中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范專家講座

四病區(qū)唐珺《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》部分解讀中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第1頁目錄糖尿病患者為何需要使用胰島素胰島素注射注意事項胰島素注射副作用和應(yīng)對辦法123中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第2頁正常血糖調(diào)整低血糖高血糖胰腺胰島α細(xì)胞分泌胰高糖素胰島β細(xì)胞分泌胰島素肝臟葡萄糖輸出脂肪細(xì)胞攝取血糖保持正常血糖(-)中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第3頁胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖激素，也是唯一同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成激素!胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖激素胰島β細(xì)胞刺激分泌胰島素內(nèi)源性或外源性物質(zhì)潘長玉主譯.《Joslin糖尿病學(xué)》第14版,年中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第4頁生理性胰島素分泌模式PolonskyKSetal.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am時間餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素胰

島

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分

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率(pmol/min)抑制餐后血糖急劇升高降低空腹高血糖中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第5頁糖尿病自然病程正常血糖糖尿病并發(fā)癥發(fā)展殘廢死亡失明腎衰心血管病截肢糖尿病前期其它異常：胰島素脈沖樣分泌受損胰島素抵抗胰島素第一相分泌缺失β細(xì)胞衰竭β細(xì)胞缺失？血脂紊亂高血壓凝血功效異常炎癥病理基礎(chǔ)糖尿病發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第6頁口服降糖藥幫助產(chǎn)生胰島素伴隨病情進(jìn)展，控制高血糖治療強(qiáng)度應(yīng)隨之加強(qiáng)沒有糖尿病口服降糖藥幫助產(chǎn)生胰島素需要注射胰島素自己胰島素注射胰島素控制血糖所需要胰島素量中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第7頁小結(jié)1、胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖激素。2、伴隨糖尿病病情進(jìn)展，胰島素分泌受損，B細(xì)胞逐步衰竭，控制高血糖治療強(qiáng)度應(yīng)隨之加強(qiáng)，患者需要注射胰島素。3、胰島素是糖尿病治療最有效武器。中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第8頁目錄糖尿病患者為何需要使用胰島素胰島素注射注意事項胰島素注射副作用和應(yīng)對辦法123中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第9頁胰島素注射注意事項漏液注射部位搖勻準(zhǔn)備事宜疼痛重復(fù)使用針頭胰島素注射注意事項中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第10頁本身準(zhǔn)備胰島素準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備注射前要清潔雙手；使用短效人胰島素或預(yù)混人胰島素患者要在注射后30分鐘吃飯依據(jù)使用胰島素注射工具不一樣，準(zhǔn)備對應(yīng)物品查對胰島素名稱、劑型檢驗是否在使用期內(nèi)檢驗胰島素外觀有沒有異常胰島素溫度應(yīng)靠近室溫注意事項—準(zhǔn)備事宜中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第11頁

不一樣類型胰島素產(chǎn)品搖勻方法有所不一樣,詳細(xì)搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書詳細(xì)搖勻方法：

握住筆芯，手臂在A與B位置之間上下遲緩搖動。首次使用時，此動作最少重復(fù)20次，之后在每次注射前，最少重復(fù)10次，直至胰島素呈白色均勻混懸液。以預(yù)混人胰島素/中效人胰島素為例注意事項—胰島素?fù)u勻方法諾和靈?N產(chǎn)品說明書中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第12頁注射部位包含腹部、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)以及上臂外側(cè)注意事項—注射部位1《中國糖尿病藥品注射技術(shù)指南》版中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第13頁短效人胰島素速效胰島素類似物中效人胰島素或長期有效胰島素類似物預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物注射部位腹部任一部位大腿或臀部早晨腹部黃昏大腿或臀部BirthaHansen,etal..2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36()S3-S18胰島素類型注射部位注射部位注射部位注意事項—注射部位2中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第14頁教育患者采取便于實施注射部位輪換方案胰島素注射部位輪換不一樣注射部位間輪換注射部位左右輪換同一注射部位區(qū)域輪換在任何部位注射時，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上，以防止重復(fù)組織創(chuàng)傷盡可能防止在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點(diǎn)中國糖尿病護(hù)理及教育指南（）A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36()S3-S18注意事項—注射部位輪換腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在每次隨訪時：確?；颊咦裾兆⑸洳课惠啌Q方案對患者相關(guān)注射部位疑問提供提議中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第15頁注意事項—漏液注射完成后，在皮下停留時間不夠；沒有將針頭及時卸下注射完成后，將針頭留置在皮下10秒以上及時卸下針頭造成藥品大量浪費(fèi)液體堵塞針頭，造成下次注射劑量不準(zhǔn)確預(yù)混制劑漏液，可能造成胰島素混合百分比發(fā)生改變原因辦法危害KingL,etal.NursingStandard.;17:45-52A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36()S3-S18中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第16頁注意事項—疼痛怎樣防止疼痛已使用胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)后再注射；筆芯內(nèi)無氣泡；進(jìn)針要快；進(jìn)針和拔針時不改變方向；肌肉放松；更換注射部位；每次注射更換針頭；防止在有瘢痕或硬結(jié)部位注射；防止在毛發(fā)根部注射；使用較短較細(xì)專用針頭；怎樣防止疼痛遲緩注射，并確認(rèn)注射器活塞或胰島素注射筆按鍵已完全推入臺灣《胰島素治療工作坊》年中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第17頁注意事項—針頭使用1重復(fù)使用會造成針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，而通慣用肉眼是極難發(fā)覺這些改變！針頭重復(fù)使用改變中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第18頁針頭損壞后果涂層損壞引發(fā)問題重復(fù)使用針頭危害注射會感到疼痛刮壞涂層縫隙中會生長細(xì)菌引發(fā)感染涂層破壞針頭輕易折斷組織微創(chuàng)傷針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)發(fā)生率增加注射疼痛為了確保安全,針頭禁止重復(fù)使用！注意事項—針頭使用2BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，,page48中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第19頁目錄糖尿病患者為何需要使用胰島素胰島素注射注意事項胰島素注射副作用和應(yīng)對辦法123中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第20頁注意事項——副作用處理胰島素注射副作用體重增加過敏水腫視力含糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第21頁（一）體重增加學(xué)習(xí)交流監(jiān)測體重協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動間平衡使用對體重增加影響小胰島素：如諾和平控制高血糖后，過多葡萄糖從尿中丟失降低，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存體內(nèi)防御低血糖性進(jìn)食使體重增加幅度減至最小可能原因措施廖二元等,《內(nèi)分泌學(xué)》,：1476-1477潘長玉主譯.《Joslin糖尿病學(xué)》，第14版，：688-689中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第22頁（二）過敏一些情況下，局部過敏可自行緩解全身過敏：蕁麻疹，過敏性休克罕見使用抗組胺藥品可改進(jìn)局部反應(yīng)改為純度較高胰島素不純動物胰島素胰島素添加化學(xué)成份，如魚精蛋白及鋅廖二元等,《內(nèi)分泌學(xué)》,：1476-1477可能原因措施中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第23頁（三）水腫普通無須特殊處理與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉相關(guān)多見于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者可表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫原因及表現(xiàn)措施廖二元等,《內(nèi)分泌學(xué)》,：1476-1477中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第24頁（四）視力含糊屬暫時性改變，不致發(fā)生永久性改變普通無需特殊處理血糖快速下降晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓增加晶狀體內(nèi)水分逸出屈光率下降多見于胰島素使用早期，或血糖波動較大幼年患者遠(yuǎn)視可能原因措施廖二元等,《內(nèi)分泌學(xué)》,：1476-1477中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第25頁（五）注射部位脂肪萎縮換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率經(jīng)常更換注射部位或使用高純度胰島素使用未純化動物胰島素造成免疫反應(yīng)Airaghi

L,etal.DiabetesCare.;24:.YasudaH,etal.DiabetesCare.;24:-9.可能原因措施中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第26頁（六）皮下脂肪增生選擇提純工藝好胰島素產(chǎn)品輪換注射部位勿重復(fù)使用針頭注射點(diǎn)和注射點(diǎn)間隔距離1厘米醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者體型與所用針頭長度、注射角度是否適當(dāng)天天屢次在相同部位注射胰島素患者較常發(fā)生，且多位于腹部胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良臺灣《胰島素治療工作坊》,可能原因措施中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第27頁（七）低血糖中國2型糖尿病防治指南

可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷心悸、焦慮、出汗、饑餓感等不易及時發(fā)覺和處理交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)癥狀神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷夜間低血糖屢發(fā)者老年患者行為異?；蚱渌墙?jīng)典癥狀糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)為≤3.9mmol/L（70mg/dl）定義表現(xiàn)低血糖中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第28頁誘因小劑量開始，逐步加量，慎重調(diào)整劑量對策患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，假如進(jìn)餐量降低應(yīng)對應(yīng)降低藥品劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準(zhǔn)備胰島素或胰島素促泌劑未按時進(jìn)食或進(jìn)食過少低血糖誘因與對策運(yùn)動量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒防止酗酒和空腹飲酒低血糖重復(fù)發(fā)生者運(yùn)動前增加額外碳水化合物攝入調(diào)整改療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)對策對策對策對策《中國2型糖尿病防治指南》（科普版）,年版中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第29頁夜間低血糖防治

睡前吃點(diǎn)零食將中效人胰島素?fù)Q成長期有效胰島素類似物《中國2型糖尿病防治指南》（科普版）,年版A晚餐前使用含有中效人胰島素混合胰島素，發(fā)生夜間血糖過低，而減量后餐后血糖又升高：晚餐前注射短效人胰島素睡前注射中效人胰島素BC中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范第30頁（八）忘記注射胰島素該怎樣處理忘記注射情況處理方法使用速效胰島素類似物餐后即刻注射早、晚餐前注射預(yù)混胰島素檢驗午餐前血糖，當(dāng)超出10mmol/L時，可在午餐前暫時注射一次短效人胰島素或速效胰島素