中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科專(zhuān)家講座

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第1頁(yè)一、MRI正常頭部解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第2頁(yè)MRIT1WIT2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第3頁(yè)垂體—冠狀位T1WI增強(qiáng)：Gd-DTPA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第4頁(yè)平掃增強(qiáng)—Gd-DTPA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第5頁(yè)磁共振血管成像—MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第6頁(yè)MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第7頁(yè)DSA—數(shù)字減影

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第8頁(yè)MRI基本病變

1、腫塊2、囊腫3、水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第9頁(yè)5、梗死4、出血（1）急性血腫（2）亞急性期血腫（3）慢性期血腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第10頁(yè)二、血管性疾?。ㄒ唬┠X出血（二）腦梗塞（三）動(dòng)脈瘤（四）血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第11頁(yè)（一）腦出血原因●高血壓和腦動(dòng)脈硬化●外傷●腫瘤●血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第12頁(yè)（二）病理基礎(chǔ)●解剖學(xué)特點(diǎn)，豆紋動(dòng)脈垂直從大腦中動(dòng)脈分出●腦動(dòng)脈壁較薄中膜和外膜較微弱無(wú)外彈力層肌纖維少●動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈壁彈性減低中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第13頁(yè)●動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死腦小動(dòng)脈向外突出形成紡錘妝或球形動(dòng)脈瘤●小梗塞病灶使血管周?chē)X組織體積縮小，失去支撐作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第14頁(yè)（三）好發(fā)部位●主要部位是基底節(jié)其次是丘腦大腦半球小腦和腦干中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第15頁(yè)（四）分期

●急性期●亞急性期●慢性期中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第16頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第17頁(yè)腦梗塞

因?yàn)槟X部血管阻塞或血管痙攣引發(fā)腦部組織缺血、缺氧以至壞死疾病。多見(jiàn)于50~60歲以上患有動(dòng)脈硬化糖尿病高脂血癥者以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn)其次為大腦后動(dòng)脈前動(dòng)脈及小腦動(dòng)脈閉塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第18頁(yè)（一）腦梗塞分類(lèi)缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞其它原因腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第19頁(yè)臨床與病理4~6小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫壞死1~2周后腦水腫逐步減輕壞死腦組織液化吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)去除壞死組織同時(shí)膠原細(xì)胞增生肉芽組織形成8~10周后形成含液囊腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第20頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第21頁(yè)出血性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第22頁(yè)顱腦外傷頭皮損傷顱骨損傷：骨折縫分離顱內(nèi)損傷：1腦膜損傷：硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血2顱內(nèi)血腫：腦挫裂傷腦室內(nèi)出血腦水腫腦腫脹腦疝中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第23頁(yè)三、顱內(nèi)腫瘤

影像學(xué)表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第24頁(yè)星形細(xì)胞瘤I級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第25頁(yè)星形細(xì)胞瘤I級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第26頁(yè)星形細(xì)胞瘤II級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第27頁(yè)星形細(xì)胞瘤III級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第28頁(yè)星形細(xì)胞瘤III_IV級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第29頁(yè)星形細(xì)胞瘤III_IV級(jí)增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第30頁(yè)星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第31頁(yè)星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第32頁(yè)腦干膠質(zhì)瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第33頁(yè)腦干膠質(zhì)瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第34頁(yè)腦干膠質(zhì)瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第35頁(yè)腦干膠質(zhì)瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第36頁(yè)腦干膠質(zhì)瘤(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第37頁(yè)星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第38頁(yè)星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第39頁(yè)腦干膠質(zhì)瘤(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第40頁(yè)星形細(xì)胞瘤--判別診療轉(zhuǎn)移瘤：尤其單發(fā)者，注意病史及其它相關(guān)檢驗(yàn)；急性腦梗塞：突發(fā)，病變范圍與血管分布一致，同時(shí)累及灰白質(zhì)，腦回樣強(qiáng)化；腦膿腫：病史，膿腔壁強(qiáng)化均勻，張力高；血腫吸收期非經(jīng)典腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第41頁(yè)腦膜瘤（Meningioma）

腦膜瘤是顱內(nèi)最多見(jiàn)腫瘤之一發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤15-20%，可發(fā)生于任何年紀(jì)，以40-70歲為多見(jiàn)，男女之比為1：2。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第42頁(yè)腦膜瘤--病理（1）發(fā)病部位：腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于硬腦膜成纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜組織。以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見(jiàn)，次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角等。（2）大致病理：腦外腫瘤，基底寬敞，包膜完整，單發(fā)，偶多發(fā)；腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化，鄰近腦組織受壓無(wú)浸潤(rùn)，局部顱骨可有吸收或增生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第43頁(yè)腦膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn)

MRI：①T1WI腫瘤多呈等低信號(hào)，T2WI多為等信號(hào)，部分可為等或稍高信號(hào)，瘤周可見(jiàn)低信號(hào)帶圍繞，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。②囊變，壞死，出血，鈣化或纖維分隔，MRI信號(hào)常不均勻；③相鄰腦膜尾征，腦膜鼠尾狀強(qiáng)化；④瘤周水腫；⑤占位效應(yīng)表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第44頁(yè)腦膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn)少見(jiàn)征象：①囊性腦膜瘤②腫瘤完全鈣化；③多發(fā)性腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第45頁(yè)腦膜瘤--判別診療注意腦內(nèi)外腫瘤判別，腦膜瘤腦外腫瘤征象①寬基底與硬膜相連；②腫瘤鄰近顱骨改變；③腫瘤周?chē)X皮質(zhì)受壓變形，移位，相鄰白質(zhì)扭曲變形；④腦白質(zhì)受壓塌陷征；⑤腦膜尾征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第46頁(yè)嗅溝腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第47頁(yè)凸面腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第48頁(yè)凸面腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第49頁(yè)凸面腦膜瘤增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第50頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第51頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第52頁(yè)蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第53頁(yè)蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第54頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumor）發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤3.5-10%，轉(zhuǎn)移瘤起源依次為：肺，子宮與卵巢，黑色素瘤，發(fā)病高峰年紀(jì)40-60歲，男多于女。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第55頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤--轉(zhuǎn)移路徑1)血行轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)有肺癌，乳癌，腎癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，頭皮癌等；3)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散：髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等；4)淋巴轉(zhuǎn)移：路徑有a椎間孔血管周?chē)馨凸?；b腦神經(jīng)內(nèi)外衣中淋巴管；c頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌淋巴管。①瘤灶多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于白質(zhì)內(nèi)，呈實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，無(wú)壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈稍低信號(hào)，T2WI瘤灶高于腦實(shí)質(zhì)，但低于周?chē)[；②壞死囊變：CT平掃混雜密度，MRIT1WI稍低混雜信號(hào)，T2WI等高混雜信號(hào)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第56頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤--影像學(xué)表現(xiàn)③增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；④轉(zhuǎn)移灶完全囊變：囊性轉(zhuǎn)移；⑤瘤周水腫嚴(yán)重，CT呈低密度區(qū)，MRIT2WI呈大片狀高信號(hào)；⑥出血性轉(zhuǎn)移。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第57頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤--判別診療多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與以下病變判別：多發(fā)性腦膿腫，多發(fā)腦膜瘤，腦梗塞等；單發(fā)轉(zhuǎn)移與以下病變判別：膠質(zhì)瘤，腦膿腫，腦膜瘤等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第58頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第59頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第60頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第61頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第62頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第63頁(yè)垂體瘤

垂體腺瘤（Piruiraryademoma）源于垂體前葉,是常見(jiàn)垂體腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤10%。正常垂體上緣平凹，高度：男性<7mm，女性<9mm，（女性生育期最高，伴隨年紀(jì)增大而下降），正常垂體柄直徑<4mm，90%左右人比基底動(dòng)脈細(xì)，位置居中，下端可偏移1.5±1.2°。正常垂體前葉信號(hào)與腦灰質(zhì)近似，垂體后葉90%在T1WI呈高信號(hào)（可能為含有脂類(lèi)物質(zhì)，分泌含脂類(lèi)激素）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第64頁(yè)垂體微腺瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第65頁(yè)垂體微腺瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第66頁(yè)垂體腺瘤--影像學(xué)表現(xiàn)2.垂體腺瘤：CT及MRI蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收；鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形，CT平掃多呈等密度，MRIT1、T2WI呈等信號(hào)；向周?chē)L(zhǎng)，向上生長(zhǎng)突破鞍隔→鞍上池→視交叉受壓，三腦室前部受壓，呈“束腰征”；向鞍旁生長(zhǎng)，侵及海綿竇；向鞍下生長(zhǎng)，鞍底侵蝕，骨質(zhì)破壞；囊變、壞死：CT密度混雜，MRI信號(hào)不均；出血（卒中）CT可見(jiàn)高密度，MRIT1WI呈高信號(hào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第67頁(yè)垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第68頁(yè)垂體瘤卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第69頁(yè)垂體瘤卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第70頁(yè)垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第71頁(yè)巨大垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第72頁(yè)巨大垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第73頁(yè)正常腰椎中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科第74頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)我國(guó)煤炭總醫(yī)院