膽系常見疾病超聲診斷課件

膽系常見疾病超聲診斷膽系常見疾病超聲診斷膽系常見疾病超聲診斷膽系結(jié)石一）基本圖像：強(qiáng)光團(tuán)＋聲影＋可有膽系擴(kuò)張膽總管下段結(jié)石膽總管上段結(jié)石膽系常見疾病超聲診斷膽囊多發(fā)性結(jié)石充填性膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽系常見疾病超聲診斷膽系結(jié)石二）部位的診斷：

左肝內(nèi)

1、膽管右肝外

2、膽囊：部位、大小、多少（單個(gè)、多發(fā)、充填性）

3、多部位復(fù)合性結(jié)石內(nèi)外前后肝總管：膽總管：上、中、下膽系常見疾病超聲診斷膽系結(jié)石三）合并癥的診斷：感染擴(kuò)張胰腺疾?。ㄑ祝┘毙月暂p重急性慢性膽系常見疾病超聲診斷膽道蛔蟲病

膽道內(nèi)雙光帶膽管輕度擴(kuò)張膽道感染活體蛔蟲可見蠕動(dòng)、退縮、卷曲日久可并發(fā)結(jié)石、慢性膽管炎膽系常見疾病超聲診斷膽系常見疾病超聲診斷膽系炎性疾病一、膽囊炎

1、急性膽囊炎（單純性、化膿性、壞疽性）聲像圖：

a.膽囊腫大，形態(tài)輪廓欠清b.膽囊壁增厚，呈“雙邊影”

c.多伴有結(jié)石d.膽囊周圍滲液（暈圈）、包塊膽囊周圍膿腫

e.膽汁沉渣f.超聲Murphy’s征陽性膽系常見疾病超聲診斷膽系常見疾病超聲診斷膽系炎性疾病2、慢性膽囊炎：

聲像圖：

a.膽囊壁增厚、毛糙，回聲增強(qiáng)，形態(tài)欠規(guī)則b.膽囊積液（腫大，張力）c.膽囊功能減退或無功能d.膽囊萎縮（>40x20mm)腔小，膽汁透聲差合并有結(jié)石時(shí)呈充填像e.急性發(fā)作時(shí)可見急性膽囊炎聲像膽系常見疾病超聲診斷膽系炎性疾病二、膽管炎

1、急性化膿性梗阻性膽管炎

a.膽道梗阻性病變：結(jié)石、蛔蟲、腫瘤b.膽管擴(kuò)張：內(nèi)腔模糊，散在光點(diǎn)c.膽管壁增厚、毛糙，回聲稍強(qiáng)

膽系常見疾病超聲診斷膽系炎性疾病3、慢性膽管炎

經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，膽管纖維化增生膽管增厚、鈣化

特點(diǎn)：肝內(nèi)小強(qiáng)光團(tuán)（管狀、點(diǎn)狀、半月狀）伴聲影。此時(shí)應(yīng)與肝內(nèi)結(jié)石、積氣鑒別膽系常見疾病超聲診斷膽道積氣

腸道氣體逆流多分布在二、三級(jí)肝管內(nèi)，呈分枝狀。

圖像特點(diǎn)：閃閃發(fā)亮的串珠狀強(qiáng)光團(tuán)或/和強(qiáng)光條伴“彗星征”、漂浮感。膽系常見疾病超聲診斷膽道積氣膽系常見疾病超聲診斷

病名回聲強(qiáng)度聲影回聲類型其他特征肝內(nèi)結(jié)石＋＋圓或半圓結(jié)石遠(yuǎn)端膽管形強(qiáng)光團(tuán)可擴(kuò)張肝內(nèi)積氣＋＋＋/－線形或串珠強(qiáng)光團(tuán)閃閃發(fā)狀強(qiáng)光團(tuán)亮伴“彗星征”肝內(nèi)鈣化＋＋＋點(diǎn)狀或半月強(qiáng)光團(tuán)中間有狀強(qiáng)光團(tuán)暗帶肝內(nèi)膽管結(jié)石、積氣、鈣化超聲圖象鑒別要點(diǎn)膽系常見疾病超聲診斷肝內(nèi)結(jié)石肝內(nèi)鈣化肝內(nèi)積氣肝血管瘤膽系常見疾病超聲診斷膽道出血一、原因1、外傷，包括醫(yī)源性損傷（肝穿刺、PTC、PTCD、膽道鏡等）2、膽道感染：膽道蛔蟲、肝膿腫等3、膽道腫瘤：惡性4、膽道結(jié)石：梗阻后5、出血性疾?。耗懴党Ｒ娂膊〕曉\斷膽道出血二、聲像學(xué)類型

1、彌散血液型（初期）

圖象特點(diǎn)為：膽囊和/或膽管內(nèi)充滿彌散的、分布均勻的光點(diǎn)，與肝臟回聲等同。膽囊壁呈強(qiáng)回聲光圈。OB(+)2、疏松血塊型（中期）

圖象特點(diǎn)：膽囊和、或膽管內(nèi)見稍高回聲團(tuán)塊。無聲影，疏松，不規(guī)則?？蓾L動(dòng)、滑動(dòng)、變形、解體，可致膽管擴(kuò)張

注意與膽道腫瘤鑒別

3、固縮血塊型（后期）

圖象特點(diǎn)：強(qiáng)光團(tuán)可伴聲影，可引起膽道梗阻

注意與膽道結(jié)石鑒別膽系常見疾病超聲診斷膽系常見疾病超聲診斷膽道腫瘤一、膽囊息肉常見、良性

真性

息肉

假性乳頭狀瘤腺瘤常單發(fā)，球形，有蒂，D>10mm炎性膽固醇性－－多發(fā)、貼壁、小而亮膽系常見疾病超聲診斷膽道腫瘤膽囊息肉聲像表現(xiàn)：1、強(qiáng)光團(tuán)不伴聲影2、不活動(dòng)，緊貼膽囊內(nèi)壁3、直徑>10mm，易惡變4、生長速度緩慢

注意與膽囊癌鑒別膽系常見疾病超聲診斷膽道腫瘤二、膽囊癌病理分型與聲像特點(diǎn)：1、隆起型：單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲突起，無聲影，基底寬，不活動(dòng)，不規(guī)則2、浸潤型：壁局限性或彌漫性增厚，回聲低，囊壁不清，可稍向腔內(nèi)隆起3、混合型：具以上兩型特征4、實(shí)塊型：較常見，實(shí)塊占滿囊腔，無正常膽囊形態(tài)，邊界不清并向周圍組織浸潤

膽系常見疾病超聲診斷膽囊息肉樣病變膽囊癌膽囊息肉樣病變膽囊結(jié)石并膽囊癌膽系常見疾病超聲診斷膽道腫瘤三、膽管癌可發(fā)生在膽管的任何部位

基本聲像：1、官腔內(nèi)較強(qiáng)回聲腫物，無或弱聲影2、腫塊以上的膽管擴(kuò)張3、擴(kuò)張的膽管突然中斷4、腫塊較大時(shí)，周圍組織結(jié)構(gòu)不清

膽系常見疾病超聲診斷肝內(nèi)膽管癌膽總管下段癌膽系常見疾病超聲診斷膽道腫瘤肝門部膽管癌（高位膽管癌）除上述聲像外，肝門部回聲偏低，結(jié)構(gòu)不清，膽囊不大膽總管下端癌（壺腹周圍癌）除上述聲像外，肝內(nèi)外膽管高度擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張膽系常見疾病超聲診斷膽道先天性發(fā)育異常一、膽管畸形

1、先天性膽道閉鎖2、先天性膽管狹窄3、先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥4、膽總管囊腫膽系常見疾病超聲診斷膽道先天性發(fā)育異常二、膽囊畸形1、先天性無膽囊2、位置異常（后位、肝內(nèi)膽囊）3、形態(tài)異常（縱隔、橫膈、折疊）4、膽囊憩室5、雙膽囊膽系常見疾病超聲診斷膽道先天性發(fā)育異常三、先天性膽總管囊腫：分三型膽系常見疾病超聲診斷膽總管囊腫肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張膽系常見疾病超聲診斷膽道先天性發(fā)育異常膽總管囊腫聲像特點(diǎn)：

肝外膽管局部囊狀擴(kuò)張，肝門部常見，呈球形或橢圓形，囊壁較厚，回聲強(qiáng)，膽囊、門靜脈常被推擠受壓，日久可合并結(jié)石膽系常見疾病超聲診斷膽道先天性發(fā)育異常

Caroli’s病

聲像特點(diǎn)：1、肝內(nèi)膽管多發(fā)性、局限性、節(jié)段性囊狀擴(kuò)張2、囊狀擴(kuò)張與上下膽管相通3、包塊常不規(guī)則4、常合并結(jié)石

膽系常見疾病超聲診斷黃疸的B超鑒別診斷黃疸

梗阻性黃疸（外科）非梗阻性黃疸（內(nèi)科）

膽系擴(kuò)張

膽系不擴(kuò)張

查因：部位、原因診斷

原因調(diào)查（查因）

CT，造影血生化檢查（影像診斷無特異性）手術(shù)治療