周圍血管疾病病人的護(hù)理幻燈片

周圍血管疾病病人的護(hù)理

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1

第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1

下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍，是外科的一種常見病。本病占周圍血管疾病的90%以上，多見于從事長(zhǎng)久站立的職業(yè)及體力勞動(dòng)者。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_12.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_13.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_15.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓鳎乐鼓媪鹘馄屎蜕?Anatomyandphysiology)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1解剖和生理(Anatomyandphysiology)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_16.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_17.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1病因及發(fā)病機(jī)制1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1病理生理下肢靜脈高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1臨床表現(xiàn)主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1輕度靜脈曲張中度靜脈曲張周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1重度下肢靜脈曲張周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1輔助檢查（一）特殊檢查

目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(yàn)(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(PrattTest)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1Trendelenburg試驗(yàn)

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1Perthes試驗(yàn)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1（二）影像學(xué)檢查

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

靜脈曲張周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1處理原則1、非手術(shù)治療

（1）.支持療法：

◆避免久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1處理原則穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1

(2).硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1

(3).處理并發(fā)癥：

1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。

2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈2、手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理評(píng)估相關(guān)健康史及生活史

身體狀況評(píng)估

心理社會(huì)評(píng)估

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關(guān)2、皮膚完整性受損：與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)3、潛在并發(fā)癥:小腿慢性潰瘍、血管破裂、出血、局部感染4、知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病預(yù)防、彈力襪和彈力繃帶使用周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理目標(biāo)1、病人的活動(dòng)耐力逐漸增加2、皮膚完整，無(wú)受損3、并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理4、能掌握下肢靜脈曲張的防治知識(shí)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1.一般護(hù)理：促進(jìn)下肢靜脈回流

避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立

不穿過(guò)緊內(nèi)褲

避免腹內(nèi)壓增高因素

肥胖者有計(jì)劃減輕體重

維持良好坐姿、雙膝不要交叉

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時(shí)抬高患肢20－30度

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_12、并發(fā)癥的護(hù)理（1）小腿慢性潰瘍和濕疹：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，可用等滲鹽水或1:5000呋喃西林液濕敷，全身應(yīng)用抗生素。（2）血栓性靜脈炎：局部熱敷、理療，抗凝治療及應(yīng)用抗生素。（3）出血：立即抬高患肢，加壓包扎，必要時(shí)手術(shù)止血。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理:①患肢水腫者，術(shù)前數(shù)日抬高患肢減輕水腫，利于術(shù)后傷口愈合。②并發(fā)小腿慢性潰瘍者，加強(qiáng)換藥，術(shù)前2-3天用70%乙醇擦拭周圍皮膚，每日1-2次。（2）皮膚準(zhǔn)備：清洗肛門、會(huì)陰部。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_12、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：臥床休息，抬高患肢30度，術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防血栓性靜脈炎，床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，24--48h鼓勵(lì)病人下地行走。（2）病情觀察：注意觀察有無(wú)切口或皮下滲血，局部有無(wú)感染表現(xiàn)。（3）應(yīng)用彈力繃帶：注意保持彈力繃帶的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為宜。（4）有小腿潰瘍者，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)換藥，并使用彈力繃帶護(hù)腿。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1（三）健康教育1、避免長(zhǎng)時(shí)間站立，坐時(shí)盡量雙膝不要交叉，休息時(shí)患肢抬高。2、保持大小便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，并注意加強(qiáng)體育鍛煉。3、手術(shù)后繼續(xù)用彈力繃帶或彈力襪1—3個(gè)月。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人的活動(dòng)耐力是否逐漸增加。2、皮膚是否完整，有無(wú)受損。3、并發(fā)癥能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4、能否掌握下肢靜脈曲張的防治知識(shí)。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1血栓閉塞性脈管炎ThromboangitisObliterans(TAO)

（Buerger’sDisease）

定義：簡(jiǎn)稱脈管炎，是一種累及周圍血管的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和階段性、周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。

—主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見于

下肢血管

—好發(fā)于男性青壯年周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1病因及發(fā)病機(jī)制①外因：

吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染

②內(nèi)因：

自身免疫功能紊亂、性激素及前列

腺素失調(diào)、遺傳因素

吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，

戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1病理生理

早期：以血管痙攣為主，繼而血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。

動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體遠(yuǎn)端壞疽周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1臨床表現(xiàn)Ⅰ期：動(dòng)脈局限性狹窄

—無(wú)明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺

等異常感覺

—皮溫稍低

—皮膚較蒼白

—脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1Ⅱ期（局部缺血期）：動(dòng)脈痙攣和狹窄

功能性變化為主

—肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?/p>

—活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）

—脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

—皮溫低于正常

—皮膚蒼白

—足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1間歇性跛行周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1Ⅲ期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：動(dòng)脈完全閉塞,器質(zhì)性變化為主

—靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕）

—趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形

—皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落

—小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚）

—患肢脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失

—局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺

—足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1Ⅳ壞疽期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能

代償

皮膚暗紅或黑褐色、經(jīng)久不愈的潰瘍

一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽、感染、濕性壞疽

疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠

屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位

肢體明顯腫脹

伴全身膿毒癥癥狀等

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1治療前治療后周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1治療前治療后周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1輔助檢查1.一般檢查：

測(cè)定跛行距離及時(shí)間

測(cè)定皮溫

檢查遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況

肢體抬高試驗(yàn)（Burgertest）

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_12.特殊檢查：

①多普勒超聲(Dopplerultrasound):

了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等

②肢體血流圖：了解血流通暢情況

③動(dòng)脈造影(DigitalSubstractAngiography，DSA）：可確定患肢動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)等情況。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1

根據(jù)本病的病史、癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查即可明確診斷。治療原則：解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及防治局部感染，盡可能保全肢體，減少傷殘程度。處理原則周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1（一）非手術(shù)治療1.一般療法(Generalconsideration)

—戒煙(stopsmoking)

—保暖(keepbodywarm)，但不作熱療

（thermotherapy）

—防止受冷、受潮(preventcatchingcold

andsam)

—防止外傷（preventinjury）

—鎮(zhèn)痛(analgesia)、鎮(zhèn)靜劑(tranquillizer)

—患肢鍛煉（BuergerExercise）周圍血管疾病病人的護(hù)理-_12.藥物治療(Drugtreatment)

①血管擴(kuò)張劑及血小板聚集抑制藥：

—?jiǎng)P時(shí)（前列腺素E1，PGE1）

—α受體阻滯劑和β受體興奮劑,

如妥拉唑啉

—低分子右旋糖酐

②抗生素應(yīng)用

③中醫(yī)中藥

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_13.高壓氧療法：增加組織供氧，促進(jìn)潰

瘍愈合

4.創(chuàng)面處理：

干性壞疽：消毒后包扎，預(yù)防感染

感染創(chuàng)面：濕敷

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1（二）手術(shù)療法

目的：增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，

改善缺血所引起的后果。

(1)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Sympathectomy)：

適應(yīng)癥：第一、二期病人，痙攣因素

不宜行動(dòng)脈重建術(shù)者

動(dòng)脈重建術(shù)的輔助手術(shù)

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1(2)動(dòng)脈重建術(shù)(Recontructionofartery)：

1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(Bypasssurgery)

適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠(yuǎn)測(cè)仍有通暢動(dòng)脈通道者。

2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

適用于短段動(dòng)脈阻塞者。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1(3)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞者。

(4)分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞，無(wú)流出道者。

(5)截肢術(shù)適用于肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1（三）血管外科腔內(nèi)治療經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理評(píng)估1.相關(guān)健康史及生活史

2.身體狀況評(píng)估：患肢皮膚溫度、顏色、感覺和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

3.心理社會(huì)評(píng)估

—止痛藥物成癮

—截肢后“患肢痛”

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)

2、皮膚完整性受損：與患肢遠(yuǎn)端供血不足，趾端或更高平面壞疽有關(guān)

3、自理缺陷/活動(dòng)無(wú)耐力：與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)

4、焦慮/恐懼：與患肢劇烈疼痛、久治不愈、對(duì)治療失去信心有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：切口出血、栓塞

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理目標(biāo)1、患肢疼痛能有效控制或緩解。2、病人焦慮、悲觀程度減輕。3、損傷的局部未出現(xiàn)繼發(fā)感染。4、病人活動(dòng)耐力逐漸增加。5、并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。周圍血管疾病病人的護(hù)理-_1護(hù)理措施1、控制或緩解疼痛（1）適當(dāng)保暖：禁忌直接加溫

（2）體位：頭高足低位、避免雙腿交叉放置

（3）絕對(duì)戒煙

（4）止痛藥物應(yīng)用

周圍血管疾病病人的護(hù)理-_12、減輕焦慮：患肢疼痛和趾端壞死使病人備受病痛折磨，給病人以心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、預(yù)防或控制感染（1）保持足部清潔、干燥。（2）預(yù)防組織損傷（3）預(yù)防繼發(fā)感染（4）預(yù)防術(shù)后切口感染周圍血管疾病病人的護(hù)理-_