《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課件-8嘔血與便血

診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教研室嘔血與便血目錄

嘔血與便血嘔血便血培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，追求真理的精神。掌握嘔血與便血的概念、病因、臨床表現(xiàn)；熟悉伴隨癥狀。能夠通過(guò)對(duì)嘔血與便血的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀的分析，做出病因的初步診斷。

思政目標(biāo)

學(xué)習(xí)目標(biāo)關(guān)心患者、愛(ài)護(hù)患者，善于溝通。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)嘔血與便血嘔血與便血的病因、臨床表現(xiàn)。嘔血與便血的病因、臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)難點(diǎn)嘔血與便血嘔血常見(jiàn)癥狀嘔血與便血嘔血是指上消化道疾?。ㄊ车?、胃、十二指腸、肝、膽、胰及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段疾?。┗蛉硇约膊∷律舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻部、咽喉部出血和咯血。常見(jiàn)癥狀

一、概念嘔血（一）上消化道疾病1.食管疾病：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。2.胃與十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等3.肝、膽道、胰腺疾病：肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、膽石癥、膽道感染、膽管癌、胰頭癌等。門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂可造成大量嘔血，并危及生命。（二）全身性疾病血液病、感染性疾病、結(jié)締組織病等常見(jiàn)癥狀二、病因嘔血引起嘔血的常見(jiàn)四大病因消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌常見(jiàn)癥狀二、病因嘔血（此圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）（一）嘔血與黑便嘔血前：常有上腹部不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。嘔血顏色：鮮紅、暗紅或咖啡色，取決于出血量的多少、血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短、出血的部位。黑便：上消化道出血部分血液經(jīng)腸道排出體外，血液在腸道下行過(guò)程中，血紅蛋白與食物中的硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵使糞便變?yōu)楹谏?。黑便表面附著有黏液，外觀黑亮，似柏油，故又稱柏油樣便。嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血。常見(jiàn)癥狀三、臨床表現(xiàn)嘔血（二）失血性周圍循環(huán)衰竭出血量占循環(huán)血容量的比例<10%：一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；10%～20%：可有頭暈、無(wú)力等癥狀，多無(wú)血壓、脈搏等變化；>20%：有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；>30%：有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀三、臨床表現(xiàn)嘔血（三）其他發(fā)熱：＜38.5℃，3～5天降至正常。氮質(zhì)血癥：3～4天恢復(fù)正常。失血性貧血：血紅蛋白及血細(xì)胞比容降低。常見(jiàn)癥狀三、臨床表現(xiàn)嘔血1.伴上腹痛慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛：消化性潰瘍慢性上腹痛，疼痛無(wú)明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血：警惕胃癌2.伴肝脾腫大脾腫大、有腹壁靜脈曲張或有腹腔積液：肝硬化肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)：肝癌常見(jiàn)癥狀

四、伴隨癥狀嘔血3.伴黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛并嘔血：膽道疾病黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血：某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等4.伴皮膚黏膜出血：血液疾病及凝血功能障礙性疾病常見(jiàn)癥狀

四、伴隨癥狀嘔血便血常見(jiàn)癥狀嘔血與便血便血：是指消化道出血，血液從肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。隱血：少量出血不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定。常見(jiàn)癥狀

一、概念便血（一）下消化道疾病1.小腸疾病：腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、鉤蟲(chóng)病、腸套疊等2.結(jié)腸疾病：急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等3.直腸肛管疾?。褐蹦c癌、直腸息肉、痔、肛裂、肛瘺等4.血管病變：血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形等常見(jiàn)癥狀二、病因便血（二）上消化道疾病同前面的嘔血（三）全身性疾病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C及維生素K缺乏癥、嚴(yán)重的肝臟疾病、尿毒癥、流行性出血熱、敗血癥等常見(jiàn)癥狀二、病因便血便血顏色取決于出血量的多少、血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短、出血的部位。鮮血便：出血來(lái)自回腸下段、結(jié)腸、直腸肛管等部位，特別是來(lái)自直腸、肛管、肛門。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。常見(jiàn)癥狀三、臨床表現(xiàn)便血黑便：出血來(lái)自上消化道或小腸隱血便：消化道出血每日在5～10ml以內(nèi)者，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)才能確定稱為隱血便。常見(jiàn)癥狀三、臨床表現(xiàn)便血1.伴腹痛慢性反復(fù)上腹痛，呈周期性和節(jié)律性，出血后疼痛減輕：消化性潰瘍上腹絞痛或伴有黃疸：膽道出血腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕：細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎腹痛伴便血：急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞等常見(jiàn)癥狀

四、伴隨癥狀便血2.伴里急