醫(yī)學(xué)心理急救專家講座

突發(fā)事件

心理危機(jī)干預(yù)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科楊紅教授/醫(yī)學(xué)心理急救第1頁突發(fā)事件.9.11美國911事件.11.5山西煤礦瓦斯爆炸.1非典疫情.11.28陜西煤礦瓦斯爆炸.8.31伊拉克巴格達(dá)踩踏事件.7.23印尼強(qiáng)震爪哇海嘯.7.17巴西飛機(jī)墜毀/醫(yī)學(xué)心理急救第2頁.3.14拉薩暴力事件.5.12汶川地震.2.22山西煤礦瓦斯爆炸.3甲型H1N1流感.7.5烏魯木齊暴力事件.1.12海地地震.2.27智利地震.3.28山西煤礦透水事故.4.22河南煤礦爆炸.4.14青海玉樹地震.8.甘肅舟曲泥石流年日當(dāng)?shù)卣稹昝绹Z風(fēng)醫(yī)學(xué)心理急救第3頁主要內(nèi)容

心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施方法

心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施策略心理危機(jī)干預(yù)理論基礎(chǔ)

突發(fā)事件概念及救援醫(yī)學(xué)心理急救第4頁第一部分

突發(fā)事件概念及救援醫(yī)學(xué)心理急救第5頁二、突發(fā)事件概念指突然發(fā)生，造成、可能造成嚴(yán)重社會危害；需要采取應(yīng)急處置辦法給予應(yīng)正確自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》.8.30

醫(yī)學(xué)心理急救第6頁三.突發(fā)事件分類（1）公共危機(jī)事件自然災(zāi)害：地震等地質(zhì)災(zāi)害，洪澇災(zāi)害，臺風(fēng)、冰雪等氣象災(zāi)害……事故災(zāi)害：交通事故，生產(chǎn)安全事故，水電供給等城市公共服務(wù)設(shè)施安全事故，火災(zāi)，核輻射，環(huán)境污染……公共衛(wèi)生事件：傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食物安全和職業(yè)危害等嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全事件社會安全事件：危及公共安全刑事案件、恐怖攻擊事件、民族宗教事件、經(jīng)濟(jì)安全事件等醫(yī)學(xué)心理急救第7頁（2）個人危機(jī)事件搶劫，破產(chǎn)，性侵害，重大疾病，突然死亡,自殺等醫(yī)學(xué)心理急救第8頁四.突發(fā)事件救援政府行為：我國救援工作：在政府布署和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，實(shí)施一項(xiàng)有組織、多系統(tǒng)、多部門通力合作、職責(zé)分明、有規(guī)范技術(shù)要求政府行為。政府組織協(xié)調(diào)：事件后，政府組織和協(xié)調(diào)公安、交通、鐵路、郵電、建設(shè)、衛(wèi)生等相關(guān)部門，調(diào)動應(yīng)搶救援隊(duì)伍和社會力量組織救援工作。醫(yī)學(xué)心理急救第9頁四.突發(fā)事件救援心理危機(jī)干預(yù)角色：突發(fā)事件救援是個系統(tǒng)工程，心理危機(jī)干預(yù)是其中一部分，現(xiàn)有相對獨(dú)立性，又有必要與其它援助工作結(jié)合起來。醫(yī)學(xué)心理急救第10頁第二部分

心理危機(jī)干預(yù)理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)心理急救第11頁一、心理危機(jī)

心理危機(jī)：當(dāng)某一事件或境遇是個人資源和應(yīng)付機(jī)制所無法處理時(shí)候，個體就會產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮狀態(tài)；假如不能得到及時(shí)緩解和控制，就會造成當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面功效失調(diào)；甚至使心理內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)巨大失衡，以致不能自持及至精神瀕臨瓦解。醫(yī)學(xué)心理急救第12頁

1.有應(yīng)激情形：

應(yīng)激可來自外部，也可來自內(nèi)部，多為急性應(yīng)激，也能夠是慢性或累積性。2.有不良反應(yīng)：

引發(fā)急性情緒擾亂（焦慮抑郁，煩躁），

認(rèn)知改變（注意、記憶等改變），

軀體不適（失眠、頭昏、腰酸背痛）和

行為改變（生活常規(guī)改變，如不晨起鍛煉），但這些均不符合任何精神疾病診療標(biāo)準(zhǔn)；3.無有效方法：用尋常處理伎倆暫時(shí)不能應(yīng)付。二、組成危機(jī)要素醫(yī)學(xué)心理急救第13頁三、心理危機(jī)發(fā)展過程

每個人對創(chuàng)傷事件都會有所反應(yīng)，但不一樣人對同一性質(zhì)事件反應(yīng)強(qiáng)度及連續(xù)時(shí)間不一樣，普通可分為四個階段：感到震驚、恐慌、不知所措、恐懼、悲傷、悲傷、憤恨沖擊期防衛(wèi)、否定拒絕面對事件記憶，退縮、回避、合理化防御期采取各種方法、尋求各種資源處理問題處理期經(jīng)歷危機(jī)變得更成熟，取得應(yīng)對危機(jī)技巧。但也有些人消極應(yīng)對而出現(xiàn)種種心理不健康行為。成長久醫(yī)學(xué)心理急救第14頁四、心理危機(jī)反應(yīng)影響原因

個性特點(diǎn)認(rèn)知評價(jià)社會支持危機(jī)經(jīng)歷適應(yīng)能力心理危機(jī)反應(yīng)醫(yī)學(xué)心理急救第15頁五、心理危機(jī)可能后果順利度過危機(jī)，學(xué)會了處理危機(jī)方法策略，提升了心理健康水平

度過了危機(jī)但留下心理創(chuàng)傷，影響今后社會適應(yīng)經(jīng)不住強(qiáng)烈刺激而自傷自毀

心理危機(jī)

未能度過危機(jī)出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙醫(yī)學(xué)心理急救第16頁心理失衡急性應(yīng)激障礙(acutestressdisorder,ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder,PTSD)六、心理危機(jī)常見表現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理急救第17頁（一）心理失衡★情緒震驚、恐怖、易激惹、責(zé)備、憤恨、內(nèi)疚、悲痛或難過、情感麻木、無助感、感受不到愛、高興不起來、無法取得高興★思維注意力不集中、做決定能力受損、記憶損害懷疑、混亂、噩夢、自尊降低、自責(zé)自我效能降低、闖進(jìn)性思維／記憶醫(yī)學(xué)心理急救第18頁★軀體疲勞、筋疲力盡、失眠、心血管擔(dān)心反應(yīng)震驚反應(yīng)、過分喚起、軀體疼痛增加免疫能力下降、頭疼、胃腸紊亂、食欲下降性欲下降、輕易生病★人際交往與親屬沖突增加、社會退縮、疏遠(yuǎn)他人、親密關(guān)系降低、工作表現(xiàn)受損、學(xué)習(xí)能力下降、滿意度降低、不信任他人、求全責(zé)備、好攻擊有被拋棄感、過分地保護(hù)自己醫(yī)學(xué)心理急救第19頁（二）急性應(yīng)激障礙＊強(qiáng)烈恐懼、無助情緒＊分離性癥狀：感情麻木、對周圍現(xiàn)實(shí)不真實(shí)感、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、分離性遺忘＊對事件重復(fù)重新體驗(yàn)、閃回＊盡可能回避事件相關(guān)一切＊顯著焦慮、睡眠差、易激惹、警覺性高醫(yī)學(xué)心理急救第20頁①警覺性過高

病人表面上似乎冷淡、漠不關(guān)心，內(nèi)心卻警覺性過高。

比如，因?yàn)榄h(huán)境中突然小變動而發(fā)生驚跳反應(yīng)，如走進(jìn)來一陌生人；在病人不知道情況下，親人在背后拍一下病人肩膀；風(fēng)吹門窗響動等。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙醫(yī)學(xué)心理急救第21頁②閃回現(xiàn)象

不自主回想，使痛苦，事件畫面不自主閃現(xiàn)，事件頻繁出現(xiàn)在夢中。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙醫(yī)學(xué)心理急救第22頁③回避

病人回避談?wù)?、接觸、看到類似情況和事件，不然表現(xiàn)焦慮、恐懼。不愿看親人遺物，不愿經(jīng)過出事地點(diǎn)或街道。在生活中，病人回避個人現(xiàn)實(shí)問題和前途，如學(xué)習(xí)、職業(yè)、婚戀等，他人提及病人一概緘默或生氣。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙醫(yī)學(xué)心理急救第23頁急性應(yīng)激反應(yīng)與PTSD應(yīng)激事件1

月3

月6

月20

年40

年急性應(yīng)激反應(yīng)：心理搶救PTSD：藥品及心理治療0

月醫(yī)學(xué)心理急救第24頁北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛

10月3日自殺身亡

5·12大地震，董玉飛失去了兒子。

地震發(fā)生并失去兒子艱難歲月，董玉飛和就職于縣農(nóng)業(yè)局妻子李照（音），依然堅(jiān)定推行了一個國家公務(wù)員職責(zé)，在自己崗位頑強(qiáng)地抗震并救災(zāi)著。醫(yī)學(xué)心理急救第25頁

5·12大地震后，他們屬于心理學(xué)教授和學(xué)者眼里“心理干預(yù)嚴(yán)重對象”。凡接觸過心理學(xué)者，無一例外都說，災(zāi)區(qū)在進(jìn)行災(zāi)后重建同時(shí)，必須更要加強(qiáng)對幸存者心理干預(yù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不然將會發(fā)生可怕后果。從無數(shù)地震中，世界心理學(xué)界總結(jié)出一個鐵律：地震發(fā)生，受災(zāi)幸存者焦慮之后是抑郁，嚴(yán)重抑郁結(jié)果是漠視生命。六個月之后，將是災(zāi)區(qū)自殺行為高發(fā)時(shí)節(jié)……

董玉飛悲劇，證實(shí)了科學(xué)預(yù)言。醫(yī)學(xué)心理急救第26頁北川縣委宣傳部副部長馮翔

年4月20日凌晨自縊身亡

馮翔同志于年6月11日任中共北川羌族自治縣縣委宣傳部副部長，在去年5.12大地震中其8歲兒子不幸遇難，馮翔同志忍住巨大悲傷，全身心投入到抗震救災(zāi)工作中，為北川抗震救災(zāi)做出了突出貢獻(xiàn)，并被破格提拔為縣委宣傳部副部長。年春節(jié)期間，馮翔接收媒體采訪。一提起兒子，他就流下淚來

醫(yī)學(xué)心理急救第27頁

在馮翔自殺前幾個小時(shí)，馮翔在他博客一共留下了兩篇文字。 最終一段文字這么寫到： “假如，某一天，我死了，哥哥，請您擔(dān)當(dāng)起照料父母重?fù)?dān)，我來到這個世間，本就是來體會苦難，承受苦難…… 假如，某一天，我死了，親愛網(wǎng)友們，感激你們一直以來關(guān)心、愛護(hù)，我相信，假如，我在天堂，我能夠進(jìn)入天堂，我會許你們，一個沒有痛苦來生，謝謝你們……謝謝……” 馮翔用了八個假如就急忙結(jié)束了自己生命。醫(yī)學(xué)心理急救第28頁馮翔在生命最終仍在思念著地震中失去愛子:“對整個世界而言，你只是一粒塵埃，而對我而言，你卻是我整個世界。愛子啊，當(dāng)思念淚水點(diǎn)燃，你腳步早已走遠(yuǎn)；當(dāng)今生已經(jīng)陰陽相隔，我期待著來生重逢情緣；思念你啊，我愛子，在無數(shù)滴滴雨清晨和夜晚……”。馮翔兒子在5.12地震中被埋身亡醫(yī)學(xué)心理急救第29頁

5.12大地震：受災(zāi)人數(shù)4555萬PTSD狀態(tài)（失眠、軀體、情緒癥狀等）：5-10年內(nèi)或更長時(shí)間，30%處于慢性創(chuàng)傷狀態(tài)，1518萬人患PTSD：僅按5%算，228萬人可能自殺人數(shù)：PTSD患者自殺風(fēng)險(xiǎn)19%，即使按13%算，也有28萬人

（四川僅報(bào)道了11人：醫(yī)院內(nèi)、社會上、家中等）醫(yī)學(xué)心理急救第30頁災(zāi)后心理援助是長久工作（部分人可連續(xù)多年到數(shù)十年）。需要全社會各界人士參加，并學(xué)習(xí)心理搶救。美國強(qiáng)調(diào):

1.要培訓(xùn)急診醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生相關(guān)內(nèi)容（急性應(yīng)激、PTSD問題）；（其實(shí)也該外科醫(yī)生-急性應(yīng)激問題）2.要培訓(xùn)全部救援人員，學(xué)習(xí)自我心理援助。醫(yī)學(xué)心理急救第31頁（四）悲慟和居喪醫(yī)學(xué)心理急救第32頁悲慟和居喪—正常過程

第一階段休克期（數(shù)小時(shí)到數(shù)天）否定反應(yīng)，麻木，非真實(shí)感，不接收第二階段抑郁期（數(shù)天到6個月）極端悲傷、哭泣、孤獨(dú)、思念；焦躁不安、睡眠不好、缺乏食欲內(nèi)疚、憤恨（投射內(nèi)疚）情緒低落、不愿見人、興趣減退、活動降低；軀體不適多見第三階段恢復(fù)期（6個月到多年）接收親人已逝現(xiàn)實(shí)，不再噩夢，開始適應(yīng)新生活回想美好時(shí)光緬懷親人，周年忌日癥狀波動醫(yī)學(xué)心理急救第33頁超出六個月，診療抑郁障礙。出現(xiàn)社會適應(yīng)不良、頻繁就醫(yī)、濫用酒精。猛烈居喪反應(yīng)-自殺（多發(fā)生在頭6個月內(nèi)，5年內(nèi)自殺率增高）。悲慟和居喪---異?；虿±懋惓?qiáng)烈悲慟：延長悲慟：獨(dú)立存在、也可能抑郁障礙相關(guān)延遲悲慟：親人逝世2周后才出現(xiàn)悲慟。抑制或扭曲：顯著敵意、過渡活動或極端社會退縮。醫(yī)學(xué)心理急救第34頁七、怎樣認(rèn)識對災(zāi)難心理社會反應(yīng)對非常事件正常反應(yīng)長久負(fù)面反應(yīng)僅存于少數(shù)人，比普通預(yù)計(jì)要少。大多數(shù)人最初反應(yīng)，會伴隨時(shí)間流逝而減輕。如震驚、詫異、憤恨、無助和慌亂等一些幸存者應(yīng)激反應(yīng)比較持久，能夠造成各種形式精神疾病、行為改變或身體健康情況改變?yōu)暮箅A段常見癥狀，廣泛性焦慮一直存在。醫(yī)學(xué)心理急救第35頁第三部分

心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施策略醫(yī)學(xué)心理急救第36頁一.心理危機(jī)干預(yù)概念心理危機(jī)干預(yù)定義：指對面臨突發(fā)事件個人或人群進(jìn)行有目標(biāo)、有計(jì)劃心理指導(dǎo)與干預(yù)，幫助平衡失衡心理狀態(tài)，調(diào)整其沖突性行為，降低、減輕或消除可能出現(xiàn)對人和社會危害。醫(yī)學(xué)心理急救第37頁一.心理危機(jī)干預(yù)概念心理危機(jī)干預(yù)主要性：是突發(fā)事件救援一個主要組成部分，是心身健康需要，也是政府決議需要，更是社會穩(wěn)定需要和國家安全需要。醫(yī)學(xué)心理急救第38頁二、心理危機(jī)干預(yù)工作目標(biāo)（1）預(yù)防過激行為，促進(jìn)交流，提供適當(dāng)提議和幫助以緩解痛苦、應(yīng)對現(xiàn)實(shí)問題，從而主動預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難心理社會影響；（2）促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建，幫助個體適應(yīng)新生活模式，預(yù)防心理障礙發(fā)生；（3）維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。醫(yī)學(xué)心理急救第39頁三、心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（1）心理危機(jī)干預(yù)是整體救援工作一部分，應(yīng)與救援工作開展整合在一起進(jìn)行；（2）以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，降低次級傷害；（3）綜合應(yīng)專心理干預(yù)技術(shù)，結(jié)合詳細(xì)情況提供個性化幫助；（4）保護(hù)被干預(yù)者隱私；（5）群體危機(jī)干預(yù)應(yīng)遵照快速、準(zhǔn)確、有效標(biāo)準(zhǔn)，做到快速評定、及時(shí)干預(yù)、簡捷有效。醫(yī)學(xué)心理急救第40頁四、心理危機(jī)干預(yù)對象

不一樣類型災(zāi)難事件中，需要接收心理援助對象有不一樣特點(diǎn)；另外，同一事件中，需要救助對象在嚴(yán)重性和緊急性方面也有很大差異。醫(yī)學(xué)心理急救第41頁群體受害者分級一級受害者突發(fā)公共事件直接收害者，或死難者家眷二級受害者現(xiàn)場目擊者或幸存者三級受害者指參加營救與救護(hù)間接收害人員，主要有醫(yī)生、護(hù)士、紅十字會工作人員搶救人員、戰(zhàn)士、警察四級受害者指突發(fā)公共事件區(qū)域其它人員，如：居民、記者等，二級受害者家眷五級受害者指經(jīng)過媒體間接了解突發(fā)公共事件人醫(yī)學(xué)心理急救第42頁五、心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1.快速評定：危機(jī)事件：事件類型（感官為主或信息為主）；心理刺激強(qiáng)度.危機(jī)人群：數(shù)量、分類現(xiàn)場資源：事件資源、組織資源、物資資源2.及時(shí)干預(yù)快速構(gòu)建危機(jī)現(xiàn)場心理動力模型，盡快制訂危機(jī)干預(yù)方案3.簡捷有效干預(yù)方法簡捷、易行，干預(yù)過程短程、有效。醫(yī)學(xué)心理急救第43頁六、工作流程災(zāi)難事件發(fā)生指揮中心教授委員會研究評定災(zāi)情范圍和程度，構(gòu)建危機(jī)事件心理動力模型，確定此次危機(jī)事件詳細(xì)心理救援方案工作團(tuán)體醫(yī)學(xué)心理急救第44頁1開啟工作團(tuán)體

成員包含精神科醫(yī)生和護(hù)士、心理咨詢師、社會工作者、政府管理人員等。心理危機(jī)干預(yù)工作團(tuán)體進(jìn)行緊急培訓(xùn)后，即著手出發(fā)前準(zhǔn)備工作，依據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織調(diào)派，抵達(dá)現(xiàn)場。醫(yī)學(xué)心理急救第45頁2危機(jī)事件管理 抵達(dá)現(xiàn)場后，要快速搜集危機(jī)事件相關(guān)信息，預(yù)測事件發(fā)生后心理反應(yīng)，分析危險(xiǎn)原因態(tài)勢，將危機(jī)干預(yù)團(tuán)體分成不一樣小組，針對不一樣對象分頭開展工作。 每個危機(jī)干預(yù)工作小組設(shè)組長1名，業(yè)務(wù)助理和行政助理各1名，首先進(jìn)行現(xiàn)場訪談和相關(guān)信息搜集。醫(yī)學(xué)心理急救第46頁3人員分級分期確定受害人員級別和數(shù)量，進(jìn)行分組。4高危人群篩查重點(diǎn)篩查因急性危機(jī)事件而引發(fā)嚴(yán)重精神障礙和自殺傾向，進(jìn)行應(yīng)急處置。5危機(jī)干預(yù)實(shí)施按照預(yù)案中技術(shù)方案針對不一樣人群實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)。醫(yī)學(xué)心理急救第47頁6總結(jié)與督導(dǎo)

方案實(shí)施過程中，工作團(tuán)體應(yīng)及時(shí)總結(jié)當(dāng)日工作，并天天晚上召開碰頭會，對工作方案進(jìn)行調(diào)整，計(jì)劃次日工作，同時(shí)進(jìn)行團(tuán)體內(nèi)相互支持和專業(yè)督導(dǎo)。醫(yī)學(xué)心理急救第48頁第四部分

心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施方法:

災(zāi)難心理搶救

醫(yī)學(xué)心理急救第49頁救援人員注意事項(xiàng)心理搶救重點(diǎn)概述

心理搶救操作指南什么是心理搶救

心理搶救基本目標(biāo)心理搶救實(shí)施指南接觸與投入安全與舒適

穩(wěn)定情緒

搜集信息應(yīng)對信息

實(shí)際幫助

聯(lián)絡(luò)社會支持系統(tǒng)

聯(lián)絡(luò)幫助性服務(wù)機(jī)構(gòu)

醫(yī)學(xué)心理急救第50頁一、概述

1、什么是心理搶救心理搶救是設(shè)計(jì)用來減輕災(zāi)難事件所帶來痛苦，增強(qiáng)短期和長久功效性適應(yīng)能力方法。早期心理反應(yīng)會造成功效性適應(yīng)障礙。有了社會及心理搶救人員共情和關(guān)愛，這些早期心理反應(yīng)能夠有效地控制。醫(yī)學(xué)心理急救第51頁2、心理搶救基本目標(biāo)1、建立起良好關(guān)系。

2、加強(qiáng)安全感，使其在身體上和情緒上處于舒適狀態(tài)3、安撫和引導(dǎo)情緒激動和心神錯亂幸存者。

4、幫助說出他們需求和憂慮。5、提供實(shí)用援助和信息。

6、盡快使幸存者與社會支持系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)。7、提供適應(yīng)性應(yīng)對策略，勉勵飾演主動角色。8、通知怎樣與自己聯(lián)絡(luò)，并幫助與其它機(jī)構(gòu)和組織等建立聯(lián)絡(luò)。醫(yī)學(xué)心理急救第52頁3、心理搶救實(shí)施指南＊經(jīng)過觀察、問詢決定怎樣提供幫助。＊開始接觸最好方法是提供實(shí)用性幫助。＊做好思想準(zhǔn)備回應(yīng)各種情況、傾聽。＊說話從容鎮(zhèn)靜，耐心、負(fù)責(zé)、慢速。＊認(rèn)可主動一面。＊針對最迫切需求和目標(biāo)提供直接相關(guān)信息。＊謹(jǐn)記心理搶救目標(biāo)是減輕悲慟，提供幫助，促進(jìn)適應(yīng)性功效，而不是探詢創(chuàng)傷經(jīng)歷細(xì)節(jié).醫(yī)學(xué)心理急救第53頁X防止以下行為:

＊不要妄自推測幸存者正在經(jīng)歷和曾經(jīng)經(jīng)歷了什么。＊不要假設(shè)每個身處災(zāi)難人都會受到心理創(chuàng)傷。

＊不要做病理性歸因（疾病、障礙、診療等）。

＊不要用駁斥態(tài)度，不要專注于他們無助、軟弱、過失或殘疾，而是應(yīng)專注于他們有效行動或助人行動。

＊不要假設(shè)每一個人都愿意交談或者需要與你交談。＊不要盤問災(zāi)難過程過多細(xì)節(jié)。

＊不要猜測或提供可能不準(zhǔn)確信息。醫(yī)學(xué)心理急救第54頁準(zhǔn)備實(shí)施心理搶救災(zāi)后通常會有一個事故指揮系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，各人角色和怎樣決議都是非常明確。心理搶救者與這個體系建立聯(lián)絡(luò)并與之協(xié)調(diào)行動是十分必要。同時(shí)還應(yīng)該盡可能地多了解這一體系情況，如領(lǐng)導(dǎo)、組織、政策、工作程序、安全辦法和可得到支持性服務(wù)。加入救災(zāi)組織體系！醫(yī)學(xué)心理急救第55頁識別需要救助者:＊已表現(xiàn)出急性悲傷信號人；＊定向障礙者，迷惑不解者；＊極度退縮、冷淡或緘口不言者；＊瘋狂或激越狀態(tài)者，驚慌者；＊極度易激惹或憤恨者；極端擔(dān)心者；/醫(yī)學(xué)心理急救第56頁保持鎮(zhèn)靜給以希望醫(yī)學(xué)心理急救第57頁二、心理搶救重點(diǎn)接觸與投入

1咨詢他是否愿意與你談話，要專注、和善、平靜地說話。問詢當(dāng)前需求，找出緊迫問題,及時(shí)醫(yī)療關(guān)注。目標(biāo)：回應(yīng)發(fā)出接觸信息，以富有同情心態(tài)度主動接觸。保密介紹你自己問詢當(dāng)前需求醫(yī)學(xué)心理急救第58頁安全與舒適

2目標(biāo)：提升即時(shí)和連續(xù)安全感，使其得到身體上和情感上舒適。

確保第一時(shí)間人身安全：＊使遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)＊維持生命基本需要＊得到身體救治提供相關(guān)救災(zāi)活動準(zhǔn)確信息、幫助了解情況＊當(dāng)前正在采取哪些行動；事件真相。＊能夠取得服務(wù)；常見應(yīng)激反應(yīng)。

＊自助、照料家人以及應(yīng)對方法。醫(yī)學(xué)心理急救第59頁注意給幸存者提供舒適身心環(huán)境尋找簡單方法使身心所處環(huán)境更為舒適。勉勵社交活動

勉勵參加適當(dāng)小組或社交活動。勉勵那些應(yīng)對良好人與感到痛苦人聊天。勉勵兒童參加社交活動、游戲活動。照料與父母或照料者失散兒童幫助與親人聯(lián)絡(luò)；建立兒童場所（要有玩具）；進(jìn)行穩(wěn)定兒童情緒活動（游戲、談話）。醫(yī)學(xué)心理急救第60頁防止更多創(chuàng)傷體驗(yàn)和提醒創(chuàng)傷原因保護(hù)幸存者免受無須要額外精神傷害以及痛苦回想也一樣主要，其中包含眼見、耳聽、鼻聞那些可能引發(fā)恐懼事物。遠(yuǎn)離現(xiàn)場，遠(yuǎn)離記者、其它媒體，遠(yuǎn)離各種報(bào)道，小心談?wù)?。醫(yī)學(xué)心理急救第61頁救助家人下落不明幸存者對兒童再次確保；幫助取得最新消息花時(shí)間與擔(dān)心家人失蹤者待在一起尋找家人時(shí)盡可能少問兒童，降低傷害。不要認(rèn)為讓孩子認(rèn)為失蹤者尚在對他們更加好。（如大連空難，5歲男孩父母遇難）醫(yī)學(xué)心理急救第62頁要讓他們感到有尊嚴(yán)，尊重他們。人和人強(qiáng)烈悲傷情緒會有不一樣表現(xiàn)（發(fā)呆、大哭等）。沒有唯一“正確”悲傷表現(xiàn)方式。悲傷會造成濫用藥品、吸煙過量、酗酒，這會帶來危險(xiǎn)。有些青少年和兒童無法用語言表示他們悲痛：一些人可能希望獨(dú)處：一些人可能希望談?wù)劊憾嗦?、少問救助失去了親人幸存者醫(yī)學(xué)心理急救第63頁能夠這么做：確保他們正在體驗(yàn)是能夠被了解，正常。使用遇難者名字來稱呼，不要用“死者”。告他們，很可能會連續(xù)體驗(yàn)到悲痛、孤獨(dú)和憤恨。與社會工作者或?qū)ｉL于處理悲傷情緒治療師聯(lián)絡(luò)/醫(yī)學(xué)心理急救第64頁我了解你感受。這可能是出于好意。他現(xiàn)在離開更加好。這是他離開時(shí)候了。起碼他走得很快。讓我們說說其它事吧。你應(yīng)該走出這個陰影。你足夠強(qiáng)大，能處理這些事。他走得很輕松，你應(yīng)該感到高興。X不要說：醫(yī)學(xué)心理急救第65頁那些沒把我們打倒災(zāi)難，會讓我們更強(qiáng)大。你會很快好起來。你已經(jīng)做了你能做一切了。你還活著，這很好。幸好沒有其它人死了。一切都會好起來。你還有你弟兄／姐妹／母親，已經(jīng)不算太壞了。如人們講到上述話，你能夠給予尊重并認(rèn)可他們感受或想法，但不要由你自己引發(fā)這些話題。不要說：醫(yī)學(xué)心理急救第66頁告訴葬禮情況，讓自己決定，適當(dāng)勉勵大孩子參加。慎見遺體，照片代替。讓監(jiān)護(hù)人告其：親人沒痛苦，依然愛你，有些人會照料你。慰藉幸存者精神需求提供殯葬信息宗教（80%、中國信基督者2億多）、各種儀式。幫助聯(lián)絡(luò)、傾聽、陪同。在遺體嚴(yán)重?fù)p壞變形情況下，提議用照片憑吊.是否應(yīng)該讓孩子參加葬禮或者告別儀式：醫(yī)學(xué)心理急救第67頁要讓他／她知道找心理健康教授或工作人員交談可能很有幫助。應(yīng)對創(chuàng)傷性哀傷幫助父母／監(jiān)護(hù)人通知兒童親人死訊當(dāng)確認(rèn)了遺體后，應(yīng)該將這個消息告訴孩子。父母／監(jiān)護(hù)人應(yīng)向孩子講明，死者不再受痛苦了，死者很愛孩子，而且孩子會繼續(xù)受到大人們照料。醫(yī)學(xué)心理急救第68頁在得悉家人或摯友死訊后，幸存者可能會出現(xiàn)不一樣心理和生理反應(yīng)，從激動到昏厥等主動辦法：當(dāng)自傷、傷人時(shí)：爭取親朋摯友陪同。不讓青少年看停尸房、認(rèn)尸。陪同兒童。安撫接到家人死亡通知幸存者醫(yī)學(xué)心理急救第69頁

穩(wěn)定情緒3目標(biāo)：安撫和引導(dǎo)精神紊亂幸存者

穩(wěn)定情緒瓦解幸存者:

表現(xiàn)：＊目光呆滯、空洞且無方向感，無反應(yīng)。

＊定向障礙、抖、顫

＊強(qiáng)烈情緒反應(yīng)、哭喊、換氣過分、＊精神動搖或退縮行為。＊感到焦慮無法承受。＊狂亂搜尋，冒險(xiǎn)行動醫(yī)學(xué)心理急救第70頁尊重個人隱私，給他／她幾分鐘時(shí)間準(zhǔn)備。保持鎮(zhèn)靜、從容、在場，而不要嘗試直接對話。提供支持，幫助關(guān)注于輕易管理感覺、目標(biāo)。幫助了解自己反應(yīng)：會情緒波浪狀出現(xiàn)消失:會出現(xiàn)警報(bào)反應(yīng):穩(wěn)定大多數(shù)人情緒方法：醫(yī)學(xué)心理急救第71頁進(jìn)行日?；顒?有效)：散步、放松、深呼吸著陸（grounding)方法（讓與現(xiàn)實(shí)接觸）：原理:是把注意力從內(nèi)心思索轉(zhuǎn)回到外部世界。說出五個你能看到讓人不難過物體，說出五個你能聽到不讓人悲傷聲音，說出五個你能感覺到不讓人悲傷事情。

藥品治療對穩(wěn)定情緒作用嚴(yán)重反應(yīng)、以往疾病穩(wěn)定大多數(shù)人情緒方法：醫(yī)學(xué)心理急救第72頁立刻轉(zhuǎn)診需要。

·提供另外服務(wù)需要?！ぬ峁╇S即會談需要。

·使用有用心理搶救辦法需要。搜集信息4目標(biāo)：識別即時(shí)需求與擔(dān)憂，搜集相關(guān)信息，制訂個體化心理搶救干預(yù)辦法。當(dāng)前需求與擔(dān)憂是什么:醫(yī)學(xué)心理急救第73頁那些自己或親人經(jīng)歷過直接生命威脅，或者自己受傷，或者親眼看見事故或死亡發(fā)生人，

他們會比普通人經(jīng)歷更嚴(yán)重或更長時(shí)間痛苦。而那些感覺極其恐懼和無助人可能更難恢復(fù)。災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷性質(zhì)和嚴(yán)重程度:醫(yī)學(xué)心理急救第74頁在澄清災(zāi)難性創(chuàng)傷經(jīng)歷時(shí)候，要防止問詢會引發(fā)更深傷痛問題。要跟著幸存者思緒走，不要迫使他們回想任何創(chuàng)傷細(xì)節(jié)。災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷性質(zhì)和嚴(yán)重程度:醫(yī)學(xué)心理急救第75頁親人逝世情況:社會支持可能性:擔(dān)憂當(dāng)前處境和連續(xù)存在威脅情況:與親人分離或擔(dān)心親人安危:身體疾病、心理情況和求治需求:喪失情況（家庭、學(xué)校、鄰居、事業(yè)、財(cái)產(chǎn)）:有沒有極度內(nèi)疚和慚愧感，傷害自己或他人念頭:飲酒史或藥品濫用史，創(chuàng)傷史或喪失史:收集信息醫(yī)學(xué)心理急救第76頁實(shí)際幫助5目標(biāo)：提供直接與其即時(shí)需求和憂慮相關(guān)實(shí)際幫助。

在整個心理搶救過程中應(yīng)該隨時(shí)討論最迫切需求，要盡可能多地滿足幸存者所認(rèn)定需求。讓樹立能夠?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)可能會扭轉(zhuǎn)無法應(yīng)付感覺.幫助實(shí)現(xiàn)屢次重復(fù)成功經(jīng)歷，幫助增強(qiáng)把握局面信心，從而成功地從災(zāi)難打擊中恢復(fù)醫(yī)學(xué)心理急救第77頁聯(lián)絡(luò)社會支持系統(tǒng)6目標(biāo)：幫助與支持資源建立起聯(lián)絡(luò)，包含家人、朋友以及小區(qū)援助資源等。

加強(qiáng)與家庭組員和其它主要人物聯(lián)絡(luò)。勉勵利用即時(shí)可用支持人員。對兒童／青少年：與大人談?wù)?、愉快活?/p>

社會支持關(guān)系到人們在災(zāi)難和恐怖事件發(fā)生之后情緒安定和復(fù)原。

社會關(guān)系很好人更傾向于參加到為災(zāi)難后復(fù)原性支持活動中來。醫(yī)學(xué)心理急救第78頁目標(biāo)：提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)和用于減輕壓力、促進(jìn)適應(yīng)功效方法。侵入性反應(yīng)、回避和退縮反應(yīng)、軀體喚起反應(yīng)。抑郁同延遲性哀傷反應(yīng)、身體反應(yīng)：

7提供給對方法:提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)知識:討論創(chuàng)傷經(jīng)歷常見心理反應(yīng):

與孩子討論身體和情緒上反應(yīng)。醫(yī)學(xué)心理急救第79頁提供給對方法:有效應(yīng)對行為能幫助人們減輕焦慮、壓抑，改進(jìn)情況，渡過難關(guān)。有效應(yīng)對方式包含：＊與他人交談，尋求幫助，獲知信息。＊取得充分休息、營養(yǎng)和鍛煉。＊吃健康食物，休假。＊正常作息。＊投入分散精力活動，如運(yùn)動、興趣、閱讀。

醫(yī)學(xué)心理急救第80頁＊告訴自己在一段時(shí)間內(nèi)不安情緒是正常。＊計(jì)劃令人愉悅活動。＊和他人共處，參加社會援助團(tuán)體。＊安撫寬慰自己自我對話。各種放松方式。

＊適度運(yùn)動，寫日志，尋求專業(yè)咨詢。＊專注于某件能令你馬上行動實(shí)事。＊采取任何一個以前經(jīng)驗(yàn)中有效搶救方式。有效應(yīng)對方式包含：醫(yī)學(xué)心理急救第81頁非適應(yīng)性應(yīng)對方式不能有效處理對應(yīng)問題：

＊酒精或藥品，暴怒。＊超時(shí)工作。＊回避公眾活動?；乇芗胰恕⑴笥?。＊過分自責(zé)或是責(zé)備他人。危險(xiǎn)舉動。＊暴飲暴食或者厭食。＊長時(shí)間看電視或玩電子游戲。＊放任自流，如睡覺、飲食、運(yùn)動方面。醫(yī)學(xué)心理急救第82頁呼吸練習(xí)能夠幫助減輕情緒高喚起和身體上擔(dān)心。經(jīng)常練習(xí)，能夠改進(jìn)睡眠、飲食和身體功效。方法：”我身體很平靜；我壓力在釋放”。5次。講授簡單放松技巧:適合用于家庭應(yīng)對方法:

災(zāi)后在盡可能大范圍內(nèi)重建家庭生活規(guī)律，對于家庭來說非常主要。勉勵保持家庭生活規(guī)律。家庭組員能夠用各種方法相互幫助。醫(yī)學(xué)心理急救第83頁對憤恨情緒處理:災(zāi)難可使變得焦躁易怒、難于處理憤恨。憤恨管理技巧：1、提醒自己“冷靜”，離開現(xiàn)場;2、或找朋友談?wù)劇?、用一些體育運(yùn)動來發(fā)泄情緒。4、堅(jiān)持寫筆記，統(tǒng)計(jì)感覺及能夠做。5、提醒自己，憤恨得不到想要東西。6、做一些主動活動：閱讀、音樂、宗教.醫(yī)學(xué)心理急救第84頁應(yīng)對睡眠困難：天天盡可能定時(shí)睡覺，定時(shí)起床。降低飲酒，因?yàn)榫凭珪斐伤呤д{(diào)。下午和晚上不飲用含咖啡因飲料。增加定時(shí)身體鍛煉。睡覺前讓自己放松，聽舒緩音樂，冥想限制白天小睡時(shí)間不超出15分鐘。討論憂慮事情。讓孩子晚上挨父母近一些，可在父母床上。醫(yī)學(xué)心理急救第85頁聯(lián)絡(luò)幫助性服務(wù)機(jī)構(gòu)

8目標(biāo)：幫助幸存者與他們當(dāng)前或以后需要或能夠利用相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)。

醫(yī)療服務(wù)：

心理健康機(jī)構(gòu):

社會支持機(jī)構(gòu):

宗教機(jī)構(gòu):

毒品和酒精戒斷機(jī)構(gòu):

兒童福利機(jī)構(gòu):

醫(yī)學(xué)心理急救第86頁三、救援人員自我保護(hù)

救援同時(shí)也可能造成自我身心耗竭，成為應(yīng)激受害者。醫(yī)學(xué)心理急救