《中國(guó)老年2型糖尿病臨床診療指南（2022年版）》解讀

《中國(guó)老年2型糖尿病臨床診療指南（2022年版）》解讀

L我國(guó)老年糖尿病的診斷分型要點(diǎn)

關(guān)于老年2型糖尿病的診斷分型，李春霖教授指出如下要點(diǎn)：

a老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型（無(wú)妊娠糖尿?。┘叭?jí)預(yù)防

與中青年患者相似。

a初診老年糖尿病患者多以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰島素

抵抗為特征。

a糖尿病篩直應(yīng)列為老年人年度體檢的常規(guī)項(xiàng)目，F(xiàn)BG需聯(lián)合負(fù)

荷后2hPBG或HbAlc,有利于單次檢直減少漏診。

AHbAlc作為老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：正常人<6.0%,糖調(diào)

節(jié)受損IGR[包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量低減（IGT）,

IFG+IGT）]6.0~<6.5%,糖尿病26.5%。

2.老年糖尿病防治策略——關(guān)注起點(diǎn)、平衡靶點(diǎn)

李春霖教授指出，老年糖尿病防治策略強(qiáng)調(diào)“關(guān)注起點(diǎn)、平衡靶

點(diǎn)”，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

A對(duì)老年糖尿病進(jìn)行綜合評(píng)估（見(jiàn)下圖），有利于個(gè)體化降糖方

案的制定和實(shí)施；

A四早：早預(yù)防、早診斷、早治療、早獲益；

A重視基礎(chǔ)治療：糖尿病教育、患者自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、

伙食、運(yùn)動(dòng)等；

A合理、及時(shí)、適度應(yīng)用降糖藥（利大于弊）；

A及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療糖尿病并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能；

A綜合管理ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素，降低病死病殘率。

確診老年糖尿病的綜合評(píng)估

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3.老年糖尿病的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)

老年2型糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)應(yīng)以“個(gè)體化定標(biāo)，力爭(zhēng)最

優(yōu)”為原則。（見(jiàn)表1）

表1老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)

J----------------------------------------M----

項(xiàng)目良好控制標(biāo)準(zhǔn)中間過(guò)度階段可接受標(biāo)準(zhǔn)

HbA1c(%)S7.0>7.0-8.0>8.0-8.5

空腹血糖（mmol/l）4.4-7.0<7.5<8.5

餐后2h血糖（mmol/L）<10.0<11.1<13.9

治療目標(biāo)控制并發(fā)癥發(fā)生減塌并發(fā)癥發(fā)生避免高血糖的直接危害

適用于伴有影響壽命的疾心

適應(yīng)的患者條件適用于新診斷.病程適用于病程＞5年、

短、低血糖風(fēng)囹氏中等程度并發(fā)癥及伴病.有嚴(yán)重低血糖發(fā)生史

應(yīng)用非胰島素促滂劑發(fā)疾痛，有低血糖風(fēng).反復(fù)合并感染.急性心

類(lèi)降糖藥物治療為主瞼，應(yīng)用胰島素促泌腦血管病變.急性病入院

.自理能力好或有良劑類(lèi)降糖藥物或以多治療期間、完全喪失自我

好輔助生活條件的老次胰島素注射治療為管理旎力、缺少良好護(hù)理

年糖尿痛患者.主.自我管理旎力欠的患者.需避免高血糖造

佳的老年糖尿病患者成的直接損害.

4.重視老年糖尿病患者的綜合治療

老年糖尿病的綜合治療是疾病管理中非常重要的一環(huán)，主要涉及

以下幾個(gè)方面：

A患者教育：提供具有老年人特色、個(gè)體化、多種形式的糖尿病

基本管理（飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、健康行為）的教材和實(shí)施方法，

鼓勵(lì)和促進(jìn)患者及家屬主動(dòng)參與血糖管理。

A自我血糖監(jiān)測(cè)和健康管理：血糖監(jiān)測(cè)可以讓患者了解自己的血

糖控制水平并為醫(yī)生確定降糖治療方案提供依據(jù)；根據(jù)需要有計(jì)劃地

選擇不同時(shí)段和頻度的血糖監(jiān)測(cè)模式，有助于提高患者的依從性，協(xié)

助降糖方案的調(diào)整。老年患者也要關(guān)注血壓、體重、脈率的測(cè)定。

A飲食管理：根據(jù)患者年齡、身高、體重、代謝指標(biāo)、臟器功能

配置個(gè)體化飲食處方，保證生理活動(dòng)需求，不增加代謝負(fù)擔(dān)（糖類(lèi)食

物:;蛋白質(zhì):;脂肪:進(jìn)食順

50%-55%20%~25%15%~25%O

序：先湯菜，后主食）。

A運(yùn)動(dòng)健身：糖尿病運(yùn)動(dòng)治療目標(biāo)是保持良好的身體素質(zhì)，同時(shí)

有利于血糖控制；可選擇個(gè)體化、易于進(jìn)行和堅(jiān)持、有增肌作用的全

身和肢體運(yùn)動(dòng)（八大關(guān)節(jié)）方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)前熱身，運(yùn)動(dòng)中注

意防跌倒、防骨折，運(yùn)動(dòng)后放松。

5.降糖藥物選用原則

老年2型糖尿病的藥物選擇，應(yīng)注意以下要點(diǎn):

A首先應(yīng)了解患者的血糖水平，評(píng)估胰島功能。評(píng)估其他相關(guān)代

謝指標(biāo)、重要臟器的功能、有無(wú)糖尿病并發(fā)癥及合并癥等。制定能讓

患者更多獲益的治療策略和個(gè)體化降糖治療方案；

A注意藥物可能引發(fā)的副作用如低血糖風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)體重的影響等，

還需要考慮藥物的可及性、治療成本、患者承受能力等，選擇簡(jiǎn)化、

易操作的用藥模式提高依從性；

A生活方式管理是治療的基礎(chǔ)

A二甲雙腑是首選用藥（無(wú)年齡限制），且可長(zhǎng)期應(yīng)用（除外腎

功能不全）；

A生活方式管理和二甲雙腿治療基礎(chǔ)上，HbAlc>7.5%,較早

聯(lián)合治療在總體血糖控制上效果更優(yōu)；

A合并ASCVD或高風(fēng)險(xiǎn)因素、腎臟疾病或心力衰竭時(shí)，根據(jù)患

者個(gè)體情況優(yōu)先選擇SGLT-2i或GLP-1RA;

A生活方式和口服降糖藥治療基礎(chǔ)上血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)

開(kāi)始胰島素治療，首選基礎(chǔ)胰島素；

a伴存高血糖（HbAlc>9.5%,FPG>12mmol/L）、合并感染

或急性并發(fā)癥、處于手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)等特殊情況時(shí)建議多次胰島素注

射（強(qiáng)化治療）或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方法。病情緩解后重

新評(píng)估調(diào)整。

簡(jiǎn)化降糖用藥路徑

常用曲斯&擇排列

?公認(rèn)首選

?口服藥先選

-單藥或聯(lián)合用藥

標(biāo)注■點(diǎn)

?低血糖風(fēng)檜低

?有特別病癥優(yōu)選

?按HbA1c?層聯(lián)

圖1老年2型糖尿病降糖用藥路徑

表2降糖藥物特性一覽

表3胰島素治療要點(diǎn)

欄目每日一次注射每日二次注射甯日三次注射每日多次注射

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優(yōu)選聯(lián)合二甲雙ILSGLT2i.GLP1AR

治療目標(biāo)FBG57mmol/責(zé)松管理寬松卷1

李春霖教授還強(qiáng)調(diào)，降糖治療要注意以下三點(diǎn)：

A臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉各類(lèi)口服降糖藥在不同腎功能狀態(tài)時(shí)的應(yīng)用限

定，因大多數(shù)降糖藥在肝臟代謝經(jīng)腎臟排除，如果腎功能異常會(huì)影響

藥物的排出。

A治療早起步，選擇無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物，有利于胰島功能

保護(hù)，獲益更大。

A胰島素是雙刃劍，治療時(shí)應(yīng)注意飲食運(yùn)動(dòng)管理，自我監(jiān)測(cè)血糖，

及時(shí)迸行調(diào)整。

老年2型糖尿病“并發(fā)癥"及“院內(nèi)"管理要點(diǎn)

1.老年糖尿病并發(fā)癥的管理要點(diǎn)

長(zhǎng)期血糖控制不良是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的直接原因，通過(guò)自我管

理、血糖監(jiān)測(cè)、合理藥物治療，積極、平穩(wěn)控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，可降

低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

A老年糖尿病大血管病變常伴存其他CVD致病因素，易于出現(xiàn)心

腦腎臟功能的損害，需重點(diǎn)關(guān)注，定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，力爭(zhēng)未雨綢繆。

A老年糖尿病患者發(fā)生的神經(jīng)病變和腎臟病變常受到血糖外綜合

因素的影響，需注意鑒別，有利于總體防控措施的制定和實(shí)施。

A糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病的早期篩直和治療對(duì)改善預(yù)后

有積極的作用。

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2.老年糖尿病院內(nèi)血糖管理要點(diǎn)

A對(duì)擇期入院治療者，應(yīng)在入院前對(duì)血糖控制水平、并發(fā)癥及合

并癥進(jìn)行評(píng)估，使血糖控制到能承受治療需求的較好水平，根據(jù)情況

迸行血糖分級(jí)管理。

A對(duì)非擇期入院者需進(jìn)行糖代謝評(píng)估，除測(cè)定空腹、餐后2小時(shí)

和隨機(jī)血糖外，需檢測(cè)HbAlc,有利于了解近期血糖總體水平和鑒別

是否存在應(yīng)激性高血糖，根據(jù)情況制定不同處置意見(jiàn)。

A對(duì)急診或未經(jīng)院前調(diào)整降糖治療、血糖控制較差的患者(包括

新診斷、應(yīng)激高血糖狀態(tài))，應(yīng)該迸行降糖治療及總體治療的調(diào)整，

根據(jù)情況制定住院血糖控制目標(biāo)。

A生存期短或預(yù)后差的老年糖尿病患者，隨機(jī)血糖〉

13.9~16.7mmol/L也可接受，但需避免發(fā)生嚴(yán)重高血糖

(FBG16.7mmol/L)引起高血糖高滲狀態(tài)或糖尿病酮癥酸中毒。

A加強(qiáng)住院期間營(yíng)養(yǎng)管理和出院后管理。

擇期手術(shù)入院前血糖控制目標(biāo)

空腹血■；餐后府扒血襄1

控制標(biāo)準(zhǔn)

(mmol/l)（mmoMU

嚴(yán)格控制4.1-6.16.V7JKM.外科4KB手術(shù)

一般控物6.1-7.87.8-10.0內(nèi)科：層定性內(nèi)*M8性佚病治療.0皮質(zhì)玄A治療

外科：建陰大.中.小手術(shù)，胤盲移植

￡12:老年患者血糖控制目標(biāo)

41后/B機(jī)血■；

空?血.適用疾病

控制球81(nwnoVU(mmai/l)|

Tift水平6.17.87.8-10.0內(nèi)分泌KT??尿m為rk及行

內(nèi)科：0定性內(nèi)H慢性瘋禽治療，?皮陵融木治療.

外科：攆明大.中.小手術(shù)，■信或心好外科手術(shù)，器官移也

寬松水平7.8-10.07.8-13.9內(nèi)分滂WWK的科京：—就?；颊?，75歲以上老年人,預(yù)期壽命＜5年（如電癥

￥）.陶神八5力為礙

老年2型糖尿病"ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素”綜合管理要點(diǎn)

老年糖尿病ASCVD的綜合管理要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：

A糖尿病與冠心病是等危癥，老年糖尿病均是ASCVD的高風(fēng)險(xiǎn)

人群。

A約90%的老年糖尿病患者會(huì)不同程度的伴存腹型肥胖、高血壓、

血脂紊亂、高尿酸血癥；應(yīng)掌握“早起步、早獲益”的原則及時(shí)檢出、

及時(shí)啟用藥物治療。

A根據(jù)不同糖代謝水平和伴存ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素所致臟器功能情

況，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)需有所調(diào)整，避免嚴(yán)重高血糖和低血糖的發(fā)生。

A生活方式管理是防治ASCVD的基礎(chǔ)，尚需限酒、力勸戒煙！

A需注意體重管理、糾正高同型半胱氨酸血癥、安全應(yīng)用抗血小

板聚集藥物。

A多項(xiàng)代謝異常治療和臟器功能的維護(hù)，涉及多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，

需關(guān)注藥物間的相互作用。

表4老年糖尿病