腦卒中康復(fù)-康復(fù)治療

腦卒中康復(fù)康復(fù)治療時機(jī)★一般在生命體征平穩(wěn)48小時后。腦出血：腦水腫相對較嚴(yán)重的，一般在發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療。伴有并發(fā)癥：血壓較高較嚴(yán)重的心肺疾病感染嚴(yán)重肝腎功能損害深靜脈血栓形成等等2康復(fù)治療分期★急性期（Brunnstrom1~2期）恢復(fù)早期/亞急性期（Brunnstrom2~3期）恢復(fù)中后期（Brunnstrom4~6期）后遺癥期（發(fā)病后1~2年）3急性期治療目標(biāo)（Brunnstrom1~2期）改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提高身體感知能力。改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力。保護(hù)關(guān)節(jié)保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日常活動能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的主動活動和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生4急性期的康復(fù)措施體位與肢體的擺放患肢被動活動（注意關(guān)節(jié)保護(hù)）床上活動上肢自助被動活動翻身訓(xùn)練橋式運動側(cè)方移動物理因子療法傳統(tǒng)療法加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動活動和肌力訓(xùn)練神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的使用保護(hù)性支具早期醫(yī)療體操預(yù)防各種并發(fā)癥5康復(fù)治療

運動障礙的康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療腦卒中急性期的康復(fù)治療一般是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治療）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時后開始進(jìn)行，本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時，配合患側(cè)各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，有助于腦卒中患者受損功能的改善。（一）急性期康復(fù)治療1床上正確的體位擺放：患側(cè)臥位

健側(cè)臥位

仰臥位腦卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。軟癱期的良肢位擺放

是早期抗痙攣治療的重要措施之一。又稱抗痙攣體位能預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運動模式的方法之一。2患肢關(guān)節(jié)的被動活動：目的防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，促進(jìn)全身功能恢復(fù)活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上方、前方運動，避免向后運動，以防肩關(guān)節(jié)回縮強(qiáng)化肩關(guān)節(jié):內(nèi)、外旋，屈曲和外展?前臂：緩慢地充分旋轉(zhuǎn)（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）手指關(guān)節(jié):腕、掌指、指間伸屈，拇指外展髖關(guān)節(jié):伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖外展內(nèi)收內(nèi)旋，防外旋踝關(guān)節(jié):牽張跟腱，預(yù)防足下垂腦卒中康復(fù)亞急性期治療目標(biāo)（Brunnstrom2~3期）平衡肌張力，打破肌痙攣模式促進(jìn)分離動作的出現(xiàn)加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動活動提高ADL能力11亞急性期康復(fù)治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)：對抗痙攣模式，建立正常運動反應(yīng)（Bobath、Rood、PNF）肌力訓(xùn)練軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練為主平衡訓(xùn)練坐位、站位平衡訓(xùn)練步行/轉(zhuǎn)移步態(tài)訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移輔助具輪椅、步行架物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)療法作業(yè)治療12牽伸技術(shù)、被動活動、神經(jīng)肌肉促進(jìn)、去除誘因夾板支具、理療（電刺激、微波、反饋）口服藥（肌松劑）神經(jīng)阻滯（肉毒桿菌毒素）泵或椎管內(nèi)用藥手術(shù)切斷肌肉肌痙攣的處理程序

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本期約相當(dāng)于Brunnstrom運動功能分期的2-3期，主要治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運動模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），促進(jìn)分離運動恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合。

一般認(rèn)為，發(fā)病后3個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)生理的原理、腦的可塑性（plasticity）理論和功能重組（functionalreorganization）理論，依據(jù)評定，針對個體情況，靈活使用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）等神經(jīng)發(fā)育療法（neurodevelopmenttretment,NDT）,按照人體發(fā)育順序，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到運動控制和協(xié)調(diào)功能的改善。同時，調(diào)動患者和家屬的積極性，使其主動參與。軟癱強(qiáng)化治療患者通過體位的正確擺放和關(guān)節(jié)的被動活動治療后，仍有一部分患肢處于軟癱，特別是上肢和手。為此要強(qiáng)化治療，并有意識地將患側(cè)上肢置于患者的視線之內(nèi).軟癱期強(qiáng)化治療的治療原則：除體位的正確擺放和關(guān)節(jié)的被動活動治療仍可進(jìn)行外，主要是利用軀干肌的活動，促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)，通過緊張性反射、姿勢反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、Rood感覺刺激等手段，促進(jìn)靶肌肉的肌力和肌張力增高?？祻?fù)治療目標(biāo)：恢復(fù)肌張力，打破痙攣，促進(jìn)運動分離，重建正確的運動模式，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)步行能力，改善步態(tài)；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運動，恢復(fù)和提高日常生活活動能力；合理使用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返家庭和社會。2.床上和床邊活動訓(xùn)練：Bobath握手上肢自助被動運動雙側(cè)橋式運動，單橋訓(xùn)練活動橋式運動牽伸軀干?。呵枷?、髖內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩牽張腘繩肌仰臥及俯臥位屈膝運動起立床訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動，向健側(cè)、患側(cè)翻身床上坐起訓(xùn)練腦卒中康復(fù)恢復(fù)中后期治療目標(biāo)（Brunnstrom4~6期）加強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動改善步態(tài)，恢復(fù)實際步行能力逐漸恢復(fù)ADL能力，達(dá)到生活自理加強(qiáng)肢體的肌力，提高身體的耐力20

本期約相當(dāng)于Brunstrom運動分期的4～6期，主要治療目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主，并結(jié)合日常生活活動進(jìn)行上肢和下肢實用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時注意抑制異常的肌張力。腦卒中患者運動功能訓(xùn)練的重點應(yīng)放在正常運動模式和運動控制能力的恢復(fù)上。相當(dāng)一部分偏癱患者的運動障礙與其感覺缺失有關(guān)，因此，在偏癱運動功能訓(xùn)練的同時改善各種感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練對運動功能恢復(fù)十分重要。1．上肢和手的治療性活動要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動控制能力直接影響到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)（如手功能的改善與恢復(fù)）

2．下肢的治療性活動主要練習(xí)不同屈膝位的主動伸膝運動、主動屈膝運動和踝背屈活動，可加用指壓第1、2跖骨間。

3．步行訓(xùn)練（1）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運動訓(xùn)練（2）加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練（3）向后方邁步訓(xùn)練（4）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（5）上下樓梯訓(xùn)練（6）減重步行訓(xùn)練4．作業(yè)性治療活動5．輔助器具的應(yīng)用