品管圈在降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈在降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率中的應(yīng)用目的討論品管圈活動在降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率中的應(yīng)用。方法成立品管圈小組，運(yùn)用品管圈活動的管理方法進(jìn)行計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對策擬定并組織實施。結(jié)果經(jīng)過6個月品管圈小組的活動，使本科住院患者口服藥漏服由改善前的176例下降至改善后的26例。提高了圈員的品管能力，充分展示了病區(qū)護(hù)理人員的責(zé)任心及團(tuán)隊協(xié)作能力。結(jié)論品管圈活動在降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率的護(hù)理工作中有較好的效果，值得推廣使用。標(biāo)簽：品管圈；眼科住院患者；口服藥漏服；發(fā)生率品質(zhì)管理圈（QualityControlCircle，QCC）簡稱品管圈，指的是由同一部門的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管圈各種統(tǒng)計手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品項進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動。品管圈由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起，是指從尊重人性的角度出發(fā)，通過輕松愉快看現(xiàn)場管理方式使員工自動自發(fā)地參加管理活動，在工作中獲得滿足感和成就感[1]。是一種自下而上的管理方法。在護(hù)理工作中，應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理管理，有助于改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平。我科2015年10月成立了名為“耀眼圈”的品管圈，開展品管圈活動，對眼科住院患者口服藥漏服發(fā)生率進(jìn)行研究調(diào)查，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：針對眼科住院患者，意識清楚，溝通能力正常，有口服藥的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有認(rèn)知障礙也無家屬陪伴；②患者無口服藥。1.2方法1.2.1組圈品管圈于2015年10月成立，由9名成員自愿加入，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，設(shè)圈長、圈秘書各1名，圈員6名，通過投票法選定圈名圈徽。1.2.2選定主題本次活動根據(jù)重要性、可行性、迫切性、圈能力及上級政策，投票選出“降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率”為本次活動的主題。明確降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率=眼科住院患者口服藥漏服人次數(shù)與眼科住院患者口服藥服藥總?cè)舜螖?shù)的比例。1.2.3制定活動計劃活動時間為2015年10月～2016年3月，并根據(jù)QCC十大步驟制定活動計劃表，并根據(jù)表格選定每個步驟的負(fù)責(zé)人。1.2.4現(xiàn)狀把握設(shè)計查檢表，查檢內(nèi)容為患者不在病房、患者忘記服藥、患者不知道何時服藥、藥不見了、護(hù)士漏發(fā)藥、護(hù)士漏擺藥等。2015年11月1日～11月29日，對我科住院患者口服藥漏服情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查次數(shù)10626人次，住院患者漏服人次數(shù)為176例，此次調(diào)查漏服率為1.63%。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納統(tǒng)計，根據(jù)柏拉圖80/20原則分析得出84.09%為改善重點。1.2.5目標(biāo)設(shè)定品管小組經(jīng)過討論，設(shè)定目標(biāo)值。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）計算，計算出本次目標(biāo)值為22.622人次/周。1.2.6解析就“護(hù)士、患者、家屬、其他”4個方面進(jìn)行討論并繪制魚骨圖，見圖1，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行解析。1.2.6.1護(hù)理人員方面因素①低年資護(hù)士經(jīng)驗缺乏：目前臨床護(hù)理人員流動性大，低年資護(hù)士較多，個別新護(hù)士溝通能力差，宣傳不到位，基礎(chǔ)知識差，未能使用通俗易懂的語言，未能告知患者口服藥的服用方法及注意事項。②重視度不強(qiáng)：護(hù)理人員工作量大，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，護(hù)士之間交接班不到位，慎獨意識不強(qiáng)，導(dǎo)致漏發(fā)藥或者漏擺藥。1.2.6.2患者方面因素①患者未返回病房：患者外出，不能按時返回病房。②患者忘記服藥：眼科住院患者大多數(shù)為空巢老人，無陪伴照顧，年齡大，聽力、視力差，理解能力差，記憶力差。③患者不重視：患者依從性差，個別患者故意漏服，個別患者在自己不方便時就不服藥。1.2.6.3家屬方面的因素①家屬不重視：患者家屬存在僥幸心理，依賴護(hù)士，自己不重視，更換家屬時未及時交接，個別家屬不按照醫(yī)護(hù)人員宣教的做。②家屬年紀(jì)大：個別患者請來年紀(jì)較大的家屬，記性差，理解能力差，不能起到陪伴照顧的作用。1.2.6.4其他方面的因素①發(fā)放的藥物不慎丟失，但是患者和護(hù)理人員未能及時發(fā)現(xiàn)。②患者藥掉了未能找護(hù)士重新取藥。③飯前飯后的口服藥未能分開，不能正確服藥。1.2.7對此擬定與實施1.2.7.1加強(qiáng)護(hù)士對患者的宣教力度，講解口服藥的重要性。①明確患者為什么未返回病房的原因，如患者執(zhí)意回家的，護(hù)士將藥發(fā)放給患者自服，并告知用法、劑量、時間及注意事項。②將漏服患者的床號做好標(biāo)記，嚴(yán)格交班，下一班做好巡視及交班。治療依從性主要指患者在治療過程中的個體行為與醫(yī)療行為之間相一致的程度[2]。1.2.7.2建立科室護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)巡視。①針對患者年齡大、理解力差的，護(hù)士每班巡視病房時反復(fù)提醒。②將“請您按時服藥”的提示語貼在病室內(nèi)，時時提醒。③加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，加強(qiáng)慎獨意識。對漏服藥的患者要嚴(yán)格交班，加強(qiáng)宣教。1.2.8標(biāo)準(zhǔn)化將本次QCC已實施且有成效的進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)藥物藥理作用原則以及醫(yī)囑準(zhǔn)確告知，對年紀(jì)較大，理解能力差的患者，做好藥品標(biāo)識，反復(fù)講解，必要時以藥作為模版，畫出圖形，對號入座。每班護(hù)士巡視患者服藥情況，反復(fù)宣教。2結(jié)果2.1住院患者口服藥漏服發(fā)生率在品管圈活動后明顯降低，比較品管圈前后患者口服藥漏服發(fā)生率的對比，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%[3]，見表1、表2。2.2通過本次品管圈活動，提高了我們的圈能力，提升了我們解決問題的能力，增強(qiáng)了自信心、責(zé)任心及團(tuán)隊協(xié)作能力。3討論3.1品管圈活動提高了患者及家屬的滿意度。品管圈活動通過科學(xué)的品管手法，確定了患者口服藥漏服發(fā)生率的主要因素，從醫(yī)囑審核、處理醫(yī)囑、發(fā)放口服藥、三查八對等多方面進(jìn)行改善，滿足患者和家屬的實際需求，提高了患者及家屬對眼科護(hù)理工作的滿意度。同時制定了標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)及流程，規(guī)范了護(hù)理人員的操作行為，維持改進(jìn)后的措施能夠繼續(xù)執(zhí)行。通過檢討與改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)活動中的不足，不斷改進(jìn)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。3.2品管圈活動提升了圈員解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力。品管圈活動的全過程就是理性解決問題的過程，管理方式由以前的被動執(zhí)行變成由執(zhí)行人擬定解決對策，容易被護(hù)理人員接受，使執(zhí)行過程更加順利。品管圈活動使圈員能力得到展示和鍛煉，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得以提高。3.3本研究顯示，品管圈活動后住院患者口服藥漏服率與活動前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提高了護(hù)理質(zhì)量管理。本次活動加強(qiáng)了護(hù)患間的交流和溝通，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。品管圈活動在臨床護(hù)理中起到了不可估量的作用，值得推廣應(yīng)用[4]。參考文獻(xiàn)：[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1560.[2]厲淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華