2023年主治醫(yī)師外科強化訓(xùn)練試題4（附答案解析）-1-30

2023年主治醫(yī)師外科強化訓(xùn)練試題4（附答

案解析）

第1題：A1型題心臟停搏早期主要的診斷依據(jù)是

A.發(fā)絹

B.瞳孔散大

C.大動脈搏動和神志消失

D.腦電波消失

E.心電圖呈室顫

【正確答案】：C

第2題：A1型題女性，35歲，胸部外傷后，除外下列哪一項情況，應(yīng)及時剖胸探查

A.胸膜腔進行性出血

B.胸腹聯(lián)合傷

C.肋骨骨折，合并傷側(cè)肺壓縮50%

D.胸內(nèi)異物存留

E.心臟損傷

【正確答案】：C

第3題：A1型題由于臂叢牽拉傷而造成的"產(chǎn)癱"，其手部畸形常被稱為

A.爪形手

B.猿形手

C.受賄手

D.宣誓手

E.以上都不是

【正確答案】：C

【答案解析】：：臂叢損傷導(dǎo)致肩胛帶以遠(yuǎn)的大部或全部肌肉麻痹而出現(xiàn)前臂和手伸直上臂的嚴(yán)重功

能障礙及癱瘓，其他畸形均為神經(jīng)分支受損出現(xiàn)的部分肌肉癱瘓體征。

第4題：A1型題枕下棒擊傷，當(dāng)即昏迷，雙側(cè)瞳孑L不等大，雙側(cè)肢體肌張力增高。雙側(cè)病理征陽

性，頭顱CT未見明顯血腫，最可能的診斷（？）

A.腦挫裂傷

B.腦震蕩

C.原發(fā)性腦干損傷

D.小腦幕切跡疝

E.彌散性軸索損傷

【正確答案】：C

第5題：B型題A.急性膽囊炎

B.胰島細(xì)胞瘤

C.急性胰腺炎

D.急性化膿性膽管炎

E.胰頭癌

Charcot三聯(lián)癥可見于（？）

【正確答案】：D

第6題：A3/A4型題患者男，35歲，洗澡時發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁直徑3.0cm的腫物來就診。體檢：右胸壁

可及一波動性包塊，表面無紅腫，無壓痛，邊界較清楚。

還應(yīng)做其他的檢查是

A.肺灌注顯像檢查

B.纖維支氣管鏡檢查

C.胸穿肺活檢

D.正側(cè)位胸片

E.以上都不對

【正確答案】：D

第7題：A1型題腓總神經(jīng)在腓骨小頭處位置表淺，易于損傷，下列敘述錯誤的是

A.上石膏或夾板前要在腓骨小頭處加墊保護，防止壓迫損傷

B.同槎神經(jīng)一樣，腓總神經(jīng)也分成兩支，腓淺神經(jīng)（感覺支）與腓深神經(jīng)（運動支）

C.損傷后表現(xiàn)為足下垂內(nèi)翻，走路呈跨躍步態(tài)

D.感覺障礙位于小腿外側(cè)與足背

E.對于腓總神經(jīng)的壓迫傷可先觀察一段時間，視恢復(fù)情況再決定下一步的治療

［正確答案］:B

【答案解云】：：腓淺神經(jīng)有運動支支配腓骨長短肌。

第8題：A1型題神經(jīng)損傷與手部畸形的關(guān)系中，下列哪種是錯誤的

A.槎神經(jīng)損傷-垂腕垂指

B.尺神經(jīng)損傷-爪形手

C.正中神經(jīng)損傷-猿狀手（或鏟狀手）

D.尺神經(jīng)損傷-骨間肌萎縮

E.正中神經(jīng)損傷-拇指內(nèi)收畸形

【正確答案】：E

【答案解析】：：正中神經(jīng)損傷引起拇外展功能障礙。

第9題：A1型題有關(guān)腦干腫瘤手術(shù)原則的敘述不正確的是

A.切開應(yīng)避開重要核團處

B.膠質(zhì)瘤宜先自瘤內(nèi)切除，向外擴展至其邊界

C.血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤需在瘤內(nèi)電灼后分塊切除

D.海綿狀血管瘤出血時手術(shù)應(yīng)將血腫及異常血管組織徹底切除

E.切除結(jié)核瘤時應(yīng)防止膿液播散

【正確答案】：C

【答案解析】：：腦干內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤供血非常豐富，應(yīng)該盡量沿邊界處理供血動脈，并電灼瘤周

后完整切除，一旦切入瘤內(nèi)將導(dǎo)致劇烈出血，且止血困難。

第10題：A3/A4型題女，38歲。已婚，農(nóng)村婦女。2年來常感下腹部隱痛不適，12小時前突發(fā)轉(zhuǎn)移

性右下腹痛，伴惡心，嘔吐、發(fā)熱，

查右下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規(guī)：WBC16X109/L,NO.88o尿常規(guī)（-）。手術(shù)后

第4天出現(xiàn)下腹墜脹不適、大便次數(shù)增多、里急后重、排尿困難等現(xiàn)象。首先考慮可能的原因是

A.急性胃腸炎

B.泌尿系感染

C.急性附件炎

D.直腸癌

E.盆腔膿腫

【正確答案】：E

第11題：B型題A.立即手術(shù)

B.無須特殊治療C.抗感染D.臥床休息E.鎮(zhèn)靜

男，20歲，頭部外傷6小時，CT未見異常，但有腦脊液漏

【正確答案】：C

第12題：A3/A4型題男，60歲。腹部擠壓傷后48小時發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸

穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后發(fā)熱39℃,輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后

第2天尿量由40ml/h以上，逐漸減少至25ml/h以下，患者神志清楚。經(jīng)補液仍不見好轉(zhuǎn)。

最先需要的治療措施是

A.大劑量抗生素控制感染

B.腹腔沖洗解除腹腔內(nèi)感染

C.大劑量10%葡萄糖溶液靜滴

D.迅速滴注利尿劑

E.嚴(yán)格控制補液量

【正確答案】：E

第13題：A2型題男性，50歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。查體:

肥胖，血壓115/80mmHg,心率85次/分。右上腹輕壓痛，無肌緊張。為明確診斷，首選的輔助檢查

是

A.CT

B.MRCP

C.ERCP

D.纖維胃鏡

E.B超

【正確答案】：E

第14題：A3/A4型題男性，18歲。右足和右小腿被開水燙傷30分鐘。查體：傷部有水皰伴劇痛，

創(chuàng)面基底部潮紅，滲出明顯。通常愈合時間為

A.2~3日

B.3-5日

C.2周

D.3?4周

E.4?6周

【正確答案】：C

第15題：A2型題男性，38歲。闌尾切除術(shù)后5天，體溫38.5℃,傷口紅腫，有波動感。首先應(yīng)采

取的措施是

A.大劑量抗生素治療

B.拆除切口縫線，敞開傷口

C.切口穿刺

D.物理治療

E.繼續(xù)觀察

【正確答案】：B

第16題：A1型題化膿性膝關(guān)節(jié)炎的早期診斷中，最有價值的方法是

A.關(guān)節(jié)腫脹及壓痛

B.浮鶻試驗（+）

c.X線攝片

D.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查

E.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

【正確答案】：D

第17題：B型題A.Tis

B.gif]

C.0、T,D.T4E.T[2

膀胱鏡檢查：膀胱左側(cè)壁、后壁黏膜潮紅，活檢病理為膀胱移行細(xì)胞癌，細(xì)胞分化程度差。病理分期

是

【正確答案】：A

第18題：A2型題男性，47歲。近2個月感胸悶。胸片示右側(cè)中等量胸腔積液，反復(fù)多次穿刺抽出

血性胸液但未能明確診斷。電視胸腔鏡手術(shù)能實現(xiàn)下列哪項目的

A.明確診斷

B.精確噴灑滑石粉，增加胸膜固定效果

C.剝除肺表面纖維素，以利于肺復(fù)張

D.松解胸腔粘連，清除分隔狀包裹狀積液

E.以上都是

【正確答案】：E

第19題：A1型題關(guān)于結(jié)腸癌下列哪項判斷是錯誤的

A.結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁淋巴結(jié)

B.結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移到肝

C.左半結(jié)腸癌以全身中毒癥狀為主，很快出現(xiàn)休克表現(xiàn)

D.根據(jù)腫瘤大體形態(tài)可分為菜花型、縮窄型和潰瘍型

E.盲腸癌可伴有貧血及發(fā)熱

【正確答案】：C

第20題：A1型題下列除哪項外，均說明腸管已無生機

A.腸壁已失去張力和蠕動能力B.腸管麻痹、擴大，對刺激無收縮反應(yīng)C.腸壁已呈黑色D.局部

系膜血管無搏動

E.用等滲鹽水紗布熱敷及0.5%普魯卡因作腸系膜根部封閉后腸管恢復(fù)蠕動，由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅色

【正確答案】：E

第21題：A1型題Smith骨折的典型移位是

A.遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)、尺側(cè)移位

B.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

C.遠(yuǎn)側(cè)端向樓、背側(cè)移位

D.近側(cè)端向背側(cè)移位

E.近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

【正確答案】：D

第22題：A1型題有關(guān)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的敘述，下列哪項是錯誤的

A.從起病后

第2年起癱瘓的肌肉就不能再恢復(fù)

B.手術(shù)的目的是恢復(fù)患肢功能，預(yù)防和矯正畸形

C.軟組織畸形矯正術(shù)不受年齡限制，應(yīng)爭取早期手術(shù).

D.肌腱移位術(shù)于5?7歲施行

E.骨關(guān)節(jié)畸形矯正和關(guān)節(jié)融合術(shù)需在病人12歲以前施行

【正確答案］：E

【答案解析】：：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥關(guān)節(jié)融合須待病人年齡13歲以上，骨骼發(fā)育成熟后才能進行。

第23題：A1型題目前國際上通常將腦水腫劃分不包括

A.血管源性腦水腫

B.細(xì)胞性腦水腫

C.滲透壓性腦水腫

D.腦積水性腦水腫

E.腦腫脹c

【正確答案】：E

【答案解析】：：以往將腦細(xì)胞內(nèi)水腫稱為腦腫脹，目前已不再使用。

第24題：A2型題男，32歲。扭傷致右足部疼痛劇烈，尚能步行上班，次日發(fā)現(xiàn)右踝腫脹，踝關(guān)節(jié)

前外側(cè)足背青紫。檢查：外踝前下方壓痛，被動內(nèi)翻時疼痛。最可能的損傷是

A.腓骨肌腱脫位

B.

第5跖骨基底部骨折

C.外踝骨折

D.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

E.脛骨前唇骨折

【正確答案】：D

【答案解析】：：患者傷后仍然能夠行走，骨折的可能性較小，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是常見的損

傷，表現(xiàn)為外踝前外下方腫脹，壓痛，局部瘀血。

第25題：A3/A4型題男，29歲。高處墜落2小時后送至醫(yī)院。主訴胸背部疼痛，雙下肢不能活動。

首先考慮下列哪種情況可能性大

A.單純脊髓或馬尾神經(jīng)損傷

B.脊柱損傷合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷

C.雙下肢骨折

D.骨盆骨折

E.肺挫傷

【正確答案】：B

第26題：A3/A4型題某中學(xué)生，15歲。經(jīng)骨髓穿刺檢查診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病"，給以常規(guī)治

療，癥狀無緩解。醫(yī)生告訴家長，此病目前尚無理想的治療方法，醫(yī)院正在嘗試使用一種療效不肯定、

有一定風(fēng)險的藥物。其家長表示愿意做這種試驗性治療。但沒有履行書面承諾手續(xù)。治療二天后，病

人病重，搶救無效，死亡。此后，家屬否認(rèn)曾同意這種治療方案，稱是“拿病人做試驗”，要追究醫(yī)生

責(zé)任，于是造成醫(yī)療糾紛。

就本案分析，醫(yī)生做出選擇的倫理依據(jù)是

A.研究目的是正確的

B.符合知情同意的原則

C.符合受試者利益的原則

D.治療期間，醫(yī)生是積極負(fù)責(zé)的

E.以上各點都符合臨床醫(yī)學(xué)研究原則，沒有錯誤

【正確答案】：E

第27題：A2型題男性，38歲。煤氣燒傷頭面頸及雙上肢，深H度，伴有中度吸人性損傷。該患者

為

A.中度燒傷

B.重度燒傷

C.輕度燒傷

D.特重度燒傷

E.中、重度燒傷

【正確答案】：B

【答案解析】：：成人燒傷面積不足31%,但伴有中、重度吸人性損傷者仍為重度燒傷。

第28題：A1型題導(dǎo)致休克的原因很多，但都有一個共同點

A.血壓下降

B.脈壓縮小

C.有效循環(huán)血量減少

D.中心靜脈壓下降

E.四肢濕冷

【正確答案】：C

【答案解析】：：有效循環(huán)血量的急劇減少是各種不同原因休克發(fā)生的共同點。

第29題：A2型題男，7歲，一個月前行左耳后皮膚擴張全耳再造術(shù)(取自體肋軟骨支架)，一周前

局部皮膚破潰，支架外露，查體：左耳輪中上1/3可見IcmxO.6cm支架外露。經(jīng)一周換藥后外露

面積無明顯改變，創(chuàng)面無明顯分泌物，目前最佳的處置是

A.繼續(xù)觀察

B.繼續(xù)換藥

C.行手術(shù)取出支架

D.帶蒂顆筋膜瓣覆蓋后，表面植皮

E.以上均不對

【正確答案】：D

第30題：A3/A4型題男性，42歲?；顒佣鄷r常出現(xiàn)右腰部鈍痛。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞15?20個/HP,

白細(xì)胞3?5個/HP。B超：腎盂內(nèi)可見3cmx2cm不規(guī)則形弱強回聲，其后不伴聲影。

為明確診斷首先選擇的檢查是

A.KUB及IVP

B.CT和尿培養(yǎng)

C.MRI

D.腎動脈造影

E.膀胱鏡檢查

【正確答案】：A

第31題：B型題A.不排除休克

B.休克抑制期

C.考慮休克

D.無休克表現(xiàn)

E.休克晚期男性，被刺傷后，口渴，神志冷淡，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，呼吸淺快，四肢冰

涼，脈搏細(xì)速，收縮壓

80mmHg(?)

【正確答案】：B

第32題：A3/A4型題女性，57歲。無痛性血尿4個月。體格檢查無陽性體征。B超檢查示右腎輕度

積水，尿脫落細(xì)胞檢查3次，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

首先應(yīng)選擇的檢查項目是

A.血尿常規(guī)，肝、腎功能

B.尿路平片及排泄性尿路造影

C.膀胱鏡檢查

D.重復(fù)尿細(xì)胞學(xué)檢查

E.膀胱造影

【正確答案】：B

第33題：A1型題腹股溝斜疝巴西尼修補法，術(shù)后精索應(yīng)在（？）

A.皮下與腹外斜肌腱膜之間

B.腹外斜肌腱膜與聯(lián)合肌腱和腹內(nèi)斜肌之間

C.腹內(nèi)斜肌和提睪肌之間

D.腹內(nèi)斜肌與腹橫筋膜之間

E.原來位置未變

【正確答案】：B

【答案解析】：：巴西尼法的目的即是加強后壁，把腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合肌腱在精索后縫至腹股溝韌

帶上，結(jié)果使精索在腹外斜肌腱膜與聯(lián)合肌腱和腹內(nèi)斜肌之間。

第34題：A3/A4型題一20歲青年男性，玻璃割傷右前臂如患者為陳舊性神經(jīng)損傷，下列哪條神經(jīng)

最常作為神經(jīng)移植的供體

A.肌皮神經(jīng)

B.股外側(cè)皮神經(jīng)

C.肋間神經(jīng)

D.腓腸外側(cè)皮神經(jīng)

E.臂外側(cè)皮神經(jīng)

【正確答案】：D

第35題：A1型題十二指腸潰瘍手術(shù)的目的不包括

A.切除潰瘍病灶

B.防止?jié)儚?fù)發(fā)

C.促使?jié)冇?/p>

D.解除潰瘍癥狀

E.治療潰瘍的并發(fā)癥

【正確答案】：A

【答案解析】：：十二指腸潰瘍手術(shù)主要是解除病因，促使?jié)冇希谐凉儾≡畈皇鞘中g(shù)目的。

第36題：B型題A.鎖骨中線

第2肋間

B.鎖骨中線

第5肋間C.腋前線、腋中線間

第6?8肋間D.腋中線、腋后線間

第6?8肋間E.以上都不是

女，25歲。車禍傷后胸悶不適。體格檢查：左肺呼吸音明顯減弱。胸片：左肺壓縮70%,兩側(cè)肋膈

角清晰。行胸腔閉式引流時，插管應(yīng)位于

【正確答案】：A

第37題：A2型題女，34歲。腹部脹痛、嘔吐、停止排氣排便6天，1年前曾行闌尾切除術(shù)，腹部立

位平片示右下腹可見2個氣液平面，應(yīng)診斷為

A.闌尾殘株炎

B.克隆病

C.粘連性腸梗阻

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.膽囊炎

【正確答案】：C

第38題：B型題A.面部多汗癥B.肺癌伴胸椎、肝臟轉(zhuǎn)移C.腎上腺腫瘤雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移D.中央

型肺癌E.縱隔淋巴肉瘤開胸手術(shù)適用于

【正確答案】：D

第39題：A1型題頭頸部、臀部、會陰等部位燒傷，創(chuàng)面處理應(yīng)采用

A.包扎療法

B.暴露療法

C.暴露或半暴露療法

D.浸泡療法

E.濕敷療法

【正確答案】：C

第40題：AI型題下列哪一項不屬于下肢深靜脈系統(tǒng)

A.股深靜脈

B.股淺靜脈

C.股內(nèi)側(cè)靜脈

D.脛前靜脈

E.腓靜脈

【正確答案】：C

第41題：A3/A4型題男，62歲。胃潰瘍病史3年，1年來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律，體重減輕。該

患者最有意義的檢查為

A.糞便隱血試驗

B.胃酸測定

C.胃鏡檢查

D.腹部B超

E.血癌胚抗原測定

【正確答案】：C

第42題：A1型題肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊

A.穿孔

B.膽囊壁充血水腫

C.無變化

D.腫大

E.膽囊縮小

【正確答案】：D

【答案解析】：：膽道出血量大，有血液進入膽囊，可致膽囊腫大。

第43題：A3/A4型題男，37歲。因尿毒癥行腎移植術(shù)，開放移植腎血流后立即泌尿，術(shù)后

第1個24小時尿量為1萬毫升，術(shù)后

第3天血肌醉降至150pmol/L,常規(guī)口服抗排斥藥物為CsA+MMF+Predo

患者口服多少天應(yīng)監(jiān)測其CsA濃度

A.服藥后立即

B.服藥后1天

C.服藥后2天

D.服藥后3天

E.服藥后E天

【正確答案】：D

第44題：A2型題女性，46歲。因全身骨密度降低，多發(fā)腎結(jié)石就診。實驗室檢查血鈣升高。最可

能的診斷是

A.甲狀旁腺功能低下

B.甲狀腺功能低下

C.甲狀旁腺功能亢進

D.甲狀腺功能亢進

E.尿石癥

【正確答案】：C

第45題：AI型題鑒別腹股溝直疝與斜疝最有意義的檢查是

A.發(fā)病年齡

B.疝內(nèi)容物是否進入陰囊

C.是否易嵌頓

D.回納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)區(qū)，增加腹壓，？疝塊是否脫出

E.疝塊的形狀

【正確答案】：D

【答案解析】：：根據(jù)腹股溝直疝與斜疝發(fā)生機制，直疝由腹股溝三角突出，而斜疝是從腹股溝內(nèi)環(huán)

突出，因此內(nèi)環(huán)壓迫試驗可以區(qū)別。

第46題：AI型題病人排便后肛門處劇烈疼痛，并出現(xiàn)一個圓形腫塊，較硬，壓痛明顯，應(yīng)診斷為

A.直腸息肉脫出

B.內(nèi)痔脫出嵌頓

C.肛裂并前哨痔

D.血栓外痔

E.肛周膿腫

【正確答案】：D

【答案解析】：：血栓外痔常因便秘排便等原因，肛緣靜脈破裂引起肛門處血塊，疼痛明顯，

第47題：B型題A.肛瘦切開術(shù)

B.肛瘦掛線療法

C.肛瘦外口擴大術(shù)

D.藥物保留灌腸治療E.肛屢部分切開+肛屢掛線術(shù)高位單純性直屢宜采用

【正確答案】：B

第48題：A1型題硬脊膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（？）

A.血壓下降

B.尿潴留

C.頭痛

D.局麻藥毒性反應(yīng)

E.全脊髓麻醉

【正確答案】：E

第49題：A1型題男性，44歲，工傷，左下胸受擠壓，左8、9、10后肋骨折，脾破裂；面色蒼白、

四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓

10.7/8kPa（80/60mmHg）?下列哪項治療原則是正確的

A.一旦確診，立即手術(shù)

B.大量快速輸液，待血壓正常后及早手術(shù)

C.積極抗休克，同時迅速手術(shù)

D.積極抗休克，如病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)

E.積極抗休克，不手術(shù)

【正確答案】：C

第50題：A1型題女性，20歲，農(nóng)民，右前臂開水深n度燙傷，感染，創(chuàng)面膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄

球菌，換藥最佳用

A.藍油燃油紗布包扎

B.凡士林油紗布包扎

C.1%SD-Ag冷霜涂創(chuàng)面后包扎

D.東方1號涂后包扎

E.愈創(chuàng)10號涂后包扎

【正確答案】：C

第51題：X型題擴大乳癌根治術(shù)的切除范圍包括（？）

A.整個患病乳腺連同周圍至少5cm皮膚脂肪

B.胸肌及筋膜

C.腋窩、鎖骨下所有脂肪淋巴結(jié)

D.2、3、4肋軟骨、胸廓內(nèi)動靜脈及周圍淋巴結(jié)

E.保留胸肌

【正確答案】：ABCD

第52題：案例分析題患者男性，63歲，退休工人。3天前開始出現(xiàn)頭痛不適，逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體活

動不靈便，言語含糊不清，惡心，未嘔吐。1個月前有不明確頭部外傷史，曾行頭顱CT檢查提示腦

萎縮，散在腔隙性腦梗塞，余未見明顯異常。首選的檢查手段是

A.腰椎穿刺測定腦脊液性狀及顱內(nèi)壓力

B.全腦血管造影術(shù)

C.腦電圖

D.頭顱CT

E.頭顱MRI

【正確答案】：D

第53題：X型題胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括

A.傾倒綜合征

B.低血糖綜合征

C.貧血

D.吻合口空腸潰瘍

E.殘胃癌

【正確答案】：ABCDE

【答案解析】：：胃大部切除的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括傾倒綜合征、低血糖綜合征、堿性反流性胃炎、食物

團腸梗阻、貧血、營養(yǎng)不良、吻合口空腸潰瘍及殘胃癌等。

第54題：案例分析題【案例一】男性，31歲，體重70kg。在撲滅山火時燒傷面頸（頭部除外）、

雙上肢、后軀干、雙下肢（臀部除外），傷后2小時送至醫(yī)院。查體：脈搏160次/分，呼吸25次/分。

面部腫脹，煩躁不安，手足濕冷。尿量約為15ml/h?；颊邿齻娣e為

A.70%

B.72%

C.78%

D.80%

E.81%

F.86%

【正確答案】：C

【答案解析】：新九分法計算患者燒傷面積患者燒傷創(chuàng)面散在小水皰，部分表皮脫落，創(chuàng)面基底紅白

相間，感覺遲鈍深n度的典型臨床表現(xiàn)根據(jù)

第三軍醫(yī)大學(xué)補液公式計算患者傷后有明顯的面頸部的腫脹嚴(yán)重大面積燒傷預(yù)防感染，應(yīng)積極維持機

體本身的抗菌能力，及早去除壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面靜脈廣譜應(yīng)用抗生素?zé)齻麆?chuàng)面處理原則為保護

創(chuàng)面，避免污染，清潔創(chuàng)面，隨時清除壞死組織及分泌物，避免長期受壓，改善局部血運，創(chuàng)面早期

用藥按照

Curreri公式：燒傷患者熱能(kCal/d)=102(25kCal)x體重+167(40kCal)x燒傷面積％計算

第55題：X型題男性，28歲，半小時前被車撞傷，后被送入急診室。查體：血壓60/30mmHg,神

志清楚，呼吸困難，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速。左胸部壓痛，胸壁塌陷，可聞及骨擦音及反常

呼吸征，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音降低。根據(jù)病歷摘要在急診應(yīng)優(yōu)先申請哪些輔助檢查

A.臥位胸片

B.超聲心動圖

C.血常規(guī)及血型

D.全身CT

E.肺功能

【正確答案】：AC

【答案解析】：：胸外傷伴休克應(yīng)行臥位胸片及血常規(guī)及血型檢查，不能行站立位胸片。

第56題：X型題深I(lǐng)I度燒傷的特點與處理

A.皮膚附件盡毀

B.自然愈合時間為10天

C.自然愈合時間為3?4周

D.不致瘢痕增生

E.可以消除壞死組織、植皮

【正確答案】：CE

第57題：X型題男，35歲，30分鐘前被刺刀扎傷左胸，體檢：呼吸38次/分。唇發(fā)組，血壓

80/60mmHg,左下胸壁有-3cm長傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯，腹腔穿刺抽不出血性積

液。診斷為開放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)為

A.吸氣時縱隔向右側(cè)移位

B.吸氣時縱隔向左側(cè)移位

C.呼氣時縱隔向左側(cè)移位

D.呼氣時縱隔向右側(cè)移位

E.縱隔無變化

【正確答案】：AC

第58題：案例分析題女性，63歲，左膝疼痛8年，加重1年，上下樓加重，休息后緩解，時有“打

軟腿”和膝關(guān)節(jié)“卡住”的現(xiàn)象，保守治療效果不佳。查體：左膝內(nèi)翻，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)活

動度可。左膝正側(cè)位片示關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密首先考慮的診斷包括

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.骨性關(guān)節(jié)炎

D.左膝半月板損傷

E.左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

F.左膝游離體

【正確答案】：CF

第59題：案例分析題男，30歲，不慎從高處墜落，造成腰椎骨折致截癱1年，因長期臥床發(fā)生舐尾

部及大腿褥瘡?；颊呦荩褫^差，雙下肢肌力弱。褥瘡創(chuàng)面位于左股及舐尾部，均深達肌層；左

大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有大小約3cmx3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多；舐尾部潰瘍創(chuàng)面

呈橢圓形，約為9cmx6cm大小，局部潰爛，基底為肉芽創(chuàng)面，分泌物較多，舐骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)

周皮膚發(fā)暗變硬。

手術(shù)后

第2天，檢查發(fā)現(xiàn)皮瓣局部顏色發(fā)暗，瘀血腫脹明顯，皮瓣下有較多血凝塊，此時應(yīng)進行的處理措施

是

A.拆除遠(yuǎn)端部分縫線，清除皮瓣下積血

B.清創(chuàng)并行游離皮膚移植

C.再行其他皮瓣轉(zhuǎn)移

D.空紅外線治療

E.高壓氧

F.如瘀血不能改善，將皮瓣放回原位待二期手術(shù)

【正確答案】：ADEF

第60題：案例分析題男性，35歲。因右腰部撞擊傷后伴劇烈疼痛、全程血尿2小時入院。體檢：

T38℃,P110次/分，R28次/分，：BP100/60mmHg?面色蒼白，痛苦表情，神志清楚，查體合作，

頸無抵抗。雙肺呼吸音清晰。心界不大，律齊，未聞及血管雜音。右上腹壓痛及叩擊痛明顯。右下腹

診斷性穿刺為陰性。在糾正休克的同時，為明確損傷部位及損傷程度，應(yīng)盡快進行

A.B超

B.CT

C.MR1

D.腎動脈造影

E.IVU

F.同位素腎圖

【正確答案】：ABE

【答案解析】：閉合性腎損傷有三大特征：疼痛、血尿、腰部包塊或休克該患者右腰部直接受到撞擊

后有疼痛、血尿、休克等癥狀，故首先應(yīng)想到是腎損傷gif'>,N90%,尿常規(guī)：RBC++++當(dāng)一位腰

部外傷伴休克的患者入院后，按照醫(yī)療救治原則，先抗休克待生命體征平穩(wěn)后再檢查檢查手段也應(yīng)選

擇快速、簡便、易行、無創(chuàng)和準(zhǔn)確的方法該患者糾正休克后即選擇了B超、CT或IVU等相關(guān)檢查，

明確腎損傷的部位及程度，以便醫(yī)生判斷傷情，選擇正確治療措施檢查發(fā)現(xiàn)：右腎下極實質(zhì)有

IcITIxlcm挫裂傷，造影劑無外滲，腎周有4cmx4cmx4cm血腫經(jīng)積極補液、輸血等治療后血壓升至

120/80mmHg,體溫正常，尿色轉(zhuǎn)清，血紅蛋白恢復(fù)至12g/L對一位腎輕、中度挫裂傷的患者，腎周

血腫不大，既無嚴(yán)重休克，又無尿外滲的患者，理應(yīng)首選保守治療，而不應(yīng)該盲目手術(shù)經(jīng)上述治療5

周后，患者疼痛等癥狀消失，離床活動后無任何不適血、尿常規(guī)檢查正常，肝腎功能正常B超示右腎

周血腫明顯縮小至Icmxlcmxlcm,腎形態(tài)正常該患者經(jīng)保守治療后，腎挫裂傷情明顯好轉(zhuǎn)，各項檢

查指標(biāo)恢復(fù)正常腎周血腫明顯縮小至Icmxlcmxlcm,繼續(xù)補液、靜滴抗生素及止血藥毫無必要，故

可出院門診隨訪

第61題：X型題典型性先天性酸脫位的主要發(fā)病因素為

A.髓臼發(fā)育不良

B.股骨頸前傾角增大

C.關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛

D.股骨頭發(fā)育不良

E.股骨頸短

【正確答案］：AC

【答案解析】：：髓臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛是典型性先天性酸脫位的主要發(fā)病因素，是先天

性、原發(fā)性改變，而虢關(guān)節(jié)則是繼發(fā)性改變，為髓臼發(fā)育不良的結(jié)果。

第62題：X型題燒傷創(chuàng)面處理的目的是

A.減輕損害及疼痛

B.防止感染

C.盡可能在短時間內(nèi)封閉創(chuàng)面

D.最大限度恢復(fù)功能

E.減少或避免瘢痕形成

【正確答案】：ABCDE

【答案解云】：：燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)處理的目的是減輕損害及疼痛，防止感染，以便盡可能在短時間內(nèi)封

閉創(chuàng)面，減少或避免瘢痕形成，最大限度恢復(fù)功能。

第63題：案例分析題女，50歲，頸前正中區(qū)右側(cè)腫塊1年余，近兩個月增大較快，查腫塊：質(zhì)硬，

表面不光滑，無壓痛，隨吞咽活動，甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣較模糊，B超檢查為實性包塊。

該患者初步診斷為

A.甲狀腺腺瘤

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D.甲狀腺癌

E.橋本氏甲狀腺炎

【正確答案】：D

第64題：X型題高科技應(yīng)用在醫(yī)學(xué)中所產(chǎn)生的倫理負(fù)效應(yīng)主要表現(xiàn)為下列現(xiàn)象

A.診治依賴高科技手段

B.高技術(shù)一低情感

C.高技術(shù)手段集中于"三級醫(yī)院”中

D.濫用高科技手段，造成看病貴

E.醫(yī)患關(guān)系的“物化”趨勢

【正確答案】：ABCD

第65題：案例分析題女，6歲。高處墜落傷5天入院。受傷情況由于同行小孩年幼敘述不清。檢查

患兒神清，哭吵，欠合作，痛苦面

容，四肢涼，左肘部疼痛、腫脹、畸形明顯，左懿關(guān)節(jié)周圍及左大腿疼痛，不能行走，拒絕活動髓關(guān)

節(jié)，左下腹壓痛。X片檢查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法復(fù)位、小夾板固定，左下肢皮牽

引，同時予補液及對癥處理，復(fù)位15小時后出現(xiàn)手指麻木，主動活動障礙，四肢發(fā)涼，樓動脈微弱,

此時應(yīng)該考慮哪些可能，治療應(yīng)采取

A.骨折再移位，需要立即拆除小夾板再復(fù)位，改用石膏固定

B.Volkmann缺血早期，立即拆除固定，適當(dāng)抬高

C.肘部血管神經(jīng)損傷，立即手術(shù)探查，手術(shù)治療

D.低血容量休克，采用相應(yīng)的治療措施

E.傷后自然反應(yīng)，加強活動，觀察2天再作處理

F.冷鹽水輸入后體溫降低，可局部理療，保暖

【正確答案】：BD

第66題：X型題膽囊的主要功能包括（？）

A.分泌功能

B.排出功能

C.濃縮功能

D.貯存功能

E.代謝功能

【正確答案】：ABCD

第67題：X型題有關(guān)惡性腫瘤的治療中，下列哪些是錯誤的(？)

A.惡性腫瘤一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，就不宜手術(shù)治療

B.手術(shù)切除是唯一的治療手段

C.各種抗癌藥物對腫瘤細(xì)胞都具有選擇特異性

D.軟組織肉瘤很少經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，一般不做附近淋巴結(jié)清掃

E.惡性腫瘤病人一定伴有惡病質(zhì)

【正確答案】：ABCE

第68題：案例分析題患者女性，45歲。陣發(fā)性頭暈2年，有時伴有突然發(fā)作的心前區(qū)不適，伴面色

蒼白，呼吸不暢，大量流汗，發(fā)作時血壓最高達200/120mmHg。兩年來體重下降約8kg。飲食正常，

二便正常。查體：T:37.2C,P:100次/min,BP:150/100mmHgo腹平坦。

24小時尿CA及VMA高于正常上限2倍。心電圖：竇性心律，100次/min,II、III、AVFST段下移。

該患者可能的診斷應(yīng)為

A.原發(fā)性高血壓

B.繼發(fā)性高血壓

C.左腎上腺皮質(zhì)腫瘤

D.左腎上腺髓質(zhì)腫瘤

E.兒茶酚胺癥

F.嗜銘細(xì)胞瘤

G.心律失常

【正確答案】：BDEFG

第69題：X型題中心靜脈插管進行全胃腸外營養(yǎng)常選用(？)

A.頸外靜脈

B.頸內(nèi)靜脈

C.頭靜脈

D.頸靜脈

E.鎖骨下靜脈

【正確答案】：BE

第7()題：案例分析題患者，男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊哂诎l(fā)病

當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持

續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，

12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治

療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：T38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分，R32次/分。全

身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動性濁音

(±),腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9xl()9/L,AST211切

U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30(jmol/L,DBIL12nmokL,血鈣I.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，

腸間隙增寬。

B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cmx3cmx2cm大小，壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強光團，回

聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性

暗區(qū)，胰管增粗。需進一步進行的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.血尿淀粉酶

C.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定

D.上消化道造影

E.腹部CT

【正確答案】：BCE

第71題：案例分析題男性，5歲。因發(fā)熱20小時，腹痛8小時急診入院。腹痛部位不能準(zhǔn)確描述，

呈間歇性痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，解糊狀大便1次。查體：T39.2℃、P94次/分、R30次/分、血壓

110/70mmHgo急性熱病容，扁桃體H度腫大充血。腹部微飽滿，觸診右側(cè)中下腹有腸管積氣感，右

下腹麥?zhǔn)宵c偏內(nèi)有深壓痛，多次檢查該壓痛部位固定，疼痛輕，

無肌緊張及反跳痛，未捫及包塊，腸鳴音5?6次/分，音調(diào)略高。入院急查血常規(guī)：WBC11.4xl()9

/L,中性粒細(xì)胞64%,淋巴細(xì)胞36%。

該患兒的入院診斷要考慮到

A.急性胃腸炎

B.急性闌尾炎

C.腸道蛔蟲癥

D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎

E.急性腸梗阻

F.上呼吸道感染

【正確答案】：BDF

【答案解析】：患兒上呼吸道感染表現(xiàn)成立該患兒先發(fā)熱后腹痛，”癥狀體征分離“(發(fā)熱明顯而腹部

體征輕微)，提示急性腸系膜淋巴結(jié)炎小兒急性闌尾炎早期表現(xiàn)常不典型，亦可繼發(fā)于上呼吸道感染

或腸系膜淋巴結(jié)炎，故應(yīng)考慮腹部B超檢查提示：右下腹腸系膜有數(shù)個卜2cm大小的腫大淋巴結(jié)樣

結(jié)構(gòu)腹部B超檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)等特點進一步證實急性腸系膜淋巴結(jié)炎，手術(shù)可暫不考慮治

療上采用單種抗生素較為合理，繼續(xù)禁食補液，密切觀察病情變化經(jīng)住院治療，次日患兒腹痛加重，

T38.8℃,右下腹壓痛，伴明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音減少急性腸系膜淋巴結(jié)炎，可因闌尾淋巴組

織腫大造成闌尾腔梗阻，而繼發(fā)急性闌尾炎，本病例出現(xiàn)右下腹腹膜刺激征，小兒急性闌尾炎或化膿

性腸系膜淋巴結(jié)炎均有可能，需急診手術(shù)治療闌尾炎一般均有需氧菌和厭氧菌的混合感染，故需加用

滅滴靈抗厭氧菌

第72題：案例分析題男，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發(fā)熱3天入院。入

院前10天跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，

體溫高達40℃,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素后無好轉(zhuǎn)，行X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，為求進一步診治轉(zhuǎn)來

我院。體檢：T38.8℃,P110次/分，左大腿周徑35cm,右側(cè)32cm,雙小腿周徑25cm。動脈搏動

良好，感覺正常。提示：急診行MRI檢查，結(jié)果顯示左股骨中下段髓腔內(nèi)見多發(fā)斑片狀長T1和長T2

信號，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。目前最關(guān)鍵的治療措施應(yīng)采取

A.多次抽膿并注入抗生素

B.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結(jié)果調(diào)整用藥

C.局部固定防止病理骨折

D.局部骨皮質(zhì)開窗引流，并可行持續(xù)灌洗

E.穿刺抽得膿液方能行手術(shù)治療

F.MRI顯示有明顯的病灶方能行手術(shù)治療

【正確答案】：D

第73題：案例分析題男性，77歲。因尿頻，活動時不自主流尿及夜間遺尿半年住院。追問病史5年

前即有尿線變細(xì)、排尿等待等癥狀，且逐漸加重。查體：一般情況良好。叩診膀胱底部位于恥骨上

8cmo指肛檢查：前列腺HI度增生,尿常規(guī)：WB(+++,RBC+o血肌酎155Hmol/L。

該患者的尿失禁，最可能的診斷是

A.真性壓力性尿失禁

B.完全性尿道功能關(guān)閉不全

C.急迫性尿失禁

D.混合急迫性/壓力性尿失禁

E.充盈性尿失禁

F.括約肌失調(diào)

【正確答案】：E

【答案解析】：從患者病史、查體情況看，該患者前列腺肥大，膀胱充盈明顯，應(yīng)考慮下尿路梗阻引

起的充盈性尿失禁尿動力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻，殘余尿500ml,膀胱順應(yīng)性增高，儲尿期及排尿

期膀胱測壓曲線均低平患者尿動力已提示膀胱順應(yīng)性增高，膀胱壓力曲線低平，殘余尿明顯增加，是

膀胱出口梗阻導(dǎo)致的膀胱功能失代償，病史較長，同時屬低壓性慢性尿潴留低壓性慢性尿潴留膀胱形

態(tài)學(xué)、排空能力、收縮能力均逐漸下降，到梗阻后期膀胱功能失代償會伴有感覺功能減退，膀胱容量

增大及膀胱順應(yīng)性升高對于低壓性慢性尿潴留患

者，特別是腎功能已受損的患者應(yīng)了解上尿路病變情況，該患者存在尿路感染應(yīng)在術(shù)前積極控制，同

時留置導(dǎo)尿觀察腎功能恢復(fù)情況，對于提高手術(shù)安全性及評估手術(shù)效果均有幫助使用陰莖夾不能明確

梗阻病因?qū)υ摶颊咧委煙o效

第74題：案例分析題男，55歲。因進食哽噎感4個月入院。患者4個月前不明原因出現(xiàn)進食哽噎感,

癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T36.2C,P83次/分，BP145/

88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。

患者入院后應(yīng)重點進行哪項檢查

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸部X線檢查

C.肺功能

D.食管吞鋼造影檢查

E.胸部CT檢查

F.肝功能

【正確答案】：D

第75題：案例分析題男性，33歲。近5年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，尤以飽餐后明顯。今日突然出現(xiàn)

右上腹劇痛，5小時后來院就診。檢查：T37.3℃,P100次/分，R16次/分，BP120/80mmHgo腹平，

腹式呼吸消失。全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張明顯。肝濁音界未叩出。腸鳴音弱。

對診斷最有價值的首選檢查是

A.腹部B超

B.上消化道造影

C.肛門指診

D.腹部X線平片

E.胃鏡檢查

F.腹部CT

【正確答案】：D

【答案解析】：立位腹部X線平片提示膈下游離氣體gif">/L,N90%飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急

性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑2.5cm,質(zhì)硬，其中部穿孔直徑0.6cm患者一

般情況允許，穿孔時間短，最恰當(dāng)?shù)闹委熓切形复蟛壳谐g(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)不適合胃潰瘍的

治療患者術(shù)后

第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁畢H式手術(shù)后，輸入、輸出神通暢，膽汁可進出

輸出神可由于粘連、炎癥、水腫、痙攣等原因引起梗阻，臨床特點是嘔吐物含大量膽汁患者術(shù)后10

天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38?40℃,無其他伴隨癥狀除因手術(shù)操作使吻合口過小需再次手術(shù)外，一般

經(jīng)保守治療均可緩解癥狀的恢復(fù)期短則2?3周，長者需4?6周患者術(shù)后發(fā)熱應(yīng)首先考慮感染，包括

腹腔積液、肺部感染和傷口感染等

第76題：案例分析題女，50歲，頸前正中區(qū)右側(cè)腫塊1年余，近兩個月增大較快，查腫塊：質(zhì)硬,

表面不光滑，無壓痛，隨吞咽活動，甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣較模糊，B超檢查為實性包塊。

術(shù)前最有助于診斷的檢查是

A.ECT

B.頸部B超

C.頸部CT

D.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

E.喉鏡

【正確答案】：D

第77題：案例分析題男性，32歲。反復(fù)左側(cè)腰腹絞痛3天，伴惡心、嘔吐。疼痛向下腹、左側(cè)腹股

溝區(qū)及左側(cè)陰囊放射，尿色黃。查體：痛苦面容。左側(cè)腎區(qū)明顯叩壓痛。血常規(guī)正常，尿常規(guī)：紅細(xì)

胞+++/HP,WBC2?3/HP。B超檢查示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm,輸尿管上段擴張，中段懷疑有花

生仁樣大小結(jié)石。

此類結(jié)石的成分可能是

A.草酸鈣結(jié)石

B.單純尿酸結(jié)石

C.磷酸鈣結(jié)石

D.黃?吟結(jié)石

E.磷酸鎂鐵結(jié)石

F.胱氨酸結(jié)石

【正確答案】：BDF

【答案解析】：根據(jù)典型的臨床癥狀、體征，實驗室檢查及B超結(jié)果，初步診斷為尿路結(jié)石，由于腹

部平片不顯影，故要考慮到陰性結(jié)石，為明確診斷，可選擇CT檢查，因為CT可顯現(xiàn)陰性結(jié)石KUB

檢查未見異常，排泄性尿路造影：左側(cè)輸尿管中段充盈缺損1.IcmxO.7cm,考慮結(jié)石由于腹部平片

未顯示結(jié)石影，故要考慮到陰性結(jié)石，單純尿酸結(jié)石、黃喋吟結(jié)石和胱氨酸結(jié)石能透過X線，為陰性

結(jié)石檢測結(jié)石成分為黃喋吟結(jié)石患者就診時表現(xiàn)為腎絞痛，需解痙止痛對癥治療疼痛緩解后再做相應(yīng)

處理大量飲水，每天保持尿量＞2000ml對所有結(jié)石都有預(yù)防作用，對于喋吟類結(jié)石的預(yù)防措施主要是

低喋吟飲食和堿化尿液另外，定期到醫(yī)院復(fù)查是必要的

第78題：X型題骨腫瘤的生長方式

A.膨脹性生長

B.浸潤性生長

C.彌漫性生長

D.外生性生長

E.內(nèi)生性生長

【正確答案】：ABD

【答案解析】：：骨腫瘤的生長方式有三種：①膨脹性生長；②浸潤性生長；③外生性生長。

第79題：案例分析題男，28歲。因車禍傷致舐骼部疼痛1小時來院急診。平素體健。查體：

T36.5℃,P110次/分，R22次/分，BP11.3/8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、

腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。肛指檢查陰性，肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和舐骼關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠

壓分離試驗陽性。雙下肢感覺、運動、血運均正常。提示：經(jīng)過在ICU快速輸注林格液和紅細(xì)胞懸液,

血壓稍有上升后又開始下降。目前應(yīng)該采取的綜合救治措施包括

A.緊急轉(zhuǎn)入骨科普通病房救治

B.繼續(xù)在ICU進行休克復(fù)蘇

C.緊急手術(shù)打開后腹膜止血

D.緊急動脈造形并進行骼內(nèi)動脈栓塞

E.緊急開腹探查

F.緊急手術(shù)進行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定

G.緊急進行骨盆外固定支架固定

【正確答案】：BDG

第80題：X型題有關(guān)大細(xì)胞肺癌敘述正確的是

A.約占肺癌的1%

B.多為周圍型

C.是肺腺癌的一種變異

D.淋巴及血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚

E.對放療和化療相對較敏感

【正確答案】：ABCE

【答案解析】：：大細(xì)胞肺癌早期即易發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

第81題：X型題有關(guān)燒傷焦痂切開減張，以下哪些是正確的

A.所有焦痂切開減張術(shù)，必須在麻醉下進行

B.為避免加重?fù)p傷，減張切口不應(yīng)超過創(chuàng)面邊界C.因焦痂切開減張術(shù)可加重局部組織的損傷引入

污染，故應(yīng)慎重進行；在肢體，應(yīng)在末梢毛細(xì)血管反應(yīng)明顯延遲、感覺減退或消失時進行

D.切口一般在軀干、肢體的兩側(cè)進行，以避開主要的血管、神經(jīng)E.減張切口應(yīng)充分止血

【正確答案】：DE

【答案解析】：：焦痂切開減張，一般不需麻醉；緊急情況下，更應(yīng)爭分奪秒，及時減張，以減輕患

者的損失。焦痂切開減張，應(yīng)盡早施行，切忌等待直至血管、神經(jīng)壓癥狀出現(xiàn)。焦痂切開減張的切口

范圍往往需超過創(chuàng)面邊界，尤其是深度創(chuàng)面減張時。

第82題：X型題慢性阻塞性肺病合并感染患者，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)（？）

A.停止吸煙2周

B.應(yīng)用茶堿、M2.gif|受體興奮劑霧化吸入

C.咳膿痰病人術(shù)前3~5天即應(yīng)用抗生素

D.經(jīng)常發(fā)作哮喘者可口服地塞米松

E.練習(xí)深呼吸和咳嗽

【正確答案】：ABCDE

第83題：案例分析題女性，40歲，因發(fā)現(xiàn)頸部包塊1周來診，查體發(fā)現(xiàn)右甲狀腺有一直徑1cm左右

質(zhì)硬結(jié)節(jié)，患者無發(fā)熱、無聲嘶、無情緒改變。如查體及甲狀腺B超檢查發(fā)現(xiàn)頸部有腫大淋巴結(jié)，甲

狀腺核素掃描提示甲狀腺冷結(jié)節(jié)，則考慮診斷為

A.甲狀腺腺瘤

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.甲狀腺癌

D.頸部淋巴結(jié)炎

E.頸淋巴結(jié)結(jié)核

F.甲狀舌骨囊腫

【正確答案】：C

第84題：X型題枕骨大孔疝的典型表現(xiàn)為

A.雙瞳不等大

B.呼吸驟停

C.頸項強直

D.意識與躥孔變化晚

E.意識與瞳孔變化早

【正確答案】：BCD

第85題：X型題肺癌手術(shù)的禁忌證是

A.上腔靜脈綜合征

B.嚴(yán)重的肺性骨關(guān)節(jié)病

C.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.膈神經(jīng)麻痹

E.聲帶麻痹

【正確答案】：ACDE

【答案解加】：：肺癌病灶切除后，肺外綜合征多會緩解。

第86題：案例分析題男，33歲。近5年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日出現(xiàn)右上腹

劇痛，5小時后來院就診。檢查：生命體征平穩(wěn)，腹部平坦，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張呈板狀腹,

移動性濁音可疑。

恰當(dāng)?shù)闹委熖幚矸椒?/p>

A.留置胃管，持續(xù)胃腸減壓

B.胃大部切除術(shù)

C.穿孔修補，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.積極術(shù)前準(zhǔn)備

E.抗感染補液治療

F.全胃切除術(shù)

【正確答案】：ABDE

第87題：案例分析題男性，32歲。于1年半前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，癥狀反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重,

常規(guī)抗感染治療效果不明顯。近2個月反復(fù)出現(xiàn)尿液渾濁及終末肉眼J-L尿，膀胱刺激癥狀加重，伴

有惡心，低熱，左側(cè)腰部脹痛而尿培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。

根據(jù)臨床診斷，目前首要的治療措施是

A.抗結(jié)核治療

B.左腎造口術(shù)

C.右腎切除術(shù)

D.右腎切除，左腎造口術(shù)

E.膀胱擴大術(shù)

F.右腎部分切除術(shù)

【正確答案】：A

【答案解析】：本題主要考慮特異性感染與非特異性感染臨床鑒別問題，一般不難區(qū)分尿常規(guī)簡單易

行，通過尿常規(guī)可快速判定是否有尿路感染如果尿常規(guī)有大量白細(xì)胞，而常規(guī)培養(yǎng)無細(xì)菌生長，有助

于泌尿系結(jié)核的診斷，首先應(yīng)考慮到泌尿系結(jié)核靜脈腎盂造影檢查，可了解患側(cè)的腎功能、病變程度

與范圍尿中查到抗酸桿菌，可確定泌尿系結(jié)核診斷，若未查到抗酸桿菌也不能排除泌尿系結(jié)核診斷該

患者有嚴(yán)重的尿路刺激癥狀，不宜行膀胱鏡檢查泌尿系統(tǒng)血管造影對考慮的診斷無明顯價值另外，腎

結(jié)核常由肺結(jié)核引起，故還應(yīng)行胸片檢查了解肺部情況尿沉渣檢查查到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影檢查:

右腎功能正常，無積水左腎集合系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，左輸尿管多處狹窄、擴張膀胱容量正常確診腎結(jié)核，

首先的治療只能是抗結(jié)核治療經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療及營養(yǎng)支持治療2周后，患者全身情況好轉(zhuǎn)，臨床癥

狀和結(jié)核中毒癥狀明顯減輕由于該患者右腎功能正常，左腎破壞嚴(yán)重，左輸尿管多處狹窄、擴張，應(yīng)

行左腎、輸尿管全切除術(shù)術(shù)前至少抗結(jié)核治療2周以上，術(shù)后需繼續(xù)正規(guī)抗結(jié)核治療4?6個月

第88題：X型題支氣管擴張的臨床表現(xiàn)有

A.呼吸困難

B.厭食，體重下降

C.肺性骨關(guān)節(jié)病

D.轉(zhuǎn)移性腦膿腫

E.并發(fā)肺心病

【正確答案】：ABCDE

【答案解析】：：支氣管擴張患者可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性膿腫，晚期病人可有肺心病表現(xiàn)。

第89題：案例分析題患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學(xué)會走路，當(dāng)時被

發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36.5℃,右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力

正常，皮膚感覺正常，右微關(guān)節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關(guān)節(jié)活動正常。

關(guān)于CDH的X線表現(xiàn)及測量，下列哪些是正確的

A.y線即連接兩股臼內(nèi)y形軟骨中心的橫線

B.正常股骨頭應(yīng)在perkin's方塊的內(nèi)上象限內(nèi)

C.髏臼指數(shù)，2歲上者正常為200以內(nèi)

D.Shenton's線是股骨頸內(nèi)側(cè)緣和閉孔下緣形成一條連接弧線

E.CE角正常為向外2000-400。

F.股骨頸前傾角是股骨額平面與股骨頸所形成的角度

【正確答案】：ACF

【答案解析】：患兒Allis征（+）,Trendelenburg試驗（+）,X線攝片示：右Shenton's線不連，髏

臼指數(shù)50。，股

骨頭位于Perkin、.方格的外上象限且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80。，臼頭無破壞，頸干角

1400

第9（）題：案例分析題男性，52歲?？人?、痰中帶血1個月入院。1月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥

狀，痰為白色泡沫痰，量較少。劇烈咳嗽后出現(xiàn)痰中帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染及對癥治療，痰中

帶血癥狀消失，但咳嗽癥狀改善不明顯。體檢：T36.6CC、P79次/分、R12次/分、BP140/85mmHg。

肥胖體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)不大，氣管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。

患者入院后應(yīng)重點進行哪項檢查

A.血氣分析

B.胸部X線檢查

C.肺功能

D.血生化及肝功能檢查

E.胸部CT檢查

F.纖維支氣管鏡檢查

【正確答案】：B

【答案解析】：患者因咳嗽、痰中帶血1個月入院癥狀主要在胸部，首先應(yīng)進行胸部的常規(guī)檢查，胸

部正側(cè)位X線片檢查胸部正側(cè)位片示：右上肺不張、右肺門塊影，左肺正?；颊咝夭空齻?cè)位片示：右

上肺不張、右肺門塊影，左肺正常基本可以排除肺膿腫和肺囊腫的診斷，而其他的診斷均可能g