中樞脊柱專題知識(shí)專家講座

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南京醫(yī)科大學(xué)一附院放射科洪汛寧hongxunning@7/12/20241中樞脊柱專題知識(shí)第1頁脊柱和脊髓MRI組織分辨率高準(zhǔn)確顯示各解剖結(jié)構(gòu)顯示各種病理改變MRI多平面多參數(shù)成像MRI是診療脊髓病變最正確選擇7/12/20242中樞脊柱專題知識(shí)第2頁腰椎矢狀位T1WI,T2WI7/12/20243中樞脊柱專題知識(shí)第3頁7/12/20244中樞脊柱專題知識(shí)第4頁7/12/20245中樞脊柱專題知識(shí)第5頁正常影像表現(xiàn)脊椎和椎間盤椎管椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)7/12/20246中樞脊柱專題知識(shí)第6頁Normalanatomyoflumbarspine7/12/20247中樞脊柱專題知識(shí)第7頁Spinalcanal脊椎腔Neuroforamen神經(jīng)孔bonediscDuralsac7/12/20248中樞脊柱專題知識(shí)第8頁脊髓病變椎管內(nèi)腫瘤脊髓外傷脊柱脊髓先天畸形和發(fā)育障礙7/12/20249中樞脊柱專題知識(shí)第9頁spinalcordneoplasmsIntramedullaryspinalcordneoplasmsarerare,accountingforabout4%－10%ofallcentralnervoussystemtumors.Despitetheirrarity,theselesionsareimportanttotheradiologistbecauseMRIisthepreoperativestudyofchoicetonarrowthedifferentialdiagnosisandguidesurgicalresection.7/12/202410中樞脊柱專題知識(shí)第10頁椎管內(nèi)腫瘤分類髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤7/12/202411中樞脊柱專題知識(shí)第11頁SnakeinHouseNormalAnatomy7/12/202412中樞脊柱專題知識(shí)第12頁ThreeLocationsIntramedullaryIntraduralextramedullaryExtradural7/12/202413中樞脊柱專題知識(shí)第13頁Intramedullary7/12/202414中樞脊柱專題知識(shí)第14頁

IntraduralExtramedullary7/12/202415中樞脊柱專題知識(shí)第15頁Extradural7/12/202416中樞脊柱專題知識(shí)第16頁7/12/202417中樞脊柱專題知識(shí)第17頁LEARNINGOBJECTIVESListtheessentialimagingfeaturesofintramedullaryspinalcordneoplasms.Identifythecharacteristicimagingappearancesofthedifferenttypesofintramedullaryspinalcordneoplasmsthatallowaspecificdiagnosistobefavored.7/12/202418中樞脊柱專題知識(shí)第18頁ThreeImportantTenetsCordexpansionAtleastsomeenhancementCystsareacommonassociatedfindinginthesettingofanintramedullaryspinaltumor7/12/202419中樞脊柱專題知識(shí)第19頁室管膜瘤Ependymoma占髓內(nèi)腫瘤60%起源于脊髓中央管室管膜細(xì)胞或室管膜殘留物好發(fā)部位：腰骶段、脊髓圓錐、終絲良性，呈膨脹性生長(zhǎng)7/12/202420中樞脊柱專題知識(shí)第20頁CT脊髓密度均勻性降低，不規(guī)則膨大邊緣含糊，常見囊變輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化7/12/202421中樞脊柱專題知識(shí)第21頁Intramedullaryastrocytomainan18-year-oldwomanwithprogressiveparesis,paresthesiaofthelowerextremities,anddifficultyvoiding.CTmyelogramshowsanear-competeblockofintrathecalcontrastmaterial(arrowheads)secondarytoanintramedullarymass.

7/12/202422中樞脊柱專題知識(shí)第22頁MRI表現(xiàn)脊髓顯著不足增粗T1WI為均勻低信號(hào)T2WI為均勻高信號(hào)可發(fā)生出血、囊變或合并脊髓空洞增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化7/12/202423中樞脊柱專題知識(shí)第23頁Ependymoma7/12/202424中樞脊柱專題知識(shí)第24頁Ependymoma7/12/202425中樞脊柱專題知識(shí)第25頁Ependymoma7/12/202426中樞脊柱專題知識(shí)第26頁Ependymoma7/12/202427中樞脊柱專題知識(shí)第27頁Ependymoma7/12/202428中樞脊柱專題知識(shí)第28頁星形細(xì)胞瘤Astrocytoma占髓內(nèi)腫瘤40%，以胸頸段為多病變普通局限，可浸潤(rùn)生長(zhǎng)脊髓增粗，與正常無顯著界限7/12/202429中樞脊柱專題知識(shí)第29頁CT平掃呈略低密度，少數(shù)高密度邊界不清增強(qiáng)后強(qiáng)化不均一囊變常見7/12/202430中樞脊柱專題知識(shí)第30頁MRIT1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)，因?yàn)樗[T2范圍＞T1出血、壞死、囊變，信號(hào)不均實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化7/12/202431中樞脊柱專題知識(shí)第31頁A:irregularexpansionofthecervicalspinalcordextendingfromC3toC7(arrows),slightlyhypointense,expansionofthespinalcanal.B:abnormalareaofhighsignalintensitythroughouttheexpandedregion.

7/12/202432中樞脊柱專題知識(shí)第32頁C:irregular,intense,homogeneousenhancementoftheinferiorportionoftheexpandedcord(arrows).D:Axialgradient-echoMRI,expansionofthecordwiththemasseccentricallylocatedalongitsrightmargin(arrows).

7/12/202433中樞脊柱專題知識(shí)第33頁髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤metastasis乳癌髓內(nèi)轉(zhuǎn)移7/12/202434中樞脊柱專題知識(shí)第34頁Intramedullaryspinallymphoma.A：anill-definedregionofslightlyhighsignalintensity(arrows)inthemidthoracicspinalcord.B：abnormalhighsignalintensity(arrow)inthesameregion.Extensivecordedema(arrowheads)isalsoseen.

7/12/202435中樞脊柱專題知識(shí)第35頁神經(jīng)鞘瘤neurinoma最常見椎管內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜雪旺細(xì)胞7/12/202436中樞脊柱專題知識(shí)第36頁CT圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，密度較脊髓略高，脊髓受壓移位中等強(qiáng)化椎間孔擴(kuò)大，椎弓根骨質(zhì)吸收啞鈴狀7/12/202437中樞脊柱專題知識(shí)第37頁MRI表現(xiàn)脊髓受壓、移位、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大邊緣光滑、境界銳利圓形、卵圓形或啞鈴狀腫塊影多位于脊髓背側(cè)T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)可發(fā)生囊變、信號(hào)不均勻7/12/202438中樞脊柱專題知識(shí)第38頁7/12/202439中樞脊柱專題知識(shí)第39頁7/12/202440中樞脊柱專題知識(shí)第40頁T1WI7/12/202441中樞脊柱專題知識(shí)第41頁P(yáng)DWIandT2WI7/12/202442中樞脊柱專題知識(shí)第42頁7/12/202443中樞脊柱專題知識(shí)第43頁脊膜瘤spinalmeningioma髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多位于胸段起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞呈寬基底與硬脊膜粘連較緊7/12/202444中樞脊柱專題知識(shí)第44頁CT胸段蛛網(wǎng)膜下腔后方實(shí)質(zhì)性腫塊，局限，橢圓形或圓形，有完整包膜中等率強(qiáng)化7/12/202445中樞脊柱專題知識(shí)第45頁MRI表現(xiàn)病變處脊髓受壓移位類圓形腫塊，境界清楚T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)合并囊變或鈣化，信號(hào)可不均勻顯著強(qiáng)化，可出現(xiàn)脊膜尾征7/12/202446中樞脊柱專題知識(shí)第46頁脊膜瘤spinalmeningioma7/12/202447中樞脊柱專題知識(shí)第47頁脊膜瘤7/12/202448中樞脊柱專題知識(shí)第48頁脊膜瘤矢狀位MRI平掃、增強(qiáng)7/12/202449中樞脊柱專題知識(shí)第49頁脊膜瘤7/12/202450中樞脊柱專題知識(shí)第50頁脊髓外傷trauma非常嚴(yán)重?fù)p傷占0.2-0.5%車禍、工傷、運(yùn)動(dòng)、火器傷7/12/202451中樞脊柱專題知識(shí)第51頁脊髓外傷脊柱損傷椎體骨折：正常結(jié)構(gòu)喪失，椎體信號(hào)不均勻脊椎脫位：椎體前緣、椎管前緣及后緣平滑連線中止7/12/202452中樞脊柱專題知識(shí)第52頁脊髓損傷閉合損傷病理上分為：脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫脊髓挫裂傷示脊髓腫脹、膨大，信號(hào)混雜脊髓壓迫示脊髓、硬膜囊受壓變形，脊髓內(nèi)出現(xiàn)水腫、壞死7/12/202453中樞脊柱專題知識(shí)第53頁7/12/202454中樞脊柱專題知識(shí)第54頁7/12/202455中樞脊柱專題知識(shí)第55頁7/12/202456中樞脊柱專題知識(shí)第56頁頸椎外傷骨折、椎間盤突出7/12/202457中樞脊柱專題知識(shí)第57頁7/12/202458中樞脊柱專題知識(shí)第58頁7/12/202459中樞脊柱專題知識(shí)第59頁7/12/202460中樞脊柱專題知識(shí)第60頁L3M/43AcuteburstfractureofL3,causingseverestenosisofspinalcanalX-rayCT3-D7/12/202461中樞脊柱專題知識(shí)第61頁影像能改變治療方法并改進(jìn)

預(yù)后及療效嗎？7/12/202462中樞脊柱專題知識(shí)第62頁7/12/202463中樞脊柱專題知識(shí)第63頁7/12/202464中樞脊柱專題知識(shí)第64頁7/12/202465中樞脊柱專題知識(shí)第65頁7/12/202466中樞脊柱專題知識(shí)第66頁7/12/202467中樞脊柱專題知識(shí)第67頁7/12/202468中樞脊柱專題知識(shí)第68頁7/12/202469中樞脊柱專題知識(shí)第69頁C2、3椎體骨折伴脊髓橫斷傷7/12/202470中樞脊柱專題知識(shí)第70頁C5、6術(shù)后，頸髓軟化7/12/202471中樞脊柱專題知識(shí)第71頁脊柱脊髓先天畸形和發(fā)育障礙脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊髓空洞征7/12/202472中樞脊柱專題知識(shí)第72頁脊膜膨出meningocele和脊髓脊膜膨出meningomyelocele脊膜經(jīng)過脊椎缺損部位向外呈囊袋狀膨出脊髓脊膜膨出是脊髓、脊神經(jīng)、馬尾與囊壁粘連并同時(shí)突出于椎管外腰骶部最常見，頸