特殊教育學校“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系探析

摘

要：自2009年上海率先進行“醫(yī)教結(jié)合”嘗試后，“醫(yī)教結(jié)合”“康教一體”便成為特殊教育領域熱議話題。但是長久以來，由于醫(yī)療與教育分屬兩大系統(tǒng)缺乏有效的整合，“醫(yī)教結(jié)合”也未能得到相應的推進，尤其在特殊學校校園之內(nèi)、課堂中如何滲透“醫(yī)”“康”的元素，值得進一步深入探討。文章從“醫(yī)教康”的重要意義及問題出發(fā)，對構(gòu)建“醫(yī)教康結(jié)合”的課程體系提出具體做法，以期為廣大學者、特教教師提供參考。關鍵詞：特殊教育學校；醫(yī)教康；課程體系建設一、特殊教育現(xiàn)狀分析（一）特殊教育學生學情復雜多樣特殊教育學生殘障類型十分多樣，包括聽障、視障、智力障礙、肢體障礙等多種殘疾類型，同時還有相當數(shù)量的學生并非單獨某一種障礙，而是多種類型并存的多重障礙學生。在一個班的特殊學生中，幾乎是人人情況不同、障礙程度不同，存在多個層次的水平。因此，缺陷補償就成為每一堂特殊教育課程中無法回避的問題。（二）特殊教育學校面臨教學困境隨著時代的發(fā)展，殘疾學生能夠被診斷、被治療的數(shù)量越來越多?？祻托Ч玫膶W生多數(shù)跟隨普通教育學校進行隨班就讀，最后留在特殊教育學校中的學生往往是多種障礙類型并存、殘障程度不一的特殊學生。學生素質(zhì)水平低對教師的教育教學提出了相當大的挑戰(zhàn)。在同一個班級中，往往看到許多混編的學生，例如一個班級中有智力障礙、自閉癥等多種殘疾類型，他們學習起點不同、學習需求不同，讓教師在教育教學中難以兼顧。（三）特殊教育學?！读x務教育課程設置實驗方案》強調(diào)“教育與康復相結(jié)合”2009年，上海首次提出“醫(yī)教結(jié)合”，強調(diào)“教育與康復相結(jié)合”，教育部自上而下推動醫(yī)教結(jié)合，促進學生的全面發(fā)展，各領域?qū)W者也對“醫(yī)教結(jié)合”的有效性開展討論。但時至今日，教育部對此的要求仍然只是提倡與推進，并沒有對學校層面應該如何去做提出硬性要求，各學校雖然在進行一系列的探索，但如何實現(xiàn)、清晰規(guī)劃、周密布局仍然還在探討中。二、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設的重要意義（一）促進特殊學生身心全面發(fā)展傳統(tǒng)的特殊教育教學往往局限于課堂教學，學生水平被假定為“醫(yī)學的終結(jié)”，忽視了醫(yī)療和康復對學生成長和學習的輔助作用。在現(xiàn)代特殊教育中，“醫(yī)教結(jié)合”被賦予新的內(nèi)涵。除了與字面意義相關的身體康復外，還全面擴展到心理、社會、認知、語言等領域。（二）促進形成全方位的社會支持特殊教育應該是多個部門共同關注、支持的領域，通過特殊教育為殘障學生融入社會打下堅實基礎。醫(yī)教結(jié)合就是醫(yī)療資源與教育資源的有機整合，為特殊學生提供醫(yī)療服務與教育服務，全方位關注學生成長。而在具體操作過程中，應是教育、財政、醫(yī)療、民政等多方面共同參與的過程，分別在政策、經(jīng)費、環(huán)境、人力等各方面為特殊學生提供保障，并在社會層面內(nèi)營造關懷的氛圍，形成全方位的社會支持。（三）提高特殊學生及家庭的生活質(zhì)量在醫(yī)院和康復機構(gòu)之間奔波，對殘障兒童家庭來說是一個沉重的負擔。醫(yī)學教育相結(jié)合的模式不僅只著眼于“補缺”，還要充分發(fā)揮教育優(yōu)勢，關注學生心理、認知、道德等方面的發(fā)展，運用醫(yī)療和教育手段支持學生身心健康成長，同時減輕家庭負擔。通過促進學生全面發(fā)展，讓學生走上更高的平臺，進而整體提高其生活質(zhì)量。三、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設的問題（一）“醫(yī)”與“教”的矛盾機制近年來，醫(yī)學和教育的結(jié)合一直被討論，雖然存在爭議，但大多數(shù)學者都是支持態(tài)度。即便如此，醫(yī)學教育的結(jié)合模式也沒有真正形成一個具有普遍性和可推廣性的模式，根本原因在于醫(yī)療和教育分屬兩個系統(tǒng)，容易形成管理缺失或多頭管理，管理水平難以統(tǒng)一。（二）缺乏專業(yè)整合的有利契機醫(yī)療與教育在特殊教育領域似乎有著某種必然的聯(lián)系，但長期以來它們是兩個系統(tǒng)，有著不同的專業(yè)術語、概念、措施、程序等。在醫(yī)學和教育的結(jié)合中，經(jīng)常會出現(xiàn)貌合神離的問題。首先，在人員溝通上，教師和醫(yī)生鮮有交流；其次，在工作環(huán)境上，治療和教育是在完全不同的環(huán)境中進行的，雙方都不知道對方的工作內(nèi)容。在制訂教育和康復目標時，很難從對方的角度進行全面考慮。（三）雙師型教師嚴重不足教學活動主要由教師承擔，但目前特殊教育教師往往沒有醫(yī)學背景，更不懂醫(yī)療手段。因此，醫(yī)學專業(yè)知識與課堂教學的相關性不大。作為一種非剛性需求，教師和醫(yī)生對對方專業(yè)知識的重視程度較低。整體上專業(yè)人員少，學校聘請專業(yè)康復治療師的經(jīng)費不足等困境，導致這方面的人才嚴重短缺。四、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設的具體做法（一）遵循原則1.整體關注學生各項發(fā)展堅持全面地看待學生的成長，將學生的潛能開發(fā)和缺陷補償放在重要地位。課堂教學環(huán)境中，主導人還是教師，因而教師在進行課程設計的同時應當將學生整體看待，既要看到學生的優(yōu)點所在，又要明白學生哪些地方需要補償、哪些地方需要發(fā)揚。在教學和康復中有的放矢，為學生制訂全面的發(fā)展計劃。以“點數(shù)數(shù)字”教學為例，教師可以從學生喜歡的身邊事物入手，比如從學生喜歡的食物或者是玩具進行點數(shù)教學，在點數(shù)的同時，不僅要關注學生對數(shù)學知識的吸收，還要關注學生語言發(fā)展、運動康復、肢體協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)等各項能力?？赏ㄟ^讓學生仿說數(shù)字對學生進行言語語言矯正；也可以與運動康復結(jié)合，讓學生通過動手數(shù)豆子、數(shù)糖果游戲，讓學生練習點數(shù)的能力的同時練習手眼協(xié)調(diào)能力，進行肢體運動的康復。又或者在聾教育的語言康復訓練中，教師不能只將目光放在單純的語言康復訓練上，而應當以語言康復為主要目標，按照認知、安全、藝體等多主題開展教學，在語言康復的同時提升學生的認知水平、理解能力和語言運用能力，將語言康復有機融入各項學習中，整體關注學生的全面發(fā)展。2.針對學生問題進行教學特殊教育學生相較于普通學生而言，表現(xiàn)出了極大的特殊性和個性化需求，對某一種康復訓練或者學習的需求相當突出。因而在實施教學、推進醫(yī)教結(jié)合的過程中，教師要瞄準主要目標進行教學，教學活動、教學手段要有針對性，遵循循序漸進的原則實施教學活動，幫助學生更好地掌握相關技能。在“10的分成”教學時，教師可以針對學生存在的問題設置多種康復元素，如語言康復、認知康復、運動康復等。若有學生在語言方面存在障礙，教師可以設置情景描述的環(huán)節(jié)，讓學生描述圖片中看到的信息元素。還可以為注意力缺陷障礙學生設計“擺一擺”“寫一寫”等任務群。在實施“醫(yī)教康結(jié)合”的過程中，也要遵循個別化教育原則，依據(jù)個別化教育計劃實施評估和干預，讓學生能夠獲得科學準確的評估。還要能夠針對學生的實際情況引導學生發(fā)揮潛能、彌補缺陷，讓學生在目前基礎上，提高某一種能力的康復水平，教師用專業(yè)化手段、針對性措施實現(xiàn)學生的全面提升。3.從生活化角度切入教學特殊學生的終極教學目標和康復目標就是適應社會生活，因而在教育教學活動中要盡可能貼近生活、服務生活。在選擇教學素材、教學主題時也應該從生活出發(fā)，幫助學生在熟悉的環(huán)境和事物中掌握抽象知識。讓生活走進數(shù)學最有效直接的辦法就是解決生活中的問題。例如，在學習數(shù)字1時，可以讓學生幫忙為教師找來一支鉛筆、一塊橡皮、一本書，讓學生充分認識數(shù)字的深刻含義；可以讓學生自主進行尋找生活中的數(shù)字“1”；也可以融入學生所熟悉的環(huán)境中的人、事、物。以“培智數(shù)學”課為例，可以做到“生活數(shù)學+語言訓練”，在語言訓練時運用擬聲法，讓學生在點數(shù)小雞、小鴨時，模仿動物叫聲，或者對學生所說出這些數(shù)學名詞進行發(fā)音矯正，以期在數(shù)學課上達到語言康復的效果。還可以“生活數(shù)學+肢體康復”，在數(shù)學課堂中融入肢體康復，例如讓學生通過用食指和拇指撿豆子，鍛煉精細動作等?！搬t(yī)教康結(jié)合”的實施應當在真實情境下為學生搭建最為適宜的學習環(huán)境和學習條件，為學生找尋最為熟悉的條件，從生活出發(fā)去探索知識，又將知識學習落實在生活中，讓學生從解決問題中切實體會到知識學習、康復訓練的最直接效果，進一步激發(fā)學生學習和訓練的積極性、主動性。（二）授課模式及課程設置1.授課模式（1）集體授課在對特殊學生實施集體教學的過程中（此處主要涉及生活語文、生活適應、藝體學科等科目），教師要遵循學生身心發(fā)展的規(guī)律，尊重學生習得知識和技能的順序，將言語矯治、語言訓練、認知訓練、物理治療、感統(tǒng)訓練的康復手段應用到課堂教學中，最大程度地挖掘?qū)W生潛能，提高學生的生活適應能力和學業(yè)水平。例如在培智生活數(shù)學課中，可采用集體授課與個別輔導的方式進行。在集體課中給全班各個水平的學生進行授課，做到進度基本統(tǒng)一，按照國家課程標準推進教學。（2）小組授課集體教學效果并不能達到高度一致，甚至會在某方面出現(xiàn)共性問題。教師應在集體教學結(jié)束后，將集體教學中出現(xiàn)相同障礙問題的學生組成一個小組，以小組訓練的模式將集體教學中的內(nèi)容進行細化和拓展，以達到訓練目標。在劃分訓練小組時，可以有兩種分組方式：一種是進行同質(zhì)分組，也就是將相同特質(zhì)的學生分到一組，或者將在某一方面訓練中存在相同問題的學生分為一組，便于教師針對同樣的特質(zhì)或者同樣的問題進行集中破解；另一種則是異質(zhì)分組，也就是將層次不同的學生分在同一個小組中，以優(yōu)秀學生帶動進步稍慢的學生，從而讓所有學生取得相應的進步，整體達到較高的學習水平，充分發(fā)揮同輩作用，互幫互助、互相提升。（3）個別訓練個別訓練是在集體教學和小組訓練的背景下，對沒有辦法解決的障礙問題進行個別干預，在短時間內(nèi)提升某種技能水平。在個別輔導時，針對學生存在的語言問題及肢體精細動作發(fā)展不足等問題進行個別化的解決，還可以通過采用不同的教學策略，如圖示法，對有特殊需要的學生進行單獨教學。2.課程設