醫(yī)院感染管理制度（10篇）

第第頁醫(yī)院感染管理制度（優(yōu)秀10篇）在日常生活和工作中，制度對人們來說越來越緊要，制度是國家法律、法令、政策的實(shí)在化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。我們該怎么擬定制度呢？為大家細(xì)心整理了醫(yī)院感染管理制度（優(yōu)秀10篇），您的確定與共享是對我最大的激勵。醫(yī)院感染管理制度篇一醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的緊要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的損害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)人民群眾健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：（一）感染管理的組織機(jī)構(gòu)1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的重要任務(wù)是實(shí)施感染掌控和管理計(jì)劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任構(gòu)成。2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)負(fù)，也可指定專人管理。（二）各級感染管理組織職責(zé)科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的引導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)。②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實(shí)際采納有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包含護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)掌控醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。③、適時(shí)發(fā)覺患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，幫助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必需達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報(bào)告，使院內(nèi)感染漏報(bào)率用流動水洗手，開關(guān)最好采納腳踏式、肘式或感應(yīng)式。醫(yī)院感染管理制度篇二1從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理學(xué)問培訓(xùn)。2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必需的防護(hù)用品。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必需遵奉國家20xx版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必需時(shí)進(jìn)行抗HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特別感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或布置在每日診療工作的最終。7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用干凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。8、每日診療工作前，必需對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采納2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。10、儲存柜每周清潔消毒一次。11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立刻更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培育。醫(yī)院感染管理制度篇三醫(yī)院感染管理工作制度做好防備醫(yī)院感染的管理工作，重要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)掌控感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件許多，在訂立時(shí)必需注意不僅要從現(xiàn)實(shí)條件和可能性啟程，使規(guī)章制度切實(shí)可行，而且要視實(shí)在情況來訂立規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時(shí)還要依據(jù)實(shí)際情況的變動和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展在執(zhí)行過程中不絕修正和完善。一、醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理方法》的有關(guān)規(guī)定。2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。3、醫(yī)院要訂立醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評審的緊要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價(jià)。5、建立醫(yī)院感染掌控的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行防備醫(yī)院感染的宣揚(yáng)教育。6、醫(yī)院須建立特別區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)掌控度和措施，定期檢查。7、建立合理使用抗菌藥物的管理方法。二、醫(yī)院感染掌控制度（一）醫(yī)院感染的防備1、健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。3、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。4、壓力蒸汽滅菌必需進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并仔細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)對每個消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn)。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必需先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采納的新包裝容器、擺放方式及特別滅菌工藝，也必需先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)覺質(zhì)量問題適時(shí)檢修并復(fù)查滅菌效果。5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必需每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必需嚴(yán)格遵守《消毒管理方法》和有關(guān)的規(guī)章制度。7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必需≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。（2）化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)依據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進(jìn)行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點(diǎn)部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計(jì)劃地進(jìn)行調(diào)整、分析并提出建議。11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專題討論，提出改進(jìn)措施。12、醫(yī)護(hù)人員必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。（二）掌控措施1、各科監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員必需執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報(bào)告制度。2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長，并通報(bào)相關(guān)部門。3、經(jīng)調(diào)查證明顯現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。4、臨床科室必需適時(shí)查找原因，幫助調(diào)查，對感染患者進(jìn)行隔離并實(shí)行相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。6、醫(yī)院感染管理科必需適時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證明流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，訂立、組織落實(shí)的掌控措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。7、調(diào)查報(bào)告適時(shí)報(bào)主管院長，以便進(jìn)一步實(shí)行措施。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對本院同類潛在不安全因素進(jìn)行調(diào)查并實(shí)行相應(yīng)措施。三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度（一）目的1、有效地防備醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。2、提高醫(yī)護(hù)人員防備意識。3、更新有關(guān)防備醫(yī)院感染的。學(xué)問。（二）培訓(xùn)人員1、全院醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為全院監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。2、新畢業(yè)大同學(xué)、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。（三）培訓(xùn)時(shí)間1、監(jiān)測員每年1～2次。2、醫(yī)護(hù)人員及其他人員每年1次。3、遇有新學(xué)問、新問題隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。（四）培訓(xùn)內(nèi)容1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。4、微生物與醫(yī)院感染。5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新學(xué)問。6、正確洗手、采樣方法和注意事項(xiàng)。7、防備醫(yī)院感染的緊要性。8、監(jiān)測中的問題與注意事項(xiàng)。9、參與各種學(xué)會和疾病掌控中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。10、醫(yī)療廢棄物的處理。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度篇四1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采納一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照耀一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境乾凈，盡量掌控陪客，削減室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)適時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13、病人離開搶救室后，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，察看室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院感染管理制度篇五1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理方法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，訂立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。2、醫(yī)院要依據(jù)有關(guān)規(guī)定訂立醫(yī)院感染的診斷、防備、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。3、醫(yī)院要訂立和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的緊要內(nèi)容。4、醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則》、訂立和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為適時(shí)予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。6、應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理方法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染掌控培訓(xùn)教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行防備醫(yī)院感染的宣揚(yáng)教育與培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理制度篇六1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)依照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并實(shí)在負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和引導(dǎo)。3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在的問題適時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會并提出改進(jìn)措施。4.采購部門應(yīng)依據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核看法進(jìn)行采購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。5.醫(yī)院必需建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。6.醫(yī)院自配消毒藥時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格依照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。7.醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時(shí)間、操和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗(yàn)。8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格依照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；把握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)覺問題適時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。醫(yī)院感染管理制度篇七1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。2、產(chǎn)房四周環(huán)境必需清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨(dú)立，便于管理。3、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。4、應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防備的原則實(shí)施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，全部物品嚴(yán)格依照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必需放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)輸，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。5、工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必需是載手套。6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照耀。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.56.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.51平方米。8、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)適時(shí)與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避開交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最終沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)短時(shí)間停止與嬰兒接觸。12、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒。醫(yī)院感染管理制度篇八1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽乾凈，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無菌物品必需一人一用一滅菌。4、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。6、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，適時(shí)焚燒處理，污物桶定時(shí)清潔消毒。醫(yī)院感染管理制度篇九（一）醫(yī)院感染管理小組工作制度1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，并做好記錄。3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)4、開展醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對存在問題進(jìn)行整改，對整改后效果進(jìn)行評價(jià)。5、擬定醫(yī)院感染管理小構(gòu)成立文件，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺的信息6、逐漸完善醫(yī)院感染管理信息化。（二）醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)制度1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，做好簽到記錄。2、醫(yī)院職工每次參與培訓(xùn)記學(xué)分1分，醫(yī)院對每位職工建立學(xué)分登記表，每年每人不少于10分。3、醫(yī)院感染管理小構(gòu)成員每年參與質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班，參與上級主管部門舉辦的學(xué)習(xí)班，每年學(xué)分不少于3分。4、每年組織一次醫(yī)院感染學(xué)問考試，成績80分合格，不合格進(jìn)行再培訓(xùn)，補(bǔ)考合格。5、建立醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)軟件卷宗。（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報(bào)告制度1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，臨床醫(yī)生發(fā)覺醫(yī)院感染病例，填報(bào)醫(yī)院感染病例登記卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)區(qū)縣院感質(zhì)控中心。2、開展醫(yī)院感染病例漏報(bào)監(jiān)測，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)覺醫(yī)院感染病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，并提出整改看法進(jìn)行整改3、監(jiān)測資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。（四）醫(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)院指定地點(diǎn)建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日12次更換垃圾袋。5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。8、每次做完清潔衛(wèi)生后，立刻清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。9、各區(qū)域負(fù)責(zé)人每天檢查衛(wèi)生，做好記錄。負(fù)責(zé)保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生，做好記錄，對存在問題并提出整改看法進(jìn)行整改。（五）醫(yī)院消毒制度1、醫(yī)院病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、防備接種室進(jìn)行空氣消毒，購置人、機(jī)共存的空氣消毒機(jī)，建立空氣消毒記錄。2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、防備接種室指定當(dāng)班人員每日進(jìn)行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進(jìn)行一次檢查，對存在問題并提出整改看法進(jìn)行整改。（六）消毒藥、械管理制度1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選12種，每年一次討論決議是否更換。2、空氣消毒設(shè)備使用人、機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備，保證對人、設(shè)備無損害。3、紫外線燈管要定期監(jiān)測強(qiáng)度，不符合要求的適時(shí)更換。3、消毒劑、空氣消毒機(jī)證件保管至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“企業(yè)營業(yè)執(zhí)照”。4、建立電子檔案和卷宗。（七）一次性醫(yī)療用品管理制度1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫(yī)療用品。2、一次性醫(yī)療用品證件保管至使用期及效期內(nèi)。索“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報(bào)告”。3、設(shè)置一次性醫(yī)療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。4、一次性用品不得復(fù)用，使用后依照醫(yī)療廢物適時(shí)進(jìn)行無害化處置5、建立電子檔案和卷宗。（八）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療場所配手衛(wèi)生設(shè)施。2、手衛(wèi)生設(shè)施包含水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必需洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。4、六步洗手法人人把握，考試合格。5、每季度開展手衛(wèi)生學(xué)問培訓(xùn)一次，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測一次。6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改看法進(jìn)行整改。（九）隔離制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染掌控要求。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購置合格的醫(yī)用防護(hù)措施，各科室不得私自購入使用。3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時(shí)要遵從標(biāo)準(zhǔn)防備的原則，并依據(jù)診療病種的不同實(shí)行額外防備。4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改看法進(jìn)行整改。（十）重復(fù)使用手術(shù)器械管理制度1、重復(fù)使用的手術(shù)器械必需是區(qū)域化消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無菌包，不得私自進(jìn)行消毒滅菌處理。2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內(nèi)保管。3、無菌包在效期內(nèi)使用。4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護(hù)放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供應(yīng)中心回收進(jìn)行處理。5、外來手術(shù)器械不得直接進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)送消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌后方能使用。6、植入物需進(jìn)行生物監(jiān)測合格后方可使用。（十一）醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需購置專用醫(yī)療廢物桶、利器盒。2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，標(biāo)識清晰，防盜、防鼠、防蚊。3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學(xué)性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。5、感染性醫(yī)療廢物包含：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。6、損傷性醫(yī)療廢物包含：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。7、全部工作人員必需嚴(yán)格按要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類投放。8、對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故必需上報(bào)醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并實(shí)行緊急處理措施。9、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人每周對醫(yī)療廢物各個管理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。（十二）醫(yī)院污水管理制度1、污水處理器正常運(yùn)行，做好運(yùn)行記錄，每日監(jiān)測余氯含量，做好記錄。2、未購置污水處理器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進(jìn)行消毒處理。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的負(fù)責(zé)人每周進(jìn)行檢查。（十三）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、清潔衛(wèi)生：每日清晨、每臺手術(shù)結(jié)束后由護(hù)士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生，其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生。每周末手術(shù)室全部工作人員參加手術(shù)間室大衛(wèi)生。2、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后連續(xù)開啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)行下臺手術(shù)。3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。4、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后，做好手術(shù)布類、器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。5、醫(yī)務(wù)人員出入室管理：非手術(shù)工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室，更鞋處鞋必需入柜，更衣處衣裳必需入柜，工作人員嚴(yán)禁穿病區(qū)工作服進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁將手術(shù)衣穿出手術(shù)室。6、衛(wèi)生員職業(yè)防護(hù)管理：衛(wèi)生員進(jìn)入手術(shù)室必需更鞋、戴一次帽子、口罩、穿潔凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛(wèi)生、接觸污物必需戴橡膠手套，脫手套后洗手。7、手術(shù)患者管理：患者進(jìn)入手術(shù)室穿潔凈病員服，戴帽子。8、患者皮膚準(zhǔn)備：擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴，需要備皮的患者進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前由護(hù)士備皮。9、防備患者術(shù)中發(fā)生低體溫：手術(shù)間溫度掌控在24℃±2，濕度掌控在50～60%，術(shù)中監(jiān)測皮溫，不低于36℃，術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫。10、掌控血糖：高血糖患者空腹血糖掌控在8mmol/L以下才可做手術(shù)，術(shù)中由護(hù)士監(jiān)測血糖，手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)的患者要監(jiān)測血糖。11、防備使用抗菌藥物：擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘～2小時(shí)在手術(shù)室內(nèi)防備使用抗菌藥物1次，手術(shù)超過2小時(shí)追加1次。12、無菌包二維碼標(biāo)識卡貼在病歷上。13、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。（十四）病房醫(yī)院感染管理制度1、清潔衛(wèi)生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時(shí)保潔，保持病區(qū)乾凈。2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內(nèi)物體表面，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、規(guī)范。3、病房開窗通風(fēng)，保證空氣流通。4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進(jìn)行床單元消毒。被血液、體液污染時(shí)立刻更換。5、感染病人與非感染病人分開安排，同類感染病人相對集中。6、換下的布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)，立刻放入污衣袋內(nèi)，由洗衣房收回清洗。7、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)暫存，科室與暫存點(diǎn)工作人員做好交接登記。（十五）治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)墻面磚上頂，配空氣消毒設(shè)施，溫度濕度適合。配備操作臺、液體及藥品柜、無菌物品柜。2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立刻清理，不在治療內(nèi)停留。治療室內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物桶。3、醫(yī)療廢物、生活垃圾在污物處置間進(jìn)行處理，污物處置間設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設(shè)置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。4、進(jìn)入治療室戴帽子、口罩。5、每日進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒前進(jìn)行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛(wèi)生。6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期適時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開日期適時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。8、一次性物品脫外包裝進(jìn)入治療室，無菌物品有效期內(nèi)使用。9、嚴(yán)禁治療室里設(shè)小藥房由護(hù)士按醫(yī)囑配藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。10、嚴(yán)禁在治療室內(nèi)進(jìn)行門診肌肉注射。11、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。（十六）檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、檢驗(yàn)科是醫(yī)院病原微生物集中的地方，隔離措施肯定到位。2、設(shè)置生活區(qū)和工作區(qū)，生活區(qū)放置飲水機(jī)、水杯等生活用品，檢驗(yàn)材料庫房。工作區(qū)設(shè)置大、小便、分泌物檢驗(yàn)區(qū)；血液檢驗(yàn)區(qū)。3、檢驗(yàn)區(qū)設(shè)置操作臺，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。4、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài)。5、進(jìn)入檢驗(yàn)區(qū)穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標(biāo)本戴手套。接觸標(biāo)本后、脫手套后洗手。6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。7、每日下午工作結(jié)束清潔、消毒物表、地面，清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。8、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。（十七）口腔科醫(yī)院感染管理制度1、清潔衛(wèi)生：每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。2、空氣消毒：每日清潔衛(wèi)生后通風(fēng)或配備空氣消毒設(shè)施。3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。5、使用后物品處理：可重復(fù)使用物品、器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心處理。若未送區(qū)域消毒供應(yīng)中心的口腔診療器械需在獨(dú)立的清洗消毒間內(nèi)進(jìn)行，清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求。6、醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。7、工作人員管理：工作人員必需穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。8、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數(shù)，使用后集中消毒滅菌處理。9、碘伏使用一次性包裝碘復(fù)，使用時(shí)寫開啟時(shí)間和效期，使用時(shí)間7天。10、嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性口腔檢查器械。11、無菌包二維碼標(biāo)識卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標(biāo)識貼在患者就診登記本上。12、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。（十八）針灸理療科醫(yī)院感染管理制度1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期適時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開日期適時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁重復(fù)使用。5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。（十九）計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、手術(shù)室總面積大于50m，非限制區(qū)設(shè)病員通道、工作人員通道、術(shù)后休息2間、衛(wèi)生間、污物間；半限制區(qū)設(shè)辦公室、清潔庫房；限制區(qū)設(shè)洗手區(qū)、手術(shù)室、無菌物品存放間。2、手術(shù)室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充分，活動門，有紗窗。3、清潔衛(wèi)生：每日清晨、每臺手術(shù)結(jié)束后做清潔衛(wèi)生，每周末做大衛(wèi)生。4、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后連續(xù)開啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)行下臺手術(shù)。5、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。6、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后，做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期適時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開日期適時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。8、無菌包二維碼標(biāo)識卡貼在患者就診登記本上。（二十）外科處置室醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。3、配換藥凳、體位架。4、使用一次性清創(chuàng)縫合包、換藥包。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品5、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌，嚴(yán)禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期適時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開日期適時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。（二十一）門診注射室、防備接種室醫(yī)院感染管理制度1、配置紫外線消毒燈，空調(diào)。2、設(shè)物品放置柜：無菌物品、