消化系統(tǒng)疾病-胃炎患者的診療

慢性胃炎內(nèi)容提要概述1慢性胃炎病因2臨床表現(xiàn)4診斷5治療6病理3第一節(jié)概述各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病。一、慢性胃炎一、慢性胃炎

淺表性胃炎

多灶萎縮性胃炎

慢性胃炎

萎縮性胃炎

自身免疫性胃炎特殊類型胃炎1、慢性胃炎分類

B型胃炎A型胃炎感染性胃炎化學(xué)性胃炎第二節(jié)慢性胃炎病因1.生物因素:與Hp感染有關(guān)。2.物理因素:長期飲酒等。3.化學(xué)因素:某些藥物，膽汁返流等。4.免疫因素:與自身抗體有關(guān)。5.其他:尿毒癥，慢性心衰等。二、慢性胃炎病因1.生物因素二、慢性胃炎病因H.pylori感染與慢性胃炎的關(guān)系有大量證據(jù)表明，Hp與慢性胃炎之間存在密切關(guān)系。幽門螺桿菌對(duì)胃上皮呈現(xiàn)特殊的親和力。1.生物因素二、慢性胃炎病因H.pylori感染與慢性胃炎的關(guān)系絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎病人胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌Hp感染率與慢性胃炎發(fā)病率大致平行抗Hp治療后癥狀與病理隨之好轉(zhuǎn)健康者口服Hp出現(xiàn)急性胃炎的表現(xiàn)1.生物因素二、慢性胃炎病因Hp引起慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制1.Hp具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃粘膜，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境。2.Hp通過產(chǎn)氨作用，分泌空泡毒素A等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害。3.細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。4.菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。2.物理因素二、慢性胃炎病因長期飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷、過于粗糙的食物，可導(dǎo)致胃粘膜的損傷。2.物理因素二、慢性胃炎病因2.物理因素二、慢性胃炎病因2.物理因素二、慢性胃炎病因3.化學(xué)因素二、慢性胃炎病因長期大量服用非甾體抗炎藥可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破壞粘膜屏障。煙草中的尼古丁可影響胃粘膜的血液循環(huán)，并導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁返流，破壞粘膜屏障。3.化學(xué)因素二、慢性胃炎病因4.免疫因素二、慢性胃炎病因壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體壁細(xì)胞減少

自身抗原壁細(xì)胞損傷內(nèi)因子減少或缺失維生素B12吸收不良

惡性貧血5.其他二、慢性胃炎病因心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和干燥綜合征患者同時(shí)伴有萎縮性胃炎者亦較多見。5.其他二、慢性胃炎病因第三節(jié)病理（損傷和修復(fù)）三、病理（損傷和修復(fù)）炎癥萎縮腸化生組織學(xué)特點(diǎn)

第四節(jié)臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、返酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。第五節(jié)診斷五、診斷確診主要依賴于胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查內(nèi)鏡下表現(xiàn)（1）五、診斷淺表性胃炎:粘膜充血水腫,呈花斑狀改變,紅白相間,以紅為主,可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。內(nèi)鏡下表現(xiàn)（2）五、診斷萎縮性胃炎:粘膜呈蒼白或灰白色紅白相間,以白為主,粘膜下可見血管顯露。內(nèi)鏡下表現(xiàn)（3）五、診斷診斷五、診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：1.幽門螺桿菌檢查2.胃酸測(cè)定3.血清胃泌素含量測(cè)定4.其他檢查診斷（2）五、診斷Hp檢測(cè):1.快速尿素酶實(shí)驗(yàn)2.血清抗Hp抗體3.粘膜組織染色法4.細(xì)菌培養(yǎng)5.呼氣實(shí)驗(yàn):13C和14C標(biāo)記尿素法第六節(jié)治療六、治療

慢性胃炎尚無特效療法，能找到病因者應(yīng)進(jìn)行病因治療，無癥狀者不需治療。六、治療

去除誘因：戒煙忌酒、忌生、冷、硬、辛辣刺激食物控制飲食控制睡眠時(shí)間停用對(duì)胃有刺激的藥物

內(nèi)科治療一般治療：六、治療

有反酸或胃出血者，可給予制酸劑，減少胃酸分泌，改善癥狀。

內(nèi)科治療藥物治療（1）：六、治療

有腹脹、惡心、嘔吐者可給予促動(dòng)力藥：如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利、莫沙必利等。藥物治療（2）：

內(nèi)科治療六、治療

營養(yǎng)、保護(hù)胃粘膜：可給予養(yǎng)胃沖劑，伴惡性貧血者應(yīng)給予葉酸和VitB12。藥物治療（3）：

內(nèi)科治療六、治療藥物治療（4）根除HP治療：?1-3班

以下四種情況需行Hp根除：1.有明顯異常的慢性胃炎2.有胃癌家族史3.伴糜爛的十二指腸炎4.消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者

內(nèi)科治療六、治療

Hp的治療方案鉍劑三聯(lián)療法

-CBS+CLA+MET

-CBS+AMO+METPPI三聯(lián)療法

-PPI+CLA+MET

-PPI+CLA+AMO

-PPI+AMO+MET四聯(lián)療法

-PPI（質(zhì)子泵抑制劑）+RBC（雷尼替丁鉍制劑）+

TET（四環(huán)素）+MET（甲硝唑）

×7d六、治療國際現(xiàn)行方案推薦

對(duì)HP陽性消化性潰瘍的治療，國際上首先推薦PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑組成的三聯(lián)療法。RBC為基礎(chǔ)的方案也受到高度推薦PPI+CLA+AMO1周療法TabLosec20mgbid空腹TabClarimycin500mgbid飯后TabAmocillin500mgbid飯后方案中阿莫西林可用甲硝唑400mgbid替代六、治療歐洲2005幽門螺桿菌MaastrichtIII共識(shí)報(bào)告MaastrichtIII共識(shí)報(bào)告推薦

-PPI+CLA+AMO方案14天療程優(yōu)于7天（高12％）

-克拉霉素耐藥＜15％～20％PPI+CLA+AMO方案首選

-甲硝唑耐藥＜40％，優(yōu)先采用PPI+CLA+MET六、治療

國內(nèi)現(xiàn)行Hp根除方案療法Hp根除率（％）

陳壽坡等奧美拉唑20mgbid×7d89.6(43/48)AMO100mgbid×7d胡品津等蘭索拉唑30mgbid×7d93.7(22/29)中山大學(xué)消化內(nèi)科首席教授克拉霉素500mgbid×7d

甲硝唑400mgbid×7dPPI三聯(lián)療法Hp根除率六、治療

根除Hp治療方案PPI：質(zhì)子泵抑制劑，包括埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg和奧美拉唑20mg。RBC：枸椽酸鉍，雷尼替丁350mg或400mg;B：鉍劑，包括枸椽酸鉍鉀220mg或240mg、果膠鉍240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四環(huán)素。中國共識(shí)意見推薦的治療策略一線方案：PPI/RBC+A(1.0g)+C(0.5g):BIDX7DPPI/RBC+M(0.4g)+C(0.5g):BIDX7DPPI/RBC+A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4g):BIDX7D二線方案：PPI+B+M(0.4gTID)+T(