中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥案3

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥案3魏某某，女，40歲，國家公務(wù)員，**市**區(qū)人。初診（2019年02月18日）：患者因"腰骶部疼痛2年余，加重伴雙臀部及下肢酸脹痛10天"前來就診。患者主訴于2+年前因長期久坐勞累后出現(xiàn)腰骶部酸脹疼痛，行走活動不便，久行久站后尤為明顯，臥位休息后有所緩解。10天前因受涼而致腰骶部疼痛加重，并伴見雙側(cè)臀部及下肢后側(cè)酸脹痛，行走活動不便，曾來我科經(jīng)針灸、中頻、推拿等治療后病情有所緩解。目前腰骶部酸脹疼痛明顯，伴見雙側(cè)臀部及下肢酸痛，且尤以左臀部酸脹痛為甚，偶有腳背牽扯痛，翻身起臥不便，久坐久行久站后加重，臥床休息后有所緩解；飲食及大小便調(diào)，眠可，舌淡紅偏紫，苔薄白，脈弦澀。查體：腰骶部肌肉較緊張，腰4～骶1椎棘間隙及其兩側(cè)緣壓痛，尤以腰5～骶1椎棘間隙及其兩側(cè)緣旁開1.5cm處壓痛為明顯，未引出明顯放射痛，雙臀部壓痛，以左側(cè)為甚，雙大腿及小腿后側(cè)輕微壓痛，直腿抬高試驗左50°，右60°，屈頸試驗（+），"4"字試驗（－）。腰椎MRI檢查示：腰椎4～5椎間盤退變、輕度膨出；腰5～骶1椎間盤向后突出。中醫(yī)診斷：腰痛?。ê鲎杞j(luò)證）；西醫(yī)診斷為：腰椎間盤突出癥。治療以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀為法。針刺選取腰5～骶1椎旁阿是穴，采取滯針手法，使針感向雙下肢放射為宜，并配合溫針灸2柱；針刺雙側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后配合電針連續(xù)波刺激，每次20分鐘，日1次；腰骶部及雙臀部施以拔罐，留罐5分鐘；再配合腰臀部舒筋解痙類手法，日1次。囑其臥床休息為主，避風(fēng)寒。二診（2019年02月22日）：患者訴腰骶部疼痛較前明顯減輕，翻身起臥恢復(fù)正常，雙臀部及下肢酸脹痛已較輕微，行走活動基本恢復(fù)正常。治療予以針刺腰4、5椎旁夾脊穴，采用平補平瀉法，并配合電針連續(xù)刺激，每次20分鐘；再配合腰骶部舒筋解痙類手法，日1次；囑其加強腰部適宜功能鍛煉。三診（2019年02月26日）：患者臨床癥狀消失，行走活動恢復(fù)正常。并囑其注意休息，加強拱橋式、飛燕式等腰部適宜功能鍛煉。隨訪1年未復(fù)發(fā)。按：本案患者系公務(wù)員，長期從事久坐伏案工作而致腰部筋脈、肌肉勞損，氣血不暢，瘀血內(nèi)生；因受涼而致風(fēng)寒之邪外侵，筋脈凝滯，寒瘀互結(jié)，不通則痛，故見腰痛伴見雙側(cè)臀部及下肢酸痛等癥狀，辨證為"寒瘀阻絡(luò)型"。治療采用中醫(yī)綜合治療方案，針灸推拿并用，通過8天治療后即告痊愈，說明本治療方案臨床療效顯著，值得推廣。針刺選取阿是穴，是遵循“以痛為輸”的原則，阿是穴即是治病的最佳刺激點，同時也是疾病的反映點，采用滯針法使其產(chǎn)生強烈的針感，并以針感向經(jīng)脈循行路線傳導(dǎo)為佳，在使針刺直達病所的同時，施之以瀉可引邪外出，從而達到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的目的；再配以溫針灸，可達到溫經(jīng)散寒，化瘀止痛的作用。針刺與艾灸配合使用，再加以拔罐療法，可以使“寒”得除，“瘀”得散，經(jīng)絡(luò)得以暢通，故痹痛自除。予以腰臀部舒筋解痙類手法可以解除腰臀部緊張的肌肉，改善腰臀部的血液循環(huán)，促進炎癥物質(zhì)的吸收和代謝；在疼痛緩解