康復(fù)如果患者能夠痊愈，或者出院后只需康復(fù)指導(dǎo)即可在家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大部分需要他人幫助，或者出院后得不到康復(fù)指導(dǎo)或社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，建議患者轉(zhuǎn)移至康復(fù)醫(yī)學(xué)科或?qū)ｉT的康復(fù)中心繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)三級(jí)康復(fù)二級(jí)康復(fù)

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腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行采集病史，對患者進(jìn)行全身查體和功能評價(jià)坐位平衡、移乘、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、進(jìn)食、更衣、排泄等以及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、立位平衡、實(shí)用步行、手杖使用及上下樓梯等。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，再對患者康復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)。三級(jí)康復(fù)三級(jí)康復(fù)——腦卒中的社區(qū)康復(fù)患者經(jīng)過一段時(shí)間專業(yè)康復(fù)后，如果可以進(jìn)行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。社區(qū)康復(fù)醫(yī)生在二級(jí)康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復(fù)計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施訓(xùn)練。對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，使患者可以在家中進(jìn)行常規(guī)的鍛煉以維持功能。腦卒中急性期患者經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)以后康復(fù)治療啟動(dòng)腦卒中二級(jí)預(yù)防，并預(yù)防并發(fā)癥根據(jù)腦卒中的嚴(yán)重程度、功能狀態(tài)和社會(huì)支持度決定康復(fù)的性質(zhì)和程度住院康復(fù)腦卒中患者康復(fù)醫(yī)師對患者全身情況、運(yùn)動(dòng)、感覺

交流、認(rèn)知、ADL和社會(huì)支持度的篩查根據(jù)患者的障礙決定康復(fù)小組組成康復(fù)評定、制定康復(fù)計(jì)劃和開始治療重新評價(jià)進(jìn)步情況、未來的需求

和危險(xiǎn)因素參考并咨詢康復(fù)小組患者需要康復(fù)介入嗎?

否患者ADL、

IADL能自理嗎?否嚴(yán)重腦卒中和/或完全依賴和功能恢復(fù)預(yù)后差的患者對患者和家屬進(jìn)行康復(fù)教育患者出院，回歸

家庭或療養(yǎng)院患者康復(fù)有進(jìn)步嗎?否查找妨得恢復(fù)的原因：

-如果病情變化，建議

返回急性期治療-如果有精神方面的原

因，建議先進(jìn)行抗精

神病的泊療患者準(zhǔn)備好社

區(qū)生活了嗎?否繼續(xù)住院

康復(fù)治療腦卒中是否嚴(yán)重?生活是否完全依賴?功能恢復(fù)預(yù)后是否差?是忠者出院，

回歸家庭

或社區(qū)是

轉(zhuǎn)至康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)宣教患者出院回歸

家庭或療養(yǎng)

院是是在社區(qū)康復(fù)

機(jī)構(gòu)進(jìn)行康

復(fù)訓(xùn)練圖

1

腦卒中一級(jí)康復(fù)流程圖圖

2

腦卒中二級(jí)康復(fù)流程圖進(jìn)入社區(qū)康復(fù)對患者和/

或家人進(jìn)行初期康復(fù)評定是否患者是否達(dá)到平臺(tái)期?否對患者和/或家屬進(jìn)行宣教，共同制定康復(fù)計(jì)劃，繼續(xù)腦卒中二級(jí)預(yù)防患者出院，回歸家庭或社區(qū)，社

區(qū)醫(yī)生定期隨訪患者出院，回歸

家庭或社區(qū)，社

區(qū)醫(yī)生定期隨訪重新評價(jià)，繼

續(xù)康復(fù)治療患者是否需要

社區(qū)康復(fù)?圖3

腦卒中三級(jí)康復(fù)流程圖腦卒中患者回歸社區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療是是否以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞臣【毩?xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支