《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-肝膽概述

概述壹生理、病理23生理肝主疏泄，主藏血，主筋，開(kāi)竅于目。膽附于肝，內(nèi)藏“精汁”，肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，肝膽相為表里。肝脈起于足大趾，上行環(huán)陰器，抵少腹，挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨，連目系，上巔頂。肝位于腹部，右脅之下，五行屬木，通于春氣，為將軍之官，性喜條達(dá)而惡抑郁，主升、主動(dòng)，為陰中之少陽(yáng)。肝體陰而用陽(yáng)，性喜升發(fā)。肝與其他臟腑密切相關(guān)，肝主疏泄影響脾胃的運(yùn)化功能。肝腎同源。23病理變化肝膽的病理主要表現(xiàn)為調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、貯藏血液、膽汁疏泄功能的異常。故肝病多見(jiàn)實(shí)證、熱證。濕邪困遏脾胃，壅阻肝膽，肝膽脾胃功能失調(diào)，膽汁外溢，則為黃疸；肝氣失疏，絡(luò)脈失和，則為脅痛；肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。肝病虛證多見(jiàn)陰血虧虛，不能制陽(yáng)而致肝陽(yáng)偏亢。肝腎陰血不足失于濡養(yǎng)，可出現(xiàn)視力下降，手足麻木等癥。寒邪侵襲肝脈，經(jīng)氣不利，可出現(xiàn)少腹陰器拘急疼痛。23病理變化（續(xù)）膽附于肝，膽性剛直，膽病多實(shí)證，臨床上以濕熱蘊(yùn)結(jié)多見(jiàn)，如肝膽濕熱證。肝氣郁結(jié)可橫逆克土，導(dǎo)致肝胃不和、肝脾不調(diào)。肝腎同源，肝陰虛可累及腎陰，致腎陰不足，腎陰虛不能濡養(yǎng)肝木，肝陰亦虛，導(dǎo)致肝腎陰虛；脾生血，心主血，若心脾不足，亦可導(dǎo)致肝血虧虛而失養(yǎng)。貳概念及常見(jiàn)病證23概念及常見(jiàn)病癥概念：肝膽病證是指在外感或內(nèi)傷等因素影響下，造成肝與膽臟功能失調(diào)及病理變化的一類病證。臨床常見(jiàn)的病證：黃疸、脅痛、頭痛、積聚、鼓脹、瘧疾等。叁基本病因病機(jī)23基本病因病機(jī)常見(jiàn)病因：外感濕熱、外感寒邪，飲食損傷、情志失調(diào)、稟賦薄弱、它病久病等?；静C(jī)：肝失疏泄，膽失通降。常見(jiàn)病理及證候：肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)。肆治療及護(hù)理原則23治療及調(diào)護(hù)原則1.肝病多實(shí)，多氣滯，多郁火，多血瘀，所以治療肝病宜疏肝理氣，清肝瀉火，活血化瘀，著重祛邪，祛邪即可保肝。應(yīng)注意疏肝理氣不可過(guò)用香燥，以防傷陰；清肝泄火不可過(guò)用苦寒，以防損傷脾胃；活血化瘀宜兼用疏肝理氣，以增活血之力。2.肝病之虛，一般分為陰虛和血虛。血虛宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，陰虛宜滋陰或兼降火。3.膽病多實(shí)，多氣郁，多膽郁，多結(jié)石，所以治療膽病宜理氣，利膽，排石。膽從肝治，治膽應(yīng)合用疏肝之法。膽腑宜通，膽隨胃降，其利膽排石可合用和降通腑之法。23治療及調(diào)護(hù)原則4.肝膽同病多濕熱，治宜清熱利濕，疏肝利膽；若為疫毒挾濕熱內(nèi)侵，肝膽同病，治宜清熱解毒，清熱利濕，應(yīng)適當(dāng)配伍疏肝利膽，通腑化瘀之品。5.肝膽與脾胃腎關(guān)系密切，在治療肝膽病