病例報告工作匯報完整版課件

Casediscussion某某醫(yī)院急診科匯報人：XXXX護理疑難病例討論病例簡介主要治療腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次CONCENTS目錄病歷簡介Introductionofmedicalrecords

病例簡介患者夏宗范性別男年齡85歲診斷重癥肺炎、左側大面積腦梗塞、右側股骨頸骨折、右側髖關節(jié)置換術后、膀胱癌術后、直腸癌術后職業(yè)離休入院時間2018年8月6日病例簡介病史：因頭暈，跌倒，右側肢體無力4小時于8月6日入住關節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術后入內ICU8月13日神經內科8月19入內ICU9月6日轉神內1區(qū)重癥室9月17日轉入27床查體：T36.4℃P78次/分，HR房顫律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液‖，言語障礙，右側肢體肌力5–級,左上肢肌力3級，左下肢肌力4-級。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。病例簡介心理社會評估：患者性格比較外向，發(fā)病前生活基本能自理。家庭經濟條件較好。與保姆一起居住?；颊呒凹覍賹膊∮幸欢ǖ牧私?，對于診療的依從性較好，信任醫(yī)護人員，能積極配合治療主要治療Themaintreatment

主要治療術后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。呼吸困難，8月14日行氣管切開術。8月17日呼吸困難加重，心衰，意識改變，予上呼吸機輔助呼吸因髖關節(jié)骨折行髖關節(jié)置換術，左側基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側頸內動脈及大腦中動脈完全閉塞，顱內動脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。主要治療加用替加環(huán)素抗感染。加強床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機，改用面罩中流量吸氧。及時負壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉入神內1區(qū)后，血常規(guī)HCG68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。主要治療9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質紊亂，心律失常。予補鉀，擴容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強利尿，擴管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機輔助呼吸主要治療轉入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動作均會引發(fā)排便。先后請中醫(yī)、消化內科會診予中藥調理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳主要治療痰培養(yǎng)兩度為銅綠假單胞菌感染，大便細菌涂片球菌／桿菌比例1:9。目前特治星抗感染，營養(yǎng)心肌，營養(yǎng)神經，擴管治療，沃代營養(yǎng)液1000ml持續(xù)泵入40ml/h，右側肢體針灸中頻電療，雙下肢預防深靜脈血栓空氣加壓治療腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇PreventionofdiarrheaandfecalincontinenceAndthechoiceofnursingmethods腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇

腹瀉緊急腹瀉慢性腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣病程持續(xù)或病癥反復發(fā)作超過兩個月腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種大便失禁的定義完全性失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇患者大便失禁的護理措施

觀察評估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動作，發(fā)現(xiàn)有大便及時清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達克靈散劑噴無痛保護膜腸內營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長期鼻飼飲食勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇經常主動與家屬及照顧者溝通，講解相應的護理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內心活動，及時協(xié)助指導生活護理，減輕負擔。大便失禁的護理措施腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇患者發(fā)生大便失禁護理措施衛(wèi)生棉條稀水樣便腹瀉患者肛管排氣（胃管）腸脹氣患者皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤導尿管連接引流袋或負壓引流器肛袋收集大便腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇大便失禁護理評價患者目前排便次數(shù)較前減少，大便性狀黃色渣樣增多，稀水樣，膠凍樣減少。肛周皮膚仍然完整。家屬對護理用具的使用沒有異議。護理用品提供充足。家屬對病情的治療效果感到焦慮。信心不足。如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次HowtoreducetheacuteheartforceinoldageThefrequencyoffailure如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病在45～94年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍50歲段患病率1%，65歲以上人群可達6%～10%,到80歲增加了10倍在住院的心衰患者中80%年齡〉65歲老年心力衰竭如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、心排出量明顯減低正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明顯減少，老年人心衰時，心排出量較成年患者減少更為明顯2、較易發(fā)生低氧血癥輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥3、對負荷的心率反應低下因竇房結等傳導組織的退行性變，老年人心衰時心率可不增快，即使在運動和發(fā)熱等負荷情況下，心率增快也不明顯病理生理特點如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、無癥狀：成年人心衰多有活動后氣促夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等典型表現(xiàn)，而在老年心衰中，即使已處于中度心衰可完全無癥狀，一旦存在某種誘因，則可發(fā)生重度心衰，危及生命.癥狀及表現(xiàn)如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次疲乏無力大汗淋漓慢性咳嗽（干咳）胃腸道癥狀明顯味覺異常白天尿量減少夜尿增多精神神經癥狀突出非特異性癥狀如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心濁音界縮小心尖搏動移位心率不快或心動過緩老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)骶部水腫體征較隱匿如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心律失常：以竇性心動過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰腎功能不全水電解質及酸堿平衡失調并發(fā)癥多如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次患者住院期間反復心衰發(fā)作，經歷搶救后病情能夠平穩(wěn)。護理方面：病情觀察心電，氧飽和度檢測非常重要。準確記錄24小時出入水量，尿量的動態(tài)變化。輸液速度的控制，鼻飼流質飲食的注意事項

心衰護理小結如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心衰的護理小結腸內營養(yǎng)輸注的注意事項。預防感染監(jiān)測水電解質酸堿平衡Thanks謝謝圖片病例匯報某某市人民醫(yī)院PEOPLE'SHOSPITALOFMOUMOU科室：某某科匯報人：某某某病人資料此處放置病人照片患者：某某某性別：男年齡：64歲身高：176cm體重：78kg病人病史

進行性吞咽困難1月

近半月來癥狀進行性加重，現(xiàn)僅能進流質飲食

無胸痛，無腹痛，無咳嗽，無嘔血黑便，無聲音嘶啞

體重下降10Kg既往個人史無系統(tǒng)疾病無慢性病史無胸腹腔手術史無大量飲酒史吸煙40年日均20支已戒15天此處放置相關圖片體格檢查一般情況較好輕度脫水，營養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結未及腫大胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未及啰音腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及化驗檢查此處放置相關圖片血常規(guī)：白細胞6.41×109/L血紅蛋白141g/L生化：白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化驗檢查此處放置相關圖片乙肝免疫學：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽性抗原均陰性凝血機能基本正常腫瘤相關標志物正常此處放置CT檢查圖片1此處放置CT檢查圖片2CT檢查胃鏡檢查內鏡所見：胃鏡下觀察：距門齒約35CM始可見食管粘膜不規(guī)則隆起，環(huán)腔生長，致管腔狹窄，無進進鏡。EUS掃查：上述病變不均勻低回聲，侵及食管壁全層，各層間結構消失，部分漿膜層結構消失。此處放置胃鏡檢查圖片胃鏡檢查病理診斷：（竇）表淺胃粘膜輕度慢性炎，中度腸化。（食管）送檢組織內見鱗狀細胞癌浸潤（中分化）。此處放置胃鏡檢查圖片占預計值129.6%占預計值95.90%占預計值97.0%占預計值50.5%肺功能結論：通氣功能正常，彌散量中度降低FEV13.04LFEV1%FVCMVVTLCO心臟彩超結論：心內結構未見明顯異常65%左室射血分數(shù)頭部CT未