成人呼吸窘迫綜合征的臨床特征

【tips】本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識(shí)，要抓緊！成人呼吸窘迫綜合征的臨床特征成人呼吸窘迫綜合征的臨床特征如下：

概述

成人呼吸窘迫綜合征（簡(jiǎn)稱ARDS）是急性呼吸衰竭的一種類型，以急性呼吸窘迫和低氧血癥為主要表現(xiàn)，血?dú)鈾z查PaO2〈8.0KPa，常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或危重內(nèi)、外科疾病后發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

1.有嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)、感染、體克等病史。2.呼吸困難進(jìn)行性加重，一般呼吸頻率〉35次／分，紫紺明顯，一般吸氧難以糾正，肺部早期常無體征，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，臨床上分為三度。

診斷依據(jù)

1.在休克、創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、中毒等過程中出現(xiàn)非原發(fā)病引起的進(jìn)行性呼吸困難和用一般吸氧方法難以糾正的低氧血癥，呼吸頻率〉35次／分，早期肺部無異常體征，后期可有肺實(shí)變體征或水泡音等。2.胸部X線表現(xiàn)：早期可無異?；蛴屑y理增多，邊緣模糊。病情進(jìn)展后出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸擴(kuò)展形成大片實(shí)變。3.血?dú)夥治觯何諝鈺r(shí)PaO2〈8.0KPa（60mmHg）；吸純氧15分鐘后，PaO2〈46.6KPa（350mmHg）；PaCO2〈4.66KPa（35mmHg），后期PaCO2可高于正常；分流率（Qs／Qt）〉10％。4.肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差（P（Aa）O2）顯著增大。5.必要時(shí)用漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺楔壓（PCWP）以鑒別因左心衰所致的肺水腫，ARDS時(shí)PCWP不超過正常范圍（0.67－1.3kPa，即5～10mmHg）。具備以上1、2、3或1、3兩項(xiàng)者即可作出臨床診斷。本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于在海拔不高地區(qū)居住的病人。

治療原則

1.糾正缺氧：吸入50％以上濃度的氧，使PaO2維持在8kPa上。2.防止肺泡萎陷：機(jī)械通氣，予呼氣末正壓呼吸（PEEP）或持續(xù)正壓呼吸（cPAP）。3.改善肺微循環(huán)，如腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。4.消除肺水腫：限制入水量，酌情使用利尿劑。5.積極治療原發(fā)病。

用藥原則

1.積極治療原發(fā)病（抗感染、抗休克等）。2.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以早期、大量、短程為原則。3.在本病早期，血清蛋白濃度無明顯減少時(shí)，補(bǔ)液應(yīng)以晶體為主。4.有低蛋白血癥時(shí)，可補(bǔ)充白蛋白和血漿。5.創(chuàng)傷、出血過多、必須輸血。6.注意糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。

輔助檢查

1.在原發(fā)病檢查的基礎(chǔ)上，要做血?dú)獗O(jiān)測(cè)，以t解病情的發(fā)展及指導(dǎo)治療；2.需與急性肺水腫鑒別時(shí)，可行右心導(dǎo)管檢查。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：呼吸困難消失，X線檢查肺部陰影消散，血?dú)饣謴?fù)正常。2