泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件）

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法和優(yōu)選0102影像檢查方法影像檢查優(yōu)選Part01影像檢查方法1.子宮輸卵管造影：經(jīng)宮頸口注入對(duì)比劑，用于顯示子宮、輸卵管形態(tài)及評(píng)估輸卵管通暢情況。（一）X線檢查2.盆腔動(dòng)脈造影：較少應(yīng)用于診斷，多用于介入治療。一、檢查技術(shù)（一）X線檢查3.靜脈尿路造影靜脈尿路造影又稱(chēng)排泄性尿路造影。其原理是將有機(jī)碘化物的水溶液如泛影葡胺或碘苯六醇（非離子型造影劑）注入靜脈內(nèi)，造影劑由腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盞、腎盂從而顯示整個(gè)尿路，此項(xiàng)檢查既可以了解兩腎的功能情況，又可觀察尿路的形態(tài)和通暢情況。4.逆行腎盂造影逆行腎盂造影是在行膀胱鏡檢查時(shí)，將導(dǎo)管經(jīng)膀胱輸尿管外口插入輸尿管，在透視下緩慢注入造影劑使輸尿管、腎盂、腎盞顯影，此法適用于靜脈尿路造影顯影不佳的患者。一、檢查技術(shù)（二）超聲檢查一、檢查技術(shù)（三）CT檢查（四）MRI檢查CT檢查：檢查時(shí)應(yīng)使膀胱處于充盈狀態(tài)。掃描范圍從恥骨聯(lián)合下至髂前上嵴水平。MRI檢查：MRI檢查可采用體部多通道線圈或直腸內(nèi)表面線圈。常規(guī)行FSE序列T1WI、T2WI及FS-T2WI橫斷面檢查，矢狀面T2WI檢查，必要時(shí)增加其他方位成像檢查。磁共振彌散成像(diffusionweightedimaging,DWI)是前列腺疾病檢查常用的序列，具有較高的敏感性。超聲檢查：超聲成像可經(jīng)腹或經(jīng)直腸進(jìn)行檢查。一、檢查技術(shù)Part02影像檢查方法優(yōu)選泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，在普通X線檢查中同屬軟組織密度，缺乏天然對(duì)比，因而不能單獨(dú)顯示各部分的形態(tài)、結(jié)構(gòu)。腎臟具有選擇性排泄碘造影劑的能力，經(jīng)腎臟所排泄的造影劑通過(guò)輸尿管、膀胱、尿道可排出體外，據(jù)此可進(jìn)行排泄性和逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查。CT、MRI檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷明顯優(yōu)于普通X線檢查，既可顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)變化、尿路的通暢情況，還可顯示其功能狀態(tài)，現(xiàn)已廣泛用于臨床。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)正常影像

泌尿正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)1、腹部平片（KUB）：腎臟蠶豆?fàn)睿恢肨12－L3，長(zhǎng)12－13cm，寬5－6cm，厚3－4cm。右腎略低1－2cm。女性及兒童略低。2、

靜脈腎盂造影（IVP）:腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱過(guò)敏試驗(yàn)，造影。觀察尿路也可顯示腎實(shí)質(zhì)。

逆行腎盂造影（RP）:適應(yīng)癥－IVP不顯影或顯不佳者。不能顯示腎實(shí)質(zhì)。超聲正常表現(xiàn)正常前列腺：實(shí)質(zhì)為略低回聲，內(nèi)部為均勻分布細(xì)小點(diǎn)狀回聲，中央可見(jiàn)高回聲尿道，包膜呈線狀高回聲影；精囊：呈纖細(xì)、蜿蜒條狀低回聲；睪丸：為橢圓形均勻中等或稍低回聲；附睪頭：半圓形回聲，緊鄰睪丸上極。生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)前列腺呈均勻軟組織密度影，其大小隨年齡而增大。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查顯示前列腺外周帶和中央腺體不同強(qiáng)化特點(diǎn)：動(dòng)脈期中央腺體密度增高，晚期中央腺體和外周帶密度趨于一致。精囊位于膀胱底的后方，呈八字狀對(duì)稱(chēng)的軟組織密度影，邊緣呈小的分葉；兩側(cè)精囊于中線部匯合，精囊前緣與膀胱后壁之間為尖端向內(nèi)的銳角形低密度脂肪間隙，稱(chēng)為精囊角(seminalvesicleangles)。MRI正常表現(xiàn)前列腺T1WI上呈均勻略低信號(hào)，不能識(shí)別前列腺各區(qū)帶，周?chē)?jiàn)蜿蜒狀低信號(hào)靜脈叢。T2WI上中央?yún)^(qū)（移行帶和中央帶）呈低信號(hào)；外周帶呈新月形較高信號(hào)；纖維間質(zhì)及包膜呈低信號(hào)。1H-MRS顯示枸櫞酸鹽（Cit）峰值較高，膽堿復(fù)合物（Cho）和肌酸（Cr）峰值較低，(Cho+Cr)/Cit比值約為60%。擴(kuò)散成像：周?chē)鷰DC值高于移行帶和中央帶。精囊：呈T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào),壁為低信號(hào)。睪丸：為卵圓形結(jié)構(gòu)，T1WI上信號(hào)強(qiáng)度低于脂肪而高于水，T2WI上則高于脂肪低于水。（一）子宮輸卵管造影子宮：宮腔呈倒三角形，兩側(cè)為子宮角；下端可見(jiàn)子宮頸，呈柱狀，邊緣呈羽毛狀；輸卵管：呈迂曲的線狀影，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端。正常子宮輸卵管造影（二）超聲檢查二、正常影像表現(xiàn)子宮：宮體為均質(zhì)中等回聲，宮腔呈線狀高回聲，內(nèi)膜為低或較高回聲；宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)且致密，其內(nèi)宮頸管呈帶狀高回聲。卵巢：回聲強(qiáng)度略高于子宮，其內(nèi)卵泡呈圓形液性無(wú)回聲區(qū)。正常子宮和卵巢聲像圖（三）CT檢查二、正常影像表現(xiàn)子宮：宮體為橢圓或圓形軟組織密度影，中心低密度為宮腔；宮頸為梭形軟組織密度影；

卵巢：雙側(cè)子宮旁的低密度結(jié)構(gòu)。（四）MR檢查二、正常影像表現(xiàn)子宮及陰道：T1WI上宮體、宮頸、陰道為均勻低信號(hào)，T2WI矢狀位上三者呈分層表現(xiàn)（自?xún)?nèi)向外）：①宮體（三層）：高信號(hào)的子宮內(nèi)膜及宮腔分泌物、中間低信號(hào)帶即聯(lián)合帶為子宮肌內(nèi)層、中等信號(hào)的子宮肌外層；②宮頸（四層）：高信號(hào)的宮頸管內(nèi)黏液、中等信號(hào)的宮頸黏膜皺襞、低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)、中等信號(hào)的宮頸肌層；③陰道（兩層）：高信號(hào)的陰道上皮及內(nèi)容物、低信號(hào)的陰道壁。卵巢：T1WI上均勻低信號(hào)；T2WI上卵泡呈高信號(hào)，中心部為低至中等信號(hào)。正常子宮卵巢CT、MR表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)異常影像異常CT表現(xiàn)：水樣密度－囊腫；低、等、混雜密度－良惡性腫瘤、炎癥；高密度－結(jié)石、血腫、囊腫出血、腫瘤；伴鈣化灶－結(jié)核、腫瘤。

擴(kuò)張、積水---結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、血塊、外壓性。異常MRI表現(xiàn)水樣信號(hào)－囊腫。低、等、混雜信號(hào)－良、惡性腫瘤；炎癥。（非水樣的長(zhǎng)T1低、長(zhǎng)T2高信號(hào)）

混雜信號(hào)內(nèi)有脂肪－錯(cuò)構(gòu)瘤。高信號(hào)（短T1高、長(zhǎng)T2高信號(hào)）－血腫、囊腫出血、脂肪。極低信號(hào)（長(zhǎng)T1、短T2極低信號(hào)）－結(jié)石、氣體。（一）子宮輸卵管造影可顯示子宮先天發(fā)育異常、宮腔變形、宮腔內(nèi)占位等病變，并可顯示輸卵管有無(wú)擴(kuò)張、狹窄或不通。右側(cè)輸卵管炎癥（二）超聲、CT及MRI檢查可顯示子宮、卵巢的大小，形態(tài)，回聲、密度或信號(hào)等改變，對(duì)病變的定位有很大幫助，還可對(duì)病變的累及范圍、性質(zhì)、良惡性進(jìn)行評(píng)估。前列腺基本病變：前列腺增大表現(xiàn)為前列腺橫徑大于5cm或上緣達(dá)恥骨聯(lián)合上2cm對(duì)稱(chēng)性增大：多見(jiàn)于良性前列腺增生，主要累及中央帶，移行區(qū)Cit峰明顯升高，Cho峰和Cr峰變化不明顯，Cit/Cho比值增高三、基本病變影像表現(xiàn)前列腺基本病變：前列腺增大表現(xiàn)為前列腺橫徑大于5cm或上緣達(dá)恥骨聯(lián)合上2cm非對(duì)稱(chēng)性增大：多見(jiàn)于前列腺癌，主要累及外周帶，超聲CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周?chē)胸S富血流。MR增強(qiáng)顯示病變?cè)趧?dòng)脈早期強(qiáng)化，呈現(xiàn)快進(jìn)快出。MRS表現(xiàn)為Cit峰明顯下降和/或(Cho+Cr)/Cit的比值顯著增高。DWI示前列腺癌區(qū)域ADC值低于正常外周帶組織的ADC值三、基本病變影像表現(xiàn)精囊腺基本病變：精囊腫塊多引起單側(cè)精囊增大；雙側(cè)精囊增大常由于液體潴留引起；囊性病變多見(jiàn)于精囊囊腫。精囊腫塊以膀胱癌和前列腺癌直接侵犯多見(jiàn)陰囊和睪丸基本病變睪丸腫塊表現(xiàn)為睪丸增大，正?；芈曄?，呈強(qiáng)弱不均或混雜回聲腫塊，CDFI顯示豐富血流信號(hào)，見(jiàn)于各種類(lèi)型的睪丸腫瘤。T2WI信號(hào)較低，內(nèi)部繼發(fā)壞死、出血可為更高信號(hào)。睪丸周?chē)鷰顭o(wú)回聲區(qū)，而內(nèi)部有正常睪丸，為睪丸鞘膜積液。陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，常為隱睪，常同側(cè)腹股溝探及未降睪丸。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)（一）泌尿系統(tǒng)先天性異常1.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形2.

異位腎3.

腎缺如4.

馬蹄腎尿路造影重復(fù)的輸尿管可以相互融合，也可分別匯入膀胱當(dāng)上腎盂輸尿管積水時(shí)，排泄性尿路造影檢查難以顯示畸形，CTU和MRU可明確診斷腎盂、輸尿管重復(fù)畸形IVP檢查左側(cè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形缺如側(cè)無(wú)腎顯影，健側(cè)腎代償性增大異位腎腎缺如異位腎形態(tài)類(lèi)似正常腎，唯位置有所不同尿路造影顯示兩腎位置較低，腎軸由外上斜向內(nèi)下，腎盂位于腹側(cè)，腎盞指向背側(cè)馬蹄腎超聲、CT和MRI檢查顯示兩側(cè)腎實(shí)質(zhì)下極相連及腎門(mén)朝向異常CT增強(qiáng)檢查馬蹄腎（二）泌尿系結(jié)石1.腎結(jié)石2.

輸尿管結(jié)石3.膀胱結(jié)石腹部X線平片結(jié)石位于泌尿系內(nèi)，呈圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影泌尿系結(jié)石CT檢查顯示泌尿系內(nèi)的高密度結(jié)石影超聲檢查表現(xiàn)為泌尿系區(qū)的點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲伴后方聲影KUB檢查，右腎結(jié)石CT平掃，右側(cè)輸尿管結(jié)石（三）泌尿系結(jié)核X線檢查超聲檢查尿路造影：腎小盞邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀；對(duì)比劑突出腎盞外；腎盞腎盂廣泛破壞、變形；輸尿管腔邊緣不整、僵直或多發(fā)性不規(guī)則形狹窄與擴(kuò)張；膀胱容積縮小、膀胱攣縮結(jié)核進(jìn)展期可發(fā)現(xiàn)腎積水和鈣化（三）泌尿系結(jié)核CT檢查MRI檢查腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，對(duì)比劑進(jìn)入結(jié)核空洞；腎盞、腎盂擴(kuò)張變形，呈多個(gè)囊狀低密度影，腎盂壁不規(guī)則形增厚，腎結(jié)核鈣化時(shí)見(jiàn)不規(guī)則形鈣斑，甚至全腎鈣化；輸尿管壁增厚，管腔多發(fā)狹窄和擴(kuò)張，膀胱壁增厚，膀胱腔縮小缺乏特征性，MRU可顯示輸尿管僵硬及串珠狀改變；膀胱腔縮小，形態(tài)不規(guī)則右腎結(jié)核進(jìn)展期，IVP檢查左腎結(jié)核進(jìn)展期，CT增強(qiáng)檢查（四）腎囊腫與多囊腎1.單純性腎囊腫2.成人型多囊腎單純性腎囊腫CT和MRI檢查病變呈均一水樣密度和信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化超聲檢查表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形液性無(wú)回聲區(qū)，邊緣光滑銳利，后方和后壁回聲增強(qiáng)左腎單純性囊腫，超聲檢查成人型多囊腎超聲、CT和MRI檢查雙腎體積增大，邊緣呈分葉狀，雙腎布滿多發(fā)大小不等囊腫，其回聲、密度和信號(hào)特征均類(lèi)似于單純性囊腫成人型多囊腎，CT平掃（五）腎細(xì)胞癌超聲檢查CT檢查MRI檢查邊緣不光整的腫塊，較小者常呈高回聲，而較大者多為低回聲，可有壞死、囊變所致的局灶性無(wú)回聲區(qū)。CDFI常顯示腫塊周邊和瘤內(nèi)有豐富血流腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，密度均勻或不均勻；增強(qiáng)皮質(zhì)期呈明顯不均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期和排泄期呈較低密度；侵犯腎外表現(xiàn)腎周脂肪密度增高和腎筋膜增厚；靜脈瘤栓表現(xiàn)管腔增粗和腔內(nèi)充盈缺損；淋巴結(jié)增大T1WI腫塊信號(hào)強(qiáng)度低于腎皮質(zhì)；T2WI腫塊呈混雜信號(hào)，周邊假性包膜呈低信號(hào)帶；增強(qiáng)檢查各期強(qiáng)化表現(xiàn)同CT增強(qiáng)檢查所見(jiàn)腎細(xì)胞癌a.超聲檢查；b~d.CT檢查（六）腎盂癌X線檢查超聲檢查CT和MRI檢查尿路造影檢查，腎盂腎盞內(nèi)固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則；腎盂和腎盞擴(kuò)張、積水；腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)可致相鄰的腎盞移位、變形高回聲的腎竇發(fā)生變形，內(nèi)有低回聲團(tuán)塊；團(tuán)塊周?chē)?jiàn)擴(kuò)張的腎盞；CDFI顯示瘤內(nèi)血流不豐富

腎竇區(qū)腫塊，腫塊較大時(shí)可侵犯腎實(shí)質(zhì)；增強(qiáng)檢查，腫塊有輕度強(qiáng)化。MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損a.右腎盂癌IVP檢查；b.左腎盂癌超聲檢查；c、d.右腎盂癌CT檢查（七）腎血管平滑肌脂肪瘤X線檢查超聲檢查CT檢查尿路造影檢查，大的AML顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界銳利的高回聲團(tuán)塊，腫瘤出血時(shí)回聲不均，呈高、低回聲交錯(cuò)的洋蔥皮樣表現(xiàn)；CDFI顯示瘤內(nèi)血流不豐富

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性低密度灶和軟組織密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)和出血灶無(wú)強(qiáng)化，而平滑肌、血管成分顯示較明顯強(qiáng)化MRI檢查T(mén)1WI和T2WI均呈混雜信號(hào)腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號(hào)或中等信號(hào)灶；發(fā)生出血時(shí)，其信號(hào)強(qiáng)度