容積CT的臨床應(yīng)用

PPT文章主標題位置PPT文章主標題位置容積CT的臨床應(yīng)用CT設(shè)備的發(fā)展上世紀90年代:單排螺旋CT問世，實現(xiàn)容積CT掃描雙排、4排、16排、32排、64排CT后64CT后64CTGE750HD寶石CTSiemensDefinitionFlash新雙源PhilipsBrillianceiCT128排（256層）ToshibaAquilionONE320排（640層）64排64排雙源128排320排16CMAquilionONE目前最寬探測器的CT，實現(xiàn)單器官容積掃描AquilionONECT冠脈CTA實現(xiàn)容積采集640層心臟掃描的特點1.64以下排探測器不能覆蓋整個心臟2.當(dāng)心率波動時重建圖像會可能產(chǎn)生錯層1.320排探測器覆蓋整個心臟2.每一個扇區(qū)的數(shù)據(jù)都是完整心臟數(shù)據(jù)3.時間分辨率是指全心數(shù)據(jù)容積時間分辨率4.重建圖像無錯層SUREStartContrastInjectionBreatheIn冠脈CTA多數(shù)只需1~2圈，成功率大大提高正常冠狀動脈1F,52y,HR110-153bpm3次心跳采集3個心動周期重建Dose:8.7mSv房顫冠狀動脈支架近端狹窄，支架內(nèi)通暢冠狀動脈左右共干混合斑塊AquilionONECT顱腦灌注2640CT動態(tài)容積掃描各向同性和各時同性、全腦形態(tài)觀察、全腦動態(tài)血流功能評價。實現(xiàn)腦血管病的一站式檢查常用灌注參數(shù)

平均通過時間（MeanTransitTimeMTT）

對比劑流入感興趣目標和流出感興趣目標之間的時間差。單位為秒(s)常用灌注參數(shù)

腦血流量(cerebralbloodflowCBF)

為單位時間內(nèi)流經(jīng)單位體積腦組織區(qū)的血液容量,代表組織的毛細血管流量，即腦組織灌注量。單位為ml/min/100ml。常用灌注參數(shù)

腦血容量(cerebralbloodvolumeCBV)

為單位體積腦組織內(nèi)血管內(nèi)的血液容積總量,單位為ml/1000ml常用灌注參數(shù)

對比劑到達峰值時間(timetopeakTTP)

為開始出現(xiàn)增強至增強達到峰值的時間,由時間-密度曲線測得，單位為秒（s）慢性缺血性腦血管病的灌注成像一般資料54例慢性缺血性腦血管病患者，臨床表現(xiàn)為反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattacks，TIA)。應(yīng)用ToshibaAquilionone320排容積CT掃描儀進行全腦灌注掃描，同時獲得灌注數(shù)據(jù)和4D－CTA數(shù)據(jù)。在完成腦CTP后，進行頸部CTA掃描獲取頸部動脈圖像54例患者CT平掃中32例均未發(fā)現(xiàn)明顯異常病灶，12例發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死灶，7例發(fā)現(xiàn)陳舊性腦梗死，3例發(fā)現(xiàn)新鮮梗死灶

掃描序列頭部：對比劑：50ml，注射速率5.5ml/s，感興趣置于主動脈內(nèi)，觸發(fā)閾值150HU，10—36s，間隔2s掃描，41s-56s，間隔5s掃描頸部：對比劑：0.6ml/kg，注射速率4.0ml/s。電壓100kv，電流200mA，掃描范圍：主動脈弓至顱底病變分期TTPMTTrCBFrCBVⅠ0－－－－Ⅰ1↑－－－無代償性擴張Ⅰ2↑↑正常/輕度↓↑代償性擴張Ⅱ1↑↑↓正常/輕度↓失代償Ⅱ2↑↑↓↓失代償◆慢性腦缺血的分期結(jié)果54例患者中血管狹窄或閉塞者50例；54例中發(fā)現(xiàn)腦灌注異常41例(其中1例灌注異常由巨大動脈瘤引起)，共58處腦缺血灶，其中Ⅰ1期9處、Ⅰ2期24處、Ⅱ1期17處、Ⅱ2期8處，9例同時有兩個部位發(fā)現(xiàn)異常灌注區(qū)，分別處于Ⅰ2期和Ⅱ1期；4例同時有三個部位發(fā)現(xiàn)異常灌注區(qū)。結(jié)果灌注異常情況與相應(yīng)供血動脈狹窄程度呈正相關(guān)。40例灌注異常病例灌注異常區(qū)域與其責(zé)任血管供血分布一致。巨大動脈瘤1例，灌注圖像提示腦局部低灌注狀態(tài)；本組病例中血管出現(xiàn)狹窄，而灌注未見異常10例，占狹窄病例中1/5。41例腦灌注異常與血管狹窄的關(guān)系（例）

灌注表現(xiàn)CTA顯示血管狹窄程度無輕度中度重度閉塞灌注異常1251815灌注正常35410注：其中1例灌注異常由巨大動脈瘤引起頭部或頸部血管異常與腦灌注的關(guān)系

灌注表現(xiàn)狹窄責(zé)任血管

頭部

頸部

頭+頸

灌注異常15178灌注正常460

因責(zé)任血管狹窄引起腦灌注異常病例中，頸部作為責(zé)任血管的引起的腦血流灌注異常占53.1%（17/32）

例1、女性，47歲，反復(fù)右側(cè)肢體無力半月CT灌注缺血病變范圍明顯要大CTA顯示狹窄血管在顱內(nèi)例2、頸內(nèi)動脈狹窄導(dǎo)致腦血流灌注異常，頭部CTA未見異常例2、頸內(nèi)動脈狹窄導(dǎo)致腦血流灌注異常，頭部CTA未見異常例3、男性，80歲，反復(fù)頭暈伴惡性嘔吐2月CTP示：TTP、MTT延長，CBF輕度下降，CBV輕度增高----I2期頸動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)左頸動脈起始部重度狹窄DSA造影與其一致，頸動脈支架術(shù)后血管通暢例4、男性，64歲