消化道疾病的影像學(xué)診斷課件

消化道病變的影像學(xué)診斷消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道CT檢查適應(yīng)癥對(duì)消化道受壓腔外病變?cè)\斷及鑒別病變對(duì)周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變?cè)\斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道CT檢查注意事項(xiàng)

抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高血糖素等.

胃/腸道充盈空氣或純水.

平掃+增強(qiáng)+MPR+3D重組.

掃描圖像重建—軟組織算法胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵消化道疾病的影像學(xué)診斷胃腸道病變MRI檢查胃腸禁食及結(jié)腸清潔處理口腹胃腸道對(duì)比劑及/或低張藥使用常規(guī)掃描序列及體位選擇:T1WI、T2WI,呼吸門控、脂肪抑制、預(yù)飽和技術(shù)流動(dòng)補(bǔ)償，屏氣快速掃描＋增強(qiáng)掃描等?；颊甙踩?！消化道疾病的影像學(xué)診斷

食管癌分型：

·組織學(xué)分型：

鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌未分化癌：癌肉瘤

·

病理形態(tài)學(xué)分型：

早期食管癌中、晚期食管癌：髓質(zhì)型；增生型潰瘍型；縮窄型消化道疾病的影像學(xué)診斷食管炎（esophagitis）分類：返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理：粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等造影：粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤(rùn)型食管癌消化道疾病的影像學(xué)診斷

返流性食管炎消化道疾病的影像學(xué)診斷

食管良性狹窄（BenignStricture）消化道疾病的影像學(xué)診斷

食道良性狹窄

（腐蝕性）

食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)則，食道下段梗阻，上段輕度擴(kuò)張.消化道疾病的影像學(xué)診斷慢性食管炎（BenignStricture）M/73Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道穿孔男，59歲消化道疾病的影像學(xué)診斷急性闌尾炎(acute

appendicitis)

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。消化道疾病的影像學(xué)診斷

患者1:女,47歲.突發(fā)腹部疼痛3天余,伴惡心,時(shí)有嘔吐.轉(zhuǎn)移性右下腹疼.急性闌尾炎Acuteappendicitis消化道疾病的影像學(xué)診斷闌尾炎的CT表現(xiàn)①闌尾腫大增粗，壁增厚，邊緣模糊，密度輕度增高.②闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，周圍滲出.③盲腸局部增厚，周圍模糊及索條影.④結(jié)腸后筋膜增厚和結(jié)節(jié)影、腫塊樣.⑤闌尾穿孔形成膿腫，可含氣.⑥鈣化和糞石.消化道疾病的影像學(xué)診斷

患者2:男,38歲.突發(fā)腹部疼痛8天余,伴惡心,時(shí)有嘔吐.查體無(wú)特殊.急性闌尾炎消化道疾病的影像學(xué)診斷闌尾周圍膿腫消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸水腫與急性闌尾炎的鑒別M/70Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷糞石與慢性闌尾炎M/28Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎表現(xiàn)鋇餐造影所見(jiàn)：

＊輕、中、重度

＊粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣＊管腔擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則、張力低＊張力低，鋇劑通過(guò)緩慢食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷食道靜脈曲張CT表現(xiàn)：

＊食管壁增厚，管腔不規(guī)則

＊增強(qiáng)曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出

＊脾、門及胃底靜脈曲張

＊脾大、肝硬化及腹水消化道疾病的影像學(xué)診斷食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷肝硬化M/24Y消化道疾病的影像學(xué)診斷胃底靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌CT表現(xiàn)◆

管壁增厚:局限性或環(huán)形◆增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化◆周圍組織受侵:

氣管支氣管;大血管等◆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要癥狀:進(jìn)行性吞咽困難消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌X線表現(xiàn)

潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤

增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損;管腔偏心狹窄;近端管腔擴(kuò)張

浸潤(rùn)型:管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整

髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長(zhǎng);食管周圍可見(jiàn)腫塊影消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌浸潤(rùn)型消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌CT表現(xiàn)同X線表現(xiàn):

潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤

增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損;管腔偏心狹窄;近端管腔擴(kuò)張

浸潤(rùn)型:管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整

髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長(zhǎng);食管周圍可見(jiàn)腫塊影消化道疾病的影像學(xué)診斷潰瘍型食管癌M/55y.間斷性咽食困難半年余.消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌—髓質(zhì)型消化道疾病的影像學(xué)診斷食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學(xué)診斷食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌CT平掃+CE+MPR消化道疾病的影像學(xué)診斷食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌男，59歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲。咳嗽伴左側(cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌CT檢查概述:

胃腸道惡性腫瘤第一位,40～60歲高發(fā),男＞女。不良飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大體分型:

國(guó)內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤(rùn)型;表面擴(kuò)散型.Borrmann分型:I型—結(jié)節(jié)蕈傘型；II型—局部潰瘍型；

III型—浸潤(rùn)潰瘍型；IV型—彌漫浸潤(rùn)型.消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌CT表現(xiàn)◆管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄.◆增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化.◆周圍組織受侵.◆淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.消化道疾病的影像學(xué)診斷BorrmannⅣ型

(浸潤(rùn)型)胃襞僵硬，邊緣不整;胃腔狹窄變形;皮革胃消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌(潰瘍型)消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷胃竇癌--淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y消化道疾病的影像學(xué)診斷（case1）胃癌—潰瘍型（case2）消化道疾病的影像學(xué)診斷M/72.無(wú)任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）Case1Case2消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌M/68y.o消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸、空腸多見(jiàn).早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鋇餐造影：

腔內(nèi)充盈缺損，龕影

環(huán)形狹窄，壁僵硬

與正常組織界線清楚

梗阻征象小腸腺癌消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸癌(CT增強(qiáng)掃描)消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸癌消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸腺癌（IntestinalCarcinoma)消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸癌

Carcinomaofcolon好發(fā)部位：直腸；乙狀結(jié)腸病理特點(diǎn)：腺癌多見(jiàn)病理分型：潰瘍型腫塊型浸潤(rùn)型消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸癌影像表現(xiàn)◆結(jié)腸造影：

潰瘍型：管壁僵硬；粘膜破壞、紊亂、中斷

腫塊型：腔內(nèi)隆起充盈缺損，輪廓菜花狀

浸潤(rùn)型：腸腔狹窄，管壁僵硬

◆CT表現(xiàn)：腸壁增厚；腔內(nèi)腫塊；癌性潰瘍腸腔狹窄；周圍器官侵犯；其他臟器和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷橫結(jié)腸癌消化道疾病的影像學(xué)診斷盲-升結(jié)腸癌M/52YColoncarcinoma消化道疾病的影像學(xué)診斷乙狀結(jié)腸癌M/34Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷直腸癌

F/53Y消化道疾病的影像學(xué)診斷升結(jié)腸癌引起低位腸梗阻消化道疾病的影像學(xué)診斷脾曲結(jié)腸癌伴肝臟、雙卵巢轉(zhuǎn)移女，25歲消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道淋巴瘤概述:

好發(fā)于胃,小腸/結(jié)腸，以十二指腸多見(jiàn),多為非霍奇金淋巴瘤.分原發(fā)性和系統(tǒng)性.發(fā)病年齡較年輕,癥狀較輕/出現(xiàn)較晚/病程較長(zhǎng).病理大體分型:

浸潤(rùn)型;潰瘍型;息肉型;結(jié)節(jié)型.消化道疾病的影像學(xué)診斷食道大B細(xì)胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。消化道疾病的影像學(xué)診斷食道大B細(xì)胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。消化道疾病的影像學(xué)診斷食道大B細(xì)胞淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷同上病例4年后復(fù)查食道大B細(xì)胞淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷胃淋巴瘤CT表現(xiàn)胃壁增厚>1cm，范圍較廣，外緣光滑或輕度分葉狀鄰近器官間脂肪間隙完整腎門或主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大消化道疾病的影像學(xué)診斷胃淋巴瘤Gastriclymphoma消化道疾病的影像學(xué)診斷胃淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷胃淋巴瘤F/57Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸淋巴瘤

分型：浸潤(rùn)型；潰瘍型；息肉型腸壁增厚，管腔狹窄腔外腫塊或潰瘍系膜淋巴結(jié)腫大多臟器侵犯增強(qiáng)輕或中度強(qiáng)化消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷M/38Y(1)小腸造影CT平掃小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷M/38Y(2)小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸淋巴瘤男，48歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸淋巴溜侵潤(rùn)2/3肌層女，72歲消化道疾病的影像學(xué)診斷升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述:

胃多見(jiàn),發(fā)生于胃者,體部58%,胃底19%,胃竇11%,賁門區(qū)11%.

惡性征象:瘤體＞5cm,不均勻強(qiáng)化,易壞死/出血/囊變,周圍臟器侵犯及其他臟器轉(zhuǎn)移等.病理大體分型:

粘膜下型;壁間型,漿膜下型.消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道間質(zhì)瘤&惡性間質(zhì)瘤概述:

細(xì)胞形態(tài)光鏡下與平滑肌細(xì)胞相似,腫瘤起源于原始間葉組織,屬胃腸道非肌源性;非神經(jīng)源性;非上皮性;非淋巴性.診斷依賴免疫組化:CD117為金標(biāo)準(zhǔn).

CD34表達(dá)率60％以上。發(fā)病部位：胃占60～70%,小腸30%.病理大體分型:

粘膜下型;壁間型,漿膜下型.消化道疾病的影像學(xué)診斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無(wú)壞死、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、細(xì)胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性.胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.惡性指征:

腫瘤＞10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)＞10個(gè)/50HPF.交界瘤指征:腫瘤≥5cm,與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,核分裂數(shù)＜10個(gè)/50HPF.良性指征:腫瘤＜2cm,境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷胃平滑肌瘤(漿膜下型)消化道疾病的影像學(xué)診斷胃平滑肌瘤(壁間型)消化道疾病的影像學(xué)診斷胃間質(zhì)瘤M/39Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷胃間質(zhì)瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷胃間質(zhì)瘤男，65歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷胃間質(zhì)瘤男，65歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷病理診斷：（腹腔）梭形細(xì)胞腫瘤，傾向于細(xì)胞性神經(jīng)鞘瘤，不排除胃腸間質(zhì)瘤，建議免疫組化檢查進(jìn)一步分類和定性診斷；后免疫組化檢查診斷為胃腸間質(zhì)瘤。胃間