中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教專家講座

《中國高血壓防治指南》

胡春陽新醫(yī)三附院中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第1頁指南修訂情況衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合主辦近100位教授分工撰稿，屢次討論，修稿，定稿；遵照證據(jù)標準，爭議問題教授研討，達成共識；依據(jù)中國國情，應用中國證據(jù)，參考國外進展；修訂出含有中國特色高血壓防治指南。修訂期：年4月---年4月中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第2頁指南目錄：1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風險3.診療性評定4.高血壓分類與分層5.高血壓治療6.特殊人群高血壓處理7高血壓防治對策和策略8.高血壓小區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.致謝中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第3頁年中國高血壓防治指南9項關鍵點1．我國人群高血壓患病率仍呈增加態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；預計當前全國高血壓患者最少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡主要危險原因?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡增加態(tài)勢。3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中關鍵。4．降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病發(fā)病和死亡總危險。普通高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可深入降低。5．鈣拮抗劑、血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥品所組成低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療藥品選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標。6．高血壓是一個“心血管綜合征”。應依據(jù)心血管總體風險，決定治療辦法。應關注對各種心血管危險原因綜合干預。7．高血壓是一個“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。8．關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移；重視繼發(fā)性高血壓篩查與診治。9.加強高血壓小區(qū)防治工作，定時測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改進我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率根本。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第4頁

我國高血壓“三率”水平中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第5頁我國城市居民主要疾病死亡率改變1/10萬人中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第6頁年我國農(nóng)村居民主要疾病死因組成比（%）中國心血管病匯報中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第7頁高血壓概念1.高血壓基本概念高血壓是一個以動脈血壓連續(xù)升高為特征進行性心血管損害疾病;是最常見慢性?。皇切哪X血管病最主要危險原因。經(jīng)非同日三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。（人群中診室血壓水平呈連續(xù)正態(tài)分布，血壓升高劃分并無明確界限，所以高血壓臨床診療標準是依據(jù)流行病學數(shù)據(jù)來確定

）中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第8頁高血壓防治基本理念高血壓是可控，大多數(shù)需長久治療;降壓治療好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;依據(jù)心血管總危險和詳細情況決定治療辦法，長久平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達標；高血壓可改變危險原因：超重/肥胖,高鹽飲食，長久過量飲酒，長久過分精神擔心。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第9頁高血壓發(fā)病主要危險原因1.高鈉、低鉀膳食我國大部分地域，人均天天鹽攝入量12-15克以上。INTERMAP中，24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3。2.超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料匯總分析顯示，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓風險是體重正常者3

4倍。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓風險是腰圍正常者4倍以上。3.過量飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病危險原因人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療療效，過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件。4.精神擔心長久精神過分擔心也是高血壓發(fā)病危險原因，長久從事高度精神擔心工作人群高血壓患病率增加。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第10頁

高血壓與心血管風險不論采取哪種測量方法，診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓；血壓水平與腦卒中、冠心病事件風險均呈連續(xù)、獨立、直接正相關關系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險關系更為親密。亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病關系更親密。當前，冠心病事件快速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要并發(fā)癥。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第11頁血壓測量血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓；規(guī)范化測量血壓使用經(jīng)過國際標準（ESH,BHS,AAMI）認證上臂式電子血壓計推廣使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測提倡患者家庭自測血壓中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第12頁高血壓患者診療評定確定血壓水平及其它心血管危險原因。判斷高血壓原因，明確有沒有繼發(fā)性高血壓。尋找靶器官損害以及相關臨床情況。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第13頁中國高血壓防治指南風險分層危險原因高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC

5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年紀<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性

90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸＞10umol/L

中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第14頁中國高血壓防治指南用于風險分層靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男

125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

（男）

中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第15頁用于風險分層臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾?。盒募」Ｋ朗?；心絞痛；冠狀動脈血運重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎??；腎功效受損； 血肌酐：男性

133

mol/L(1.5mg/dL)； 女性

124

mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危癥） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）

6.5%中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第16頁中國高血壓防治指南心血管危險分層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險原因 低危 中危 高危II 1~2個危險原因 中危 中危 很高危III ≥3個危險原因 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險原因和病史中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第17頁表1血壓水平定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與《中國高血壓防治指南》相同；⑵、若患者收縮壓與舒張壓分屬不一樣級別時，則以較高級別為準；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第18頁圖1初診高血壓評定干預流程初診高血壓評定其它危險原因、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危馬上開始藥品治療隨訪監(jiān)測血壓及其它危險原因1個月隨訪監(jiān)測血壓及其它危險原因3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥品治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥品治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室139/90mmHg)；診室、動態(tài)、家庭屢次測血壓診室、動態(tài)、家庭、屢次測血壓開始生活方式改進中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第19頁高血壓治療基本標準1)高血壓是一個以動脈血壓連續(xù)升高為特征進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險原因、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。2)抗高血壓治療包含非藥品和藥品兩種方法，大多數(shù)患者需長久、甚至終生堅持治療。3)定時測量血壓；規(guī)范治療，改進治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長久平穩(wěn)有效地控制血壓。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第20頁高血壓治療

（一）高血壓非藥品治療1堅持預防為主2非藥品治療有輕度降壓作用3詳細內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第21頁非藥品療法內(nèi)容和目標

內(nèi)容 目標降低鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 降低膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動 每七天3~5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 果斷戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡 調(diào)整情緒，緩解壓力。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第22頁高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，方便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：高?；颊哐獕耗繕俗C據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，普通降至130/80mmHg以下；腦卒中后普通目標為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達標。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應慎重降壓。在治療高血壓同時，干預患者檢驗出來全部危險原因，并適當處理病人同時存在各種臨床情況。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第23頁（二）高血壓藥品治療

高血壓藥品治療標準：小劑量開始合理聯(lián)適用藥24小時平穩(wěn)降壓，盡可能用長期有效藥個體化治療中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第24頁慣用降壓藥種類鈣拮抗劑血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管擔心素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復方制劑中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第25頁C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選取參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危患者血壓≥160/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復方制劑ACEI：血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一個藥小劑量聯(lián)合治療單藥治療中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第26頁降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦 普通推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEI α阻滯劑+β阻滯劑 ARB+β阻滯ARB+噻嗪利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑 利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+β阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管擔心素受體拮抗劑。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第27頁慣用降壓藥種類①慣用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、β阻滯劑。②以上5類降壓藥及固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療選擇藥品。另外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③依據(jù)降壓藥特點，選擇安全有效，使用方便，價格合理，可利用藥品。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第28頁（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；②我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件；③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合；④可單用或與其它4種藥適用，⑤慎用于心衰，心動過速；急性冠脈綜合征者普通不用短效硝苯地平；⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第29頁

血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響；②適合用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功效不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益；③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用；④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用；⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第30頁血管擔心素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；②適適用于1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚，心衰，房顫預防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑適用；④禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠；⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第31頁利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確，預防腦卒中證據(jù)較多；②小劑量噻嗪類利尿劑適適用于1級高血壓，常規(guī)量適適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎治療藥；③尤對老年高血壓，心衰者有益；④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑適用；與β阻滯劑適用注意糖脂代謝；⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者；⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢驗血鉀，血糖及尿酸水平中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第32頁Β受體阻滯劑①降壓作用明確，有心臟保護作用；②適適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快1~2級高血壓；慢性心衰；③對心血管高危患者有預防心臟事件作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑適用；⑤禁用于哮喘，傳導阻滯；慎用于運動員，慢阻肺，糖耐量異常者；⑥可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長久用注意糖脂水平；中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第33頁α受體阻滯劑①適合用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前；②也用于難治性高血壓；③禁用于體位性低血壓，心力衰竭；④使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第34頁固定復方制劑①為慣用一類高血壓治療藥，可用于1-2級高 血壓；②優(yōu)點是使用方便，改進治療依從性；③缺點是不易調(diào)整劑量；④注意對應組成成份禁忌癥及不良反應；中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第35頁難治性高血壓定義：應用非藥品治療以及包含利尿劑在內(nèi)最少3種藥品治療仍不能將血壓控制在目標水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應注意區(qū)分。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用袖帶不適當。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)覺繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應用有升壓作用藥品；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進展性腎功效不全、高鹽攝入等情況。防治辦法：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥品。明確診療，找出原因，對癥治療。及時請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+

阻滯劑

中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第36頁老年收縮期高血壓特點與治療參考特點：大于６５歲高血壓；多伴危險原因，ＴＯＤ，ＡＣＣ； 收縮壓高，舒張壓不高；易發(fā)生體位性低血壓治療：小劑量開始；親密監(jiān)測坐立位血壓

ＳＢＰ/DＢＰ 參考提議

＜15０／ ＜6０ｍｍＨｇ觀察

15０-179／＜6０ｍｍＨｇ試用小劑量利尿劑 ＞18０／ ＜6０ｍｍＨｇ初始小劑量降壓藥 ＞15０／ ＞60ｍｍＨｇ老年降壓治療中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第37頁腦卒中二級預防降壓目標和藥品選擇血壓目標普通應到達<140/90mmHg；慣用5種降壓藥品利尿劑，鈣拮抗劑、ACEI、ARB及

阻滯劑均能經(jīng)過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或TIA作用，利尿劑及一些降壓藥品可能效果更加好。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第38頁提議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死高血壓患者目標血壓水平為＜130/80mmHg。如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年紀大于65歲，舒張壓應維持在60mmHg以上。所以，臨床醫(yī)師仔細評定與心肌缺血共存不良癥狀和體征。冠心病降壓治療目標水平中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第39頁對于曾有過心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征高血壓患者，應主動控制高血壓，降壓目標水平為＜130/80mmHg。對于連續(xù)高血壓患者，或高血壓伴左心室肥厚，或伴左心室功效障礙但無心衰癥狀和體征患者，治療目標亦為＜130/80mmHg。這么做有利于預防出現(xiàn)心衰癥狀和體征高血壓合并心力衰竭

降壓治療目標水平中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第40頁降壓目標有爭議普通糖尿病降壓目標水平為＜

130/80mmHg；伴嚴重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標可適當放寬至＜140/90mmHg。ACEI或ARB首先考慮使用，作為初始治療或聯(lián)適用藥基礎治療，往往加CCB，利尿劑，BK糖尿病降壓治療目標中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第41頁目標血壓應控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB現(xiàn)有降壓，又有降低蛋白尿作用，所以，對于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應作為首選；如不能達標可加用長期有效鈣拮抗劑、利尿劑。若腎功效顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑；可用袢利尿藥。高血壓伴慢性腎臟病降壓治療中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第42頁終末期腎病降壓治療未透析者普通不用ACEI或ARB，及噻嗪類利尿劑；可用鈣拮抗劑、袢利尿劑等降壓治療。對腎臟透析患者，應親密監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第43頁代謝綜合征1我國診療標準：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項者即可作出診療。我國代謝綜合征主要類型 肥胖合并高血壓和血脂異常最占53.7%, 肥胖合并糖代謝異常和高血壓占30.5%。

中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第44頁

高血壓合并血脂異?；颊?/p>

開始調(diào)脂治療TC和LDL-C值及其目標值

危險等級 藥品治療開始mmol/L

治療目標值mmol/L中危: TC>6.21；LDL-C>4.14 TC<5.2；LDL-C<3.41高危:CHD或等危癥： TC>4.14；LDL-C>2.6 TC<4.14；LDL-C<2.6很高危:ASC，IHD合并糖尿病：

TC>4.14；LDL-C>2.07 TC<3.1；LDL-C<2.07

（年版中國成人血脂異常防治指南）中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第45頁抗血小板治療二級預防：（1）高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者，（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時，一級預防：（3）高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行一級預防。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第46頁綜合干預各種危險原因多數(shù)高血壓伴危險原因；常伴血脂異常、血糖異常，高同型半胱氨酸，增加卒中危險調(diào)脂、降糖，抗血小板，房顫抗凝，應考慮國人基因型特點低劑量多效復方制劑-Polypill中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第47頁少兒高血壓一項20年隊列研究顯示，43%兒童高血壓20年后發(fā)展成為成人高血壓，（而兒童血壓正常人群中只有9.5%）。肥胖是少兒高血壓主要危險原因；左心室肥厚占兒童高血壓10%-40%。依據(jù)近10年部分省市調(diào)查結果，兒童高血壓患病率，學齡前兒童為2%－4%，學齡兒童為4%－9%。防治高血壓，從兒童抓起。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第48頁兒童高血壓診療標準2～5歲＞115/75mmHg，5～10歲＞125/80mmHg，10～14歲＞135/85mmHg。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第49頁藥品治療兒童高血壓藥品治療標準是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和鈣通道阻滯劑(CCB)在標準劑量下較少發(fā)生副作用，通常作為首選兒科抗高血壓藥品；利尿劑通常作為二線抗高血壓藥品或與其它類型藥品聯(lián)合使用，處理水鈉潴留及用于腎臟疾病引發(fā)繼發(fā)性高血壓；其它種類藥品如α受體阻滯劑和β受體阻滯劑，因為副作用限制多用于嚴重高血壓和聯(lián)適用藥。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第50頁妊娠高血壓患病情況與定義

妊娠合并高血壓分為慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類。慢性高血壓指是妊娠前即證實存在或在妊娠前20周即出現(xiàn)高血壓。妊娠期高血壓為妊娠20周以后發(fā)生高血壓，不伴有顯著蛋白尿，妊娠結束后血壓能夠恢復正常。先兆子癇定義為發(fā)生在妊娠20周以后血壓升高伴臨床蛋白尿（24小時尿蛋白≥300mg）；重度先兆子癇定義為血壓≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力含糊、肺水腫、少尿和試驗室檢驗異常（如血小板計數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功效異常。中國高血壓防治指南醫(yī)學知識宣教第51頁降血壓治療策略

非藥品辦法（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）是妊娠合并高血壓安全，有效治療方法，應作為藥品治療基礎。因為全部降壓藥品對胎兒安全性均缺乏嚴格臨床驗證，而且動物試驗中發(fā)覺一些藥品含有致畸作用，所以，藥品選