中風病人的中醫(yī)護理查房

中風病人中醫(yī)護理查房-09-16中風病人的中醫(yī)護理查房第1頁疾病介紹腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”一個，是中老年高血壓患者一個常見嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血，最常見病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等原因誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分快速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是當前中老年人致死性疾病之一。中風病人的中醫(yī)護理查房第2頁腦出血最常見病因是高血壓病，這類腦出血屬于高血壓病一個最嚴重也是最高級別并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴重癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者死亡。在顧及其它全部誘因基礎之上，必須要強調(diào)一點就是高血壓必須得到有效控制，才能有效防止高血壓腦出血發(fā)生。中風病人的中醫(yī)護理查房第3頁日常生活中能夠誘發(fā)血壓突然增高原因很多，在此簡單說明：（1）外界原因：氣候改變，臨床上發(fā)覺，腦血管病發(fā)生在季節(jié)改變時尤為多見，如春夏、秋冬交界季節(jié)，當代醫(yī)學認為，季節(jié)改變以及外界溫度改變能夠影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應如此較為顯著改變，即出現(xiàn)血壓波動，最終造成腦出血發(fā)生。中風病人的中醫(yī)護理查房第4頁2）情緒改變：情緒改變是腦出血又一主要誘因，包含極度悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)覺，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，甚至曾有些人做過研究，證實臨床上近30%病人是因生氣、情緒激動造成腦出血。究其原因主要是因為短時間情緒改變時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加緊、血壓突然升高，原本脆弱血管破裂所致。中風病人的中醫(yī)護理查房第5頁3）不良生活習慣：吸煙對人體有較為嚴重健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認，長久吸煙能夠使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動承受能力下降輕易發(fā)生腦血管破裂。而長久飲酒可引發(fā)血管收縮舒張調(diào)整障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。另外，經(jīng)常過分勞累，缺乏體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，造成腦出血發(fā)生。中風病人的中醫(yī)護理查房第6頁4)臨床上還有另外一個特殊腦出血稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，此種疾病特點在于其出血主要表現(xiàn)為腦組織之外，蛛網(wǎng)膜之內(nèi)腔隙內(nèi)積血，其主要發(fā)病機制主要是因為腦血管動脈瘤、腦血管畸形等。中風病人的中醫(yī)護理查房第7頁簡明病史患者黃蓮花，女，70歲，因“右側肢體麻木、乏力1天”于-09-08日17：30由門診擬“1、顱內(nèi)出血2、高血壓病”收住院，扶行入院。入院癥見：神志清，精神欠佳，言語不利，頭暈，右側肢體麻木、無力，無心慌、胸悶，無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，納寐可，二便尚能自控。3、既往史：既往有“高血壓病”病史3年，平素予“美托洛爾片”口服降壓，血壓控制不祥。平素偶有胃脘不適。否定“糖尿病、冠心病”病史。否定藥品及食物過敏史。4、體格檢驗：T：36.8℃，P：69次/分，R：21次/分，BP：182/93mmHg。神清，精神欠佳，面色如常，發(fā)育正常，形體適中，自動體位，查體合作。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦

中風病人的中醫(yī)護理查房第8頁入院診療：中醫(yī)診療：中風中經(jīng)絡——氣虛血瘀西醫(yī)診療：1、急性腦血管意外-腦出血2、高血壓病3級（極高危組）3、慢性胃炎中風病人的中醫(yī)護理查房第9頁中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病屬中醫(yī)“中風——中經(jīng)絡（氣虛血瘀）”范圍，緣由患者年老體弱，氣虛不能推進血液運行，血郁成瘀，脈阻絡痹，發(fā)本病。病因為年老體弱，病機為氣虛不能推進血液運行，血郁成瘀，脈阻絡痹，病位在腦，病性屬本虛標實。

中風病人的中醫(yī)護理查房第10頁中醫(yī)護理問題1、有潛在神昏可能：①與痰熱內(nèi)閉清竅，阻塞神機出入相關；②與肝陽爆張陽化風動，氣血上沖相關。2、頭痛:與氣血滯塞不通相關3、情志過級（個人應對能力下降）：與擔憂生命及預后相關4、半身不遂（有廢用中合征危險）：與氣虛不能鼓動血脈，血滯腦絡相關5、軀體移動障礙：與中樞神經(jīng)受損，協(xié)調(diào)功效障礙相關6、有語音交流障礙可能：與氣血瘀阻，脈絡滯塞相關7、有潛在感染可能：①肺部感染:與肺氣虧虛清肅無力，痰宿于肺相關。②尿路感染：與正氣虛衰，外邪乘虛侵襲相關。8、有潛在腦疝、上消化道出血、便秘可能中風病人的中醫(yī)護理查房第11頁護理目標1、經(jīng)過有效治療護理，病人生命體征平穩(wěn)。2、病人情緒穩(wěn)定，能正確面對現(xiàn)實，主動地配合治療與護理。3、經(jīng)過功效護理，病人生活能夠自理，病人交流能力得到恢復。4、病人在治療期間未發(fā)生并發(fā)癥。中風病人的中醫(yī)護理查房第12頁護理辦法病情觀察是護理人員利用望、聞、問、切、儀器測量等方法，對病人神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、言談舉止、五官、舌苔、分泌物、排泄物、肢體活動等情況，進行細致觀察及了解，并做出綜合分析，判斷是中經(jīng)絡還是中臟腑，是閉癥還是脫癥等，為辨證施護提供可靠依據(jù)。中風病人的中醫(yī)護理查房第13頁1.急性期護理

此期也是發(fā)病第一周護理是：①臥位：急性期病人應絕對臥床休息，并應取仰臥位，頭部抬高15-30，頭偏向一側。②病室環(huán)境:陽閉證者：病室應平靜、清涼、光線偏暗，溫濕度適宜；陰閉證者：病室宜溫暖、干燥、光線柔和;脫證病人可安置于單人病房，必要時設專員護理。中風病人的中醫(yī)護理查房第14頁③遵醫(yī)囑正確給藥，尤其是脫水藥使用，應注意血壓改變。陰閉者，給清心開竅、息風豁痰，用至寶丹溫開水溶化口服；陽閉者給芳香開竅，息風豁痰，用蘇合香丸溫開水溶化口服。脫癥者獨參湯或參附湯口服，也能夠用艾條灸或隔姜灸氣海、關元、神闕、百會等穴，以回陽固脫。此期普通不主張針刺，以免加重或再次腦出血。中風病人的中醫(yī)護理查房第15頁

④情志調(diào)護：護理人員應保持鎮(zhèn)靜和熱情態(tài)度，在不影響搶救前提下，及時向病人及家眷介紹病情及相關治療護理方案和配合治療關鍵點，了解和分析病人身心需要，在不影響治療情況下，盡可能滿足病人要求，以穩(wěn)定病人情緒，降低不良刺激。中風病人的中醫(yī)護理查房第16頁

2.恢復期護理

此期（發(fā)病一周以后）利用中醫(yī)理論，實施辨證施護含有顯著療效。①對半身不遂者，以疏通經(jīng)絡，宣導氣血。如循經(jīng)按摩法：取手足陽明經(jīng)為主，輔以少陽經(jīng)穴。普通患側取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。并隨癥加減，肝腎陰虛，風陽上亢加太沖、太溪、太陽，以滋陰潛陽，息風清熱；經(jīng)脈空虛，風邪入中加風池、大椎、合谷，以疏風泄邪。中風病人的中醫(yī)護理查房第17頁②眼口歪斜者，以疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)為主，患側取穴：地倉、頰車、翳風、合谷、內(nèi)庭、太沖。③手足水腫取外關、曲池、足三里、豐隆等穴用補法針刺，用隔姜或鹽灸效果更佳。④智力減退者，針刺百會、人中、印堂、啞門、巨厥。中風病人的中醫(yī)護理查房第18頁飲食調(diào)護陽虛寒證者禁用生冷寒涼食物，以免傷陽助寒;陰虛熱證病人禁用辛辣溫熱食品以免傷陰生熱；發(fā)燒者忌食辛辣、油膩食品。恢復期病人宜多食含有健腦益智類食物，如粳米、核桃、葡萄、大棗、菠蘿、荔枝等。中風病人的中醫(yī)護理查房第19頁疾病預防（1）控制血壓：腦出血最常見原因就是高血壓，控制血壓相當于預防了一大部分腦出血可能性，在醫(yī)生指導下合理應用并調(diào)整降血壓藥品，定時進行血壓監(jiān)測，血壓不能過高或者過低，既可防止血壓波動對血管壁損害，又可預防血壓過低可能造成腦灌注不足。飲食療法上限制鹽攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，能夠鞏固和促進藥品降壓作用中風病人的中醫(yī)護理查房第20頁(2)保持心情舒暢：高血壓發(fā)生環(huán)境原因有飲食、社會環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高血壓患者在擔心時血管收縮反應比正常人持久，精神擔心、自主神經(jīng)活動及條件作用均可引發(fā)高血壓。保持心情舒暢是十分必要。（3）注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好生活習慣，如按時作息，確保足夠睡眠和休息時間（有午睡習慣者尤應堅持），文體活動（尤其是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和上網(wǎng)等）力爭適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。中風病人的中醫(yī)護理查房第21頁（4）注意飲食安全，改變不良生活習慣：因一時飲酒、進食或抽煙過量而造成腦出血發(fā)病實例時有所聞，應忌暴飲暴食、高糖高脂食物、兇酒勸酒和抽煙，同時不宜進食過于辛辣刺激性食物和過濃咖啡和茶等興奮性飲料，但應屢次少許地適量地飲水。中風病人的中醫(yī)護理查房第22頁（5）注意身邊癥狀警告：腦出血發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病