內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

第十一章內(nèi)分泌(endocrine)由內(nèi)分泌腺及散在內(nèi)分泌細(xì)胞組成信息傳遞系統(tǒng)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁

腺體類別舉例導(dǎo)管

分泌物輸送方式

內(nèi)分泌腺

外分泌腺有導(dǎo)管無導(dǎo)管經(jīng)過導(dǎo)管排出直接進入腺體內(nèi)毛細(xì)血管皮脂腺汗腺唾液腺垂體甲狀腺等內(nèi)分泌腺和外分泌腺區(qū)分內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁第一節(jié)概述

激素(hormone)：

內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)血液或組織液發(fā)揮作用，這種物質(zhì)稱為激素。內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁一、激素分類含氮激素

類固醇激素（甾體激素）肽類和蛋白質(zhì)激素胺類激素第一節(jié)概述內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁三、激素作用機制：㈠

激素受體1、激素受體分類細(xì)胞膜受體：含氮激素（除甲狀腺素外）G蛋白耦聯(lián)受體細(xì)胞內(nèi)受體：胞漿受體——可溶性蛋白核受體——對轉(zhuǎn)錄有調(diào)整作用蛋白質(zhì)第一節(jié)概述

內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁㈡含氮激素——第二信使學(xué)說1、以cAMP為第二信使信息傳遞系統(tǒng)2、以IP3和DG為第二信使信息傳遞系統(tǒng)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁（三）類固醇激素——基因表示學(xué)說

內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁

一、下丘腦與垂體功效聯(lián)絡(luò)（一）下丘腦-腺垂體系統(tǒng)垂體門脈系統(tǒng)（二）下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦-垂體束

第二節(jié)下丘腦和垂體內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁二、下丘腦（一）下丘腦調(diào)整肽內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁（一）生長素（growthhormone)⒈生理作用①促生長發(fā)育：促骨、軟骨、肌肉等細(xì)胞分裂增值，蛋白質(zhì)合成

缺乏時——侏儒癥(dwarfism)過多時——幼兒：巨人癥(giantism)成人：肢端肥大(acromegaly)

三、腺垂體內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁巨人癥肢端肥大癥

激素分泌不足或過多造成癥狀：侏儒癥內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁

蛋白質(zhì)：合成↑，發(fā)生在軟骨、骨、肌肉、肝腎、心、腸、腦等處。脂肪：分解↑，脂肪酸氧化↑葡萄糖：攝取和利用↓，血糖水平↑使機體能量起源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移，有利于生長發(fā)育和組織修復(fù)。

②促進代謝作用：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁⑴下丘腦GHRH、GIH調(diào)整其分泌⑵反饋調(diào)整GH作用于下丘腦和垂體兩個步驟⑶影響原因：睡眠、血糖水平⒉分泌調(diào)整內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁1．生理作用⑴對乳腺：引發(fā)和維持泌乳青春期：雌激素、孕激素、生長素、胰島素、甲狀腺素、催乳素妊娠期：雌激素、孕激素、催乳素（二）催乳素內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁⑵

對性腺：促進黃體生成素分泌孕激素、雌激素，影響卵巢功效

與睪酮配合，促進前列腺及精囊生長，增加LH間質(zhì)細(xì)胞作用使睪酮↑大劑量時則起抑制作用內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁⑶

參加應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激時PRL↑，與ATCH、

GH增加同時存在

內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁四、神經(jīng)垂體

（一）ADH

（二）催產(chǎn)素內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁⒈

對乳腺:吮吸乳頭→下丘腦催產(chǎn)素神經(jīng)元興奮→垂體后葉釋放催產(chǎn)素↑→乳腺上皮細(xì)胞收縮→射乳反射（是經(jīng)典神經(jīng)內(nèi)分泌反射）⒉對子宮：非孕子宮，作用弱妊娠子宮，收縮增強催產(chǎn)素作用：催產(chǎn)素和受體結(jié)合,外Ca2+內(nèi)流→子宮平滑肌內(nèi)Ca2+↑與CaM結(jié)合→肌細(xì)胞收縮內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁

第三節(jié)甲狀腺

甲狀腺分泌激素：T3和T4甲狀腺素（又稱四碘甲腺原氨酸即T4）、三碘甲腺原氨酸即T3，前者占90%，后者占10%，但T3活性較大是T44倍，T3在血液中半衰期短。內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁腺泡聚碘→碘活化→碘化酪氨酸→縮合耦聯(lián)→貯存→釋放→運輸→滅活一、甲狀腺激素合成與代謝：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁血液中I-在碘泵作用下逆電化學(xué)梯度泵入甲狀腺上皮細(xì)胞。推測是伴鈉繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。㈠甲狀腺腺泡聚碘內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁在過氧化酶作用下活化成I2，或是與過氧化酶形成復(fù)合物。㈡I-活化Oxidationoftheiodideion內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁濾泡上皮細(xì)胞可合成大分子糖蛋白——甲狀腺球蛋白，其酪氨酸殘基被碘化生成一碘酪氨酸殘基MIT和二碘酪氨酸殘基DIT，相耦聯(lián)生成T4、T3。此過程需要過氧化物酶㈢酪氨酸碘化與甲狀腺激素合成(thyroperoxidase,TPO)。內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁

提升大多數(shù)組織（腦、肺、心、肝、骨骼肌、腎）耗氧量和產(chǎn)熱量。如：1mgT4使產(chǎn)熱量增加4800KJ，使基礎(chǔ)代謝率增加28%，而T3作用比T4強3-5倍。此作用與鈉-鉀ATP酶活性升高相關(guān)，也與脂肪酸氧化增強相關(guān)。（一）代謝⒈能量代謝——產(chǎn)熱效應(yīng)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁

蛋白質(zhì)：一定劑量T3、T4作用與核受體使DNA轉(zhuǎn)錄、生成mRNA使蛋白質(zhì)合成增加；T3、T4過多時，則加速蛋白質(zhì)分解，尤其是肌蛋白分解而至肌無力；T3、T4降低時蛋白質(zhì)合成降低，肌無力但組織中粘蛋白增加，引發(fā)粘液性水腫。2．三大營養(yǎng)物質(zhì)：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁

脂肪：使脂肪酸氧化分解，使機體產(chǎn)熱增多；但促進膽固醇合成，又加速它降解，但分解速度大于合成。

糖：促小腸吸收糖，增加糖原分解，抑制糖原合成，同時增加外周組織糖利用所以對血糖有升高和降低兩個方面作用，但甲亢時血糖升高，甚至糖尿。內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁刺激骨化中心發(fā)育、軟骨骨化、促長骨、牙生長；促腦發(fā)育。幼年缺乏T3、T4時可引發(fā)呆小癥。幼年T3、T4↑時早期生長較快，但骨生長時期縮短，所以可能身高仍會低于正常。㈡對生長和發(fā)育影響內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁㈢對神經(jīng)系統(tǒng)影響提升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁㈣其它對心血管系統(tǒng)影響內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)示意圖內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁地方性甲狀腺腫甲亢內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁第五節(jié)腎上腺一、腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁

（一）腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝1．激素種類束狀帶——糖皮質(zhì)激素球狀帶——鹽皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶——性激素、糖皮質(zhì)激素

內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁（二）糖皮質(zhì)激素：以皮質(zhì)醇為代表

⒈生理作用（1）物質(zhì)代謝糖：以糖代謝為中心，升高血糖蛋白質(zhì)：分解脂肪：向中轉(zhuǎn)移

（2）水鹽代謝調(diào)整腎臟排水和弱醛固酮作用內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁（3）應(yīng)激作用：應(yīng)激反應(yīng)：機體處于緊急情況下，血中ACTH和糖皮質(zhì)激素增多現(xiàn)象。意義：增強機體抵抗力臨床應(yīng)用：大劑量皮質(zhì)醇有抗炎、抗過敏、抗休克作用。

內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁（4）對血細(xì)胞作用RBC:增強紅系骨髓造血臨床：治療紅系再生障礙性貧血WBC：動員邊緣池WBC進入循環(huán)抑制淋巴細(xì)胞發(fā)育臨床：短期應(yīng)用加強抗炎長久使用免疫抑制PLT:增強巨核細(xì)胞系造血，但新生產(chǎn)PLT功效不成熟臨床：柯興綜合癥出血傾向

內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁（5）對心血管系統(tǒng)作用增強循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺敏感性

內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁⒉分泌調(diào)整：下丘腦↓腺垂體↓腎上腺皮質(zhì)↓糖皮質(zhì)激素㈠㈠㈠CRHACTH長反饋短反饋臨床：長久使用糖皮質(zhì)激素治療病人能