《護(hù)理心理學(xué)》評估量表

評估量表

附錄一癥狀自評量表(SCL-90)

指導(dǎo)語：以下列出了有些人可能會有的問題，請仔細(xì)地閱讀每一條，然后根據(jù)最近一星

期以內(nèi)下述情況影響您的實際感覺，在每個問題后標(biāo)明該題的程度得分。其中，“沒有”-1,

“很輕”-2,“中等”-3,“偏重”-4,“嚴(yán)重”--5o

姓名：性別：年齡：

測驗日期：年月日編號：

題目選擇

1.頭痛。1-2-3-4-5

2.神經(jīng)過敏，心中不踏實。1-2-3-4-5

3.頭腦中有不必要的想法或字句盤旋。1-2-3-4-5

4.頭昏或昏倒。1-2-3-4-5

5.對異性的興趣減退。1-2-3-4-5

6.對旁人責(zé)備求全。1-2-3-4-5

7.感到別人能控制您的思想。1-2-3-4-5

8.責(zé)怪別人制造麻煩。1-2-3-4-5

9.忘記性大。1-234-5

10.擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正。1-2-3-4-5

11.容易煩惱和激動。1-2-3-4-5

12.胸痛。1-2-3-4-5

13.害怕空曠的場所或街道。1-2-3-4-5

14.感到自己的精力下降，活動減慢。1-2-345

15.想結(jié)束自己的生命。1-2-3-4-5

16.聽到旁人聽不到的聲音。1-2-3-4-5

17.發(fā)抖。1-2-3-4-5

18.感到大多數(shù)人都不可信任。1-2-3-4-5

19.胃口不好。1-2-3-4-5

20.容易哭泣。1-2-3-4-5

21.同異性相處時感到害羞不自在。1-2-3-4-5

22.感到受騙，中了圈套或有人想抓住您。1-2-3-4-5

2-3.無緣無故地突然感到害怕。1-2-3-4-5

24.自己不能控制地大發(fā)脾氣。1-2-3-4-5

25.怕單獨出門。1-2-3-4-5

26.經(jīng)常責(zé)怪自己。1-2-3-4-5

27.腰痛。1-2-3-4-5

28.感到難以完成任務(wù)。1-2-3-4-5

29.感到孤獨。12345

30.感到苦悶。1-2-3-4-5

31.過分擔(dān)憂。1-2-3-4-5

32.對事物不感興趣。1-2-3-4-5

33.感到害怕。1-2-3-4-5

34.您的感情容易受到傷害。1-2-3-4-5

35.旁人能知道您的私下想法。1-2-3-4-5

36.感到別人不理解您、不同情您。1-2-3-4-5

37.感到人們對您不友好，不喜歡您。1-2-3-4-5

38.做事必須做得很慢以保證做得正確。1-2-3-4-5

39.心跳得很厲害。1-2-3-4-5

40.惡心或胃部不舒服。1-2-3-4-5

41.感到比不上他人。1-2-3-4-5

42.肌肉酸痛。1-24-4-5

43.感到有人在監(jiān)視您、談?wù)撃?-2-3-4-5

44.難以入睡。I-2-3-4-5

45.做事必須反復(fù)檢查。1-2-3-4-5

46.難以做出決定。1-2-3-4-5

47.怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車。1-2-3-4-5

48.呼吸有困難。I-2-3-4-5

49.一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱。1-2-3-4-5

50.因為感到害怕而避開某些東西、場合或活動。1-2-3-4-5

51.腦子變空了。1-2-3-4-5

52.身體發(fā)麻或刺痛。1-2-3-4-5

53.喉嚨有梗塞感。1-2-3-4-5

54.感到前途沒有希望。1-2-3-4-5

55.不能集中注意。1-2-3-4-5

56.感到身體的某一部分軟弱無力。1-2-3-4-5

57.感到緊張或容易緊張。1-2-3-4-5

58.感到手或腳發(fā)重。1-2-3-4-5

59.想到死亡的事。1-2-3-4-5

60.吃得太多。1-24-4-5

61.當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r感到不自在。1-2-3-4-5

62.有一些不屬于您自己的想法。1-2-3-4-5

63.有想打人或傷害他人的沖動。1-2-3-4-5

64.醒得太早。1-2-3-4-5

65.必須反復(fù)洗手、點數(shù)目或觸摸某些東西。1-2-3-4-5

66.睡得不穩(wěn)不深。I-2-3-4-5

67.有想摔壞或破壞東西的沖動。1-2-3-4-5

68.有一些別人沒有的想法或念頭。1-2-3-4-5

69.感到對別人神經(jīng)過敏。1-2-3-4-5

70.在商店或電影院等人多的地方感到不自在。1-2-3-4-5

71.感到任何事情都很困難。1-2-3-4-5

72.一陣陣恐懼或驚恐。1-2-3-4-5

73.感到在公共場合吃東西很不舒服。1-2-3-4-5

74.經(jīng)常與人爭論。1-2-3-4-5

75.單獨一個人時神經(jīng)很緊張。1-2-3-4-5

76.別人對您的成績沒有做出恰當(dāng)?shù)脑u價。1-2-3-4-5

77.即使和別人在一起也感到孤單。1-2-3-4-5

78.感到坐立不安心神不定。1-2-3-4-5

79.感到自己沒有什么價值。1-2-3-4-5

80.感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的。1-2-3-4-5

81.大叫或摔東西。1-2-3-4-5

82.害怕會在公共場合昏倒。1-2-3-4-5

83.感到別人想占您的便宜。1-2-3-4-5

84.為一些有關(guān)性的想法而很苦惱。1-2-3-4-5

85.您認(rèn)為應(yīng)該因為自己的過錯而受到懲罰。1-2-3-4-5

86.感到要很快把事情做完.1-2-3-4-5

87.感到自己的身體有嚴(yán)重問題。1-2-3-4-5

88.從未感到和其他人很親近。I-2-3-4-5

89.感到自己有罪。1-2-3-4-5

90.感到自己的腦子有毛病。1-2-3-4-5

附錄二抑郁自評量表(SDS)

指導(dǎo)語：下面有二十條文字，請仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)你最近一個

星期的實際感覺，選擇適合的答案。其中，1-沒有或很少時間2-小部分時間3-相當(dāng)多時

間4-絕大部分或全部時間。

姓名：性別：測驗日期：年月日

1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉。1-2-34

2.我覺得一天中早晨最好。1-2-3W

3.我一陣陣哭出來或覺得想哭。1-2-34

4.我晚上睡眠不好。1-2-3-4

5.我吃得跟平常一樣多。1-2-3-4

6.我與異性密切接觸時和以往一樣感到快。1-2-3-4

7.我發(fā)現(xiàn)我的體重在下降。1-2-3-4

8.我有便秘的苦惱。1-2-3-4

9.我心跳比平?？?。1-2-3-4

10.我無緣無故地感到疲乏。1-2-3-4

11.我的頭腦跟平常一樣清楚。1-2-3-4

12.我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難。1-2-3-4

13.我覺得不安而平靜不下來。1-2-3-4

14.我對將來抱有希望。1-2-3-4

15.我比平常容易生氣激動。1-2-3-4

16.我覺得做出決定是容易的。1-2-3-4

17.我覺得自己是個有用的人，有人需要我。1-2-3-4

18.我的生活過得很有意思。1-2-3-4

19.我認(rèn)為如果我死了，別人會生活得好些。1-2-3-4

20.平常感興趣的事我仍然照樣感興趣。1-2-3-4

附錄三焦慮自評量表(SAS)

指導(dǎo)語：下面有20條文字，請仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)你最近1個

星期的實際感覺，選擇適合的答案。1-沒有或很少時間2-小部分時間3-相當(dāng)多時間4-

絕大部分或全部時間。

姓名：性別：測驗日期：年月日

1.我覺得比平時容易緊張或著急?1-2-3-4

2.我無緣無故在感到害怕。1-2-3-4

3.我容易心里煩亂或感到驚恐。1-2-3-4

4.我覺得我可能將要發(fā)瘋。1-2-3-4

*5.我覺得一切都很好。1-2-3-4

6.我手腳發(fā)抖打顫。1-2-3-4

7.我因為頭疼、頸痛和背痛而苦惱。1-2-3-4

8.我覺得容易衰弱和疲乏。1-2-3-4

*9.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著。1-2-3-4

10.我覺得心跳得很快。1-2-3-4

11.我因為一陣陣頭暈而苦惱。1-2-3-4

12.我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的。1-2-3-4

*13.我吸氣呼氣都感到很容易。1-2-3-4

14.我的手腳麻木和刺痛。123-4

15.我因為胃痛和消化不良而苦惱。1-2-3-4

16.我常常要小便。1-2-3-4

*17.我的手腳常常是干燥溫暖的。1-2-3-4

18.我臉紅發(fā)熱。1-2-3-4

*19.我容易入睡并且一夜睡得很好。1-2-3-4

20.我作噩夢。1-2-3-4

附錄四生活事件量表（LES）

指導(dǎo)語：下面是每個人都有可能遇到的一些日常生活事件，究竟是好事還是壞事，可根

據(jù)個人情況自行判斷。這些事件可能對個人有精神上的影響（體驗為緊張、壓力、興奮或苦

惱等），影響的輕重程度是各不相同的。影響持續(xù)的時間也不一樣。請你根據(jù)自己的情況,

實事求是地回答下列問題，填表不記姓名，完全保密，在請在最適合的答案上打鉤。

姓名：性別:年齡：

文化程度：職業(yè):婚姻狀況:

住址或工作單位：

填表日期：年月日

生活事件名稱事件發(fā)生時性質(zhì)精神影響程度影響持續(xù)時間備

間注

未長好壞無輕中重極半

發(fā)年年期事事影度度度重月年年年

生.前內(nèi)性響內(nèi)內(nèi)內(nèi)以

I-.

舉例：房屋拆遷

家庭有關(guān)問題

1。戀愛或訂婚

2.戀愛失敗、破裂

3.結(jié)婚

4.自己（愛人）懷

孕

5.自己（愛人）流

產(chǎn)

6.家庭增添新成員

7.與愛人父母不和

8.夫妻感情不好

9.夫妻分居（因不

和）

10.夫妻兩地分居

（工作需要）

11.性生活不滿意或

獨身

12.配偶一方有外遇

13,夫妻重歸于好

14.超指標(biāo)生育

15.本人（愛人）作

絕育手術(shù)

16.配偶死亡

17.離婚

18.子女升學(xué)（就業(yè)）

失敗

19.子女管教困難

20.子女長期離家

21.父母不和

22.家庭經(jīng)濟(jì)困難

23.欠債500元以上

24.經(jīng)濟(jì)情況顯著改

善

25.家庭成員重病或

重傷

26.家庭成員死亡

27.本人重病或重傷

28.住房緊張

工作學(xué)習(xí)中的問題

29.待業(yè)、無業(yè)

30.開始就業(yè)

31.高考失敗

32.扣發(fā)獎金或罰款

33.突出的個人成就

34.晉升、提級

35.對現(xiàn)職工作不滿

意

36.工作學(xué)習(xí)中壓力

大（如成績不好）

37.與上級關(guān)系緊張

38.與同事鄰居不和

39.第一次遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)

40.生活規(guī)律重大變

動（飲食睡眠規(guī)律改

變）

41.本人退休離休或

未安排具體工作

社交與其他問題

42.好友重病或重傷

43.好友死亡

44.被人誤會、錯怪、

誣告、議論

45.介入民事法律糾

紛

46.被拘留、受審

47.失竊、財產(chǎn)損失

48.意外驚嚇、發(fā)生

事故、自然災(zāi)害

負(fù)性事件值：

總值：

家庭有關(guān)問題：

工作學(xué)習(xí)中的問題:

社交及其他問題：

附錄五社會支持評定量表(SSRS)

指導(dǎo)語：下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根

據(jù)您的實際情況來回答。

姓名：性別：年齡：

文化程度：職業(yè)：婚姻狀況：

住址或工作單位：

填表日期：年月日

1.您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？(只選一項)

(1)1個也沒有

(2)1?2個

(3)3~5個

(4)6個或6個以上

2.近1年來您(只選1項)：

(1)遠(yuǎn)離家人，且獨居一室。

(2)住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起。

(3)和同學(xué)、同事或朋友住在一起。

(4)和家人住在一起。

3.您與鄰居(只選一項)：

(1)相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交。

(2)遇到困難可能稍微關(guān)心。

(3)有些鄰居都很關(guān)心您。

(4)大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您。

4.您與同事(只選1項)：

(1)相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交。

(2)遇到困難可能稍微關(guān)心。

(3)有些同事很關(guān)心您。

(4)大多數(shù)同事都很關(guān)心您。

5.從家庭成員得到的支持和照顧(在合適的框被劃“J”)

6.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實際問題的幫助的來源有:

(1)無任何來源。

(2)下列來源(可選多項)：

A.配偶B.其他家人C.朋友D.親戚E.同事

F.工作單位G.黨團(tuán)工會等官方或半官方組織H.宗教、社會團(tuán)體等非官方組織

I.其它（請列出）

7.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有：

（1）無任何來源。

（2）下列來源（可選多項）：

A.配偶B.其他家人C.朋友D.親戚E.同事

F.工作單位G.黨團(tuán)工會等官方或半官方組織H.宗教、社會團(tuán)體等非官方組織

I.其它（請列出）

8.您遇到煩惱時的傾訴方式（只選I項）：

（1）從不向任何人訴述。

（2）只向關(guān)系極為密切的1?2個人訴述。

（3）如果朋友主動詢問您會說出來。

（4）主動訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解。

9.您遇到煩惱時的求助方式（只選1項）：

（1）只靠自己，不接受別人幫助。

（2）很少請求別人幫助。

（3）有時請求別人幫助。

（4）有困難時經(jīng)常向家人、親友、組織求援。

10.對于團(tuán)體（如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等）組織活動，您（只選1項）：

（1）從不參加。

（2）偶爾參加。

（3）經(jīng)常參加。

（4）主動參加并積極活動。

附錄六艾森克人格問卷(成人版)(EPQ-88)

指導(dǎo)語：對以下一些問題，請按照自己的實際情況回答，不要去猜測怎樣才是正確的回

答，因為這里不存在正確或錯誤的問題，也沒有捉弄人的問題。理解問題的意思后請快速回

答，不要花很多時間去思考問題。

姓名：性別：年齡：填表日期：年月日

1.你是否有許多不同的業(yè)余愛好？

A是B否

2.你是否在做任何事情以前都要停下來仔細(xì)思考？

A是B否

3.你的心境是否常有起伏？

A是B否

4.你曾有過明知是別人的功勞而你去接受獎勵的事嗎？

A是B否

5.你是否健談？

A是B否

6.欠債會使你不安嗎？

A是B否

7.你曾無緣無故覺得“真是難受”嗎？

A是B否

8.你曾貪圖過份外之物嗎？

A是B否

9.你是否在晚上小心翼翼地關(guān)好門窗？

A是B否

10.你是否比較活躍？

A是B否

11.你在見到一個小孩或一只動物受折磨時是否會感到非常難過？

A是B否

12.你是否常常為自己不該作而作了的事，不該說而說了的話而緊張嗎？

A是B否

13.你喜歡跳降落傘嗎？

A是B否

14.通常你能在熱鬧聯(lián)歡會中盡情地玩嗎？

A是B否

15.你容易激動嗎？

A是B否

16.你曾經(jīng)將自己的過錯推給別人嗎？

A是B否

17.你喜歡會見陌生人嗎？

A是B否

18.你是否相信保險制度是一種好辦法？

A是B否

19.你是一個容易傷感情的人嗎？

A是B否

20.你所有的習(xí)慣都是好的嗎？

A是B否

21.在社交場合你是否總不愿露頭角？

A是B否

22.你會服用奇異或危險作用的藥物嗎？

A是B否

23.你常有“厭倦”之感嗎？

A是B否

24.你曾拿過別人的東西嗎（哪怕一針一線）？

A是B否

25.你是否常愛外出？

A是B否

26.你是否從傷害你所寵愛的人而感到樂趣？

A是B否

27.你常為有罪惡之感所苦惱嗎？

A是B否

28.你在談?wù)撝惺欠裼袝r不懂裝懂？

A是B否

29.你是否寧愿去看書而不愿去多見人？

A是B否

30.你有要傷害你的仇人嗎？

A是B否

31.你覺得自己是一個神經(jīng)過敏的人嗎？

A是B否

32.對人有所失禮時你是否經(jīng)常要表示歉意？

A是B否

33.你有許多朋友嗎？

A是B否

34.你是否喜愛講些有時確能傷害人的笑話？

A是B否

35.你是一個多憂多慮的人嗎？

A是B否

36.你在童年是否按照吩咐要做什么便做什么，毫無怨言？

A是B否

37.你認(rèn)為你是一個樂天派嗎？

A是B否

38.你很講究禮貌和整潔嗎？

A是B否

39.你是否總在擔(dān)心會發(fā)生可怕的事情？

A是B否

40.你曾損壞或遺失過別人的東西嗎？

A是B否

41.交新朋友時一般是你采取主動嗎？

A是B否

42.當(dāng)別人向你訴苦時，你是否容易理解他們的苦衷?

A是B否

43.你認(rèn)為自己很緊張，如同“拉緊的弦”一樣嗎？

A是B否

44.在沒有廢紙簍時，你是否將廢紙扔在地板上？

A是B否

45.當(dāng)你與別人在一起時，你是否言語很少？

A是B否

46.你是否認(rèn)為結(jié)婚制度是過時了，應(yīng)該廢止。

A是B否

47.你