發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房

臨床發(fā)燒病人護理查房中醫(yī)院內(nèi)科年7月發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第1頁此次查房目標發(fā)燒護理發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第2頁病情介紹1、普通資料：2組19床，王志，男，9

歲，學(xué)生。2、主訴：因“咳嗽伴發(fā)燒3天”于-07-20-15：00由肺部感染”“發(fā)燒待查：入病區(qū)。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第3頁病情介紹3、現(xiàn)病史：患者入院前3天前無顯著誘因出現(xiàn)發(fā)燒，伴咳嗽、陣發(fā)性咳嗽，為少許白色痰，熱型不規(guī)則，體溫最高39℃，予“頭孢西丁、克林霉素、氨溴索、賴氨匹林”等對癥治療，效果欠佳。入院時患者神清，發(fā)燒面容，雙肺呼吸粗，可及濕啰音，進食量少，大便、小便正常。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第4頁病情介紹4、既往史：普通健康情況良好，無傳染病史、無過敏史。5、個人史：預(yù)防接種隨社會，出生生長于安徽省泗縣，久居泗縣，否定血吸蟲疫水接觸史；否定吸煙、飲酒。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第5頁病情介紹6、過敏史：否定藥品及食物過敏史。7、婚育史：未婚8、家族史：否定家族性、遺傳性疾病史。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第6頁病情介紹——體格檢驗T：38.9℃P：110次/分

R：22次/分

BP：120/80mmHg

神清，精神欠佳，急性面容，皮膚、鞏膜無顯著黃染，淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形，唇干，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。腹軟，無反跳痛、壓痛。肝脾肋下未及，生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第7頁病情介紹——輔助檢驗血常規(guī)：WBC:4.90×10^9/L{4-10}，HB血紅蛋白:1127g/L{110-160}，N%:52.9%{50-70}

L%:1.63%{08-4.1}；肝功效：Alp堿性磷酸酶：173.0u/L，

發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第8頁病情介紹——入院治療1.I級護理，清淡飲食，陪客一人。2.完善檢驗，予入院常規(guī)檢驗，急查血常規(guī)、腎功效、心

肌酶系列、凝血六項、血型、輸血前篩查，查生化一、

TM六項、痰培養(yǎng)、咽拭子等檢驗評定病情。3.予頭孢西丁抗感染，多稀磷酯酰膽堿保護肝細胞膜，予氨溴索化痰，糖鹽水+脂溶性水溶性維生素營養(yǎng)支持等對癥治療。4.交代家眷，患兒病程長，治療時間{輕1周，重10天}。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第9頁社會情況

農(nóng)合患者，經(jīng)濟條件普通

。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第10頁入院護理診療1、體溫過高——與呼吸道感染相關(guān)2、低效型呼吸形態(tài)——與肺部感染相關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量

與厭食，高

熱相關(guān)4、活動無耐力——與臥床休息、缺乏能量、呼

吸功效改變相關(guān)。5、潛在并發(fā)癥——感染性休克發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第11頁護理辦法按內(nèi)科普通護理常規(guī)。確保病室平靜、空氣清新。親密觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好統(tǒng)計。觀察患者體溫改變，做好發(fā)燒護理，監(jiān)測患者體溫，遵醫(yī)囑及時留取相關(guān)標本并給予物理或藥品降溫，熱退時防止當風(fēng)受涼。觀察患者咳嗽、咳痰，如無力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時。重視基礎(chǔ)護理，定時翻身拍背，預(yù)防并發(fā)癥。保持口腔清潔，做好口腔護理。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第12頁護理辦法

7.遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，進食防止辛

辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少許多餐。

8.保持床單元清潔、平整，皮膚清潔干燥，必要時予保護性措施。

9.加強情志護理。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第13頁入院后病情

患者自10月28日晨7時起，體溫升高，峰值為40.3℃，并伴有抽搐、呼吸急促、神志不清，褥瘡分泌物培養(yǎng)示：革蘭氏陰性球菌感染。自10月30日呼吸急促加重，氣喘顯著，血氧飽和度下降，仍連續(xù)高熱、伴有抽搐，血鉀偏高，尿量少，診療明確，為敗血癥、呼吸衰竭、考慮腎功效衰竭、感染性休克存在。于10月31日下午血氧飽和度深入下降至69%,于晚間19時40分嘔吐棕紅色粘液約50ml，之后血氧飽和度下降快速，至測不出，經(jīng)尼可剎米及腎上腺素、多巴胺等使用后，患者生命體征未見恢復(fù)跡象，于19時45分床邊心電圖呈直線。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第14頁相關(guān)知識學(xué)習(xí)發(fā)燒及其護理發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第15頁

發(fā)熱發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第16頁定義發(fā)燒（Fever）：是指在致熱源作用下或體溫調(diào)整中樞功效障礙使體溫升高超出正常范圍癥狀。（產(chǎn)熱增多或散熱降低）體溫≥37.5℃（以口溫為準）發(fā)燒本身不是疾病，是許多疾病一個共同表現(xiàn)。體溫升高時常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加緊、以及各組織器官機能和物質(zhì)代謝異常改變。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第17頁分類——發(fā)燒程度低熱：37.5℃～38℃，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱連續(xù)2周以上，則可稱之為長久低熱中等熱：38.1℃～39℃，多見于急性感染高熱：39.1℃～41℃，見急性感染；高熱連續(xù)2周以上者，即為長久高熱過高熱：＞41℃，如中暑。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第18頁分類——常見熱型1、稽留熱：體溫高達39℃以上。波動幅度＜1℃。見于傷寒、肺炎。2、間歇熱：體溫驟升至39℃以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧疾。3、弛張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大于2～3℃。而最低溫度一直高于正常。見敗血癥。4、不規(guī)則熱：一日間體溫改變極不規(guī)則，且連續(xù)時間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)燒。

發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第19頁稽留熱間歇熱弛張熱不規(guī)則熱發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第20頁發(fā)燒分期1.體溫上升：其特點是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌降低，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，無汗和畏寒，有時伴畏寒、顫動。2.高熱連續(xù)期：其特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫連續(xù)在較高狀態(tài)，因皮膚血管開始擴張，體表血流量增加。病人表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸和脈搏、心率加緊。3.退熱期：其特點是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常水平，體溫趨于正常。此期皮膚血管深入擴張，皮膚溫度增高，引發(fā)汗腺分泌增多，病人大量出汗。

發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第21頁發(fā)燒原因一、感染性發(fā)燒（1）病毒性感染犬瘟熱、犬細小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白細胞降低癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管炎等。（2）立克次氏體感染貓急性血巴爾通氏體病、附紅細胞體病等。（3）寄生蟲感染弓形蟲病、犬巴貝斯焦蟲病、急性血吸蟲病等。（4）螺旋體感染鉤端螺旋體病、犬萊姆病等。（5）細菌性感染急性敗血癥、細菌性肺炎、急性腎盂腎炎、急性菌痢、化膿性腦脊髓膜炎等。（6）衣原體感染貓衣原體病等。（7）真菌感染隱球菌感染、念珠菌感染等。（8）混合感染有兩種或兩種以上致病微生物引發(fā)感染，如細菌與病毒、寄生蟲與細菌等。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第22頁發(fā)燒原因二、非感染性發(fā)燒（1）組織損傷嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、無菌性壞死、燒傷、放射、化學(xué)性炎癥等。（2）惡性腫瘤

白血病、淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細胞瘤、肉瘤等。（3）變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病藥品熱、輸血和輸液反應(yīng)、血清病、注射異體蛋白等。（4）內(nèi)分泌代謝性疾病

甲狀腺功效亢進、痛風(fēng)、血卟啉病、重度脫水等。

（5）中樞神經(jīng)性疾病腦外傷、腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等。（6）散熱障礙外界氣溫過高或濕度過大時，可使機體體溫調(diào)整中樞發(fā)生障礙，或因為廣泛性皮炎和廣泛性瘢痕組織增生影響散熱而形成發(fā)燒。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第23頁發(fā)燒治療

物理降溫：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、溫水擦浴、冰涼敷、灌腸、降溫毯退熱藥：肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第24頁體溫測量1.依據(jù)病情選擇測溫部位。2.檢驗體溫計完好性及水銀柱是否在35°C以下。3.向病人解釋以取得合作。4.口腔測溫：口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3分鐘，取出。5.直腸測溫：肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門3-4cm，3分鐘取出。6.腋下測溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計，10分鐘取出。7.檢視體溫計讀數(shù)，統(tǒng)計。8.將水銀柱甩至35°C以下，放回消毒液容器中。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第25頁體溫測量注意事項

1.精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測溫。進食、吸煙、面頰部做熱冷敷者，應(yīng)推遲30分鐘后，方可測口腔溫度。2.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死及一些心臟病病人(刺激肛門后，迷走神經(jīng)興奮，會引發(fā)心律不齊﹚不可由直腸測溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可測直腸溫度。3.對極度消瘦病人，不適用腋下測溫。沐浴后需待20分鐘后再測腋下溫度。4.發(fā)覺體溫和病情不相符合時，應(yīng)重復(fù)測溫，必要時可同時測量另一部位對照，以使得到更為準確體溫數(shù)值。5.為嬰幼兒、意識不清或不合作病人測溫時，護士須守候在旁或用于托扶體溫計以免發(fā)生意外。6.甩表時用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。7.如病人不慎咬碎體溫計，應(yīng)馬上去除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延緩汞吸收。病情允許者可服用纖維豐富食物促使汞排泄。8.肛門、腋表、口表分別清潔消毒。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第26頁常規(guī)護理（一）酌情降低活動。高熱絕對臥床，因高熱時，新陳代謝率增快，消耗過多，進食少，體弱，要確保休息環(huán)境平靜、溫度適宜、空氣流通。（二）疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交叉感染。（三）入院后盡早留取大、小便標本及血培養(yǎng)送檢。（四）飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)燒時勉勵病人每日飲水3000ml以上；對不能進食可按醫(yī)囑靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質(zhì)飲食。（五）測量T、P、R：普通為3-4次/日，≥38.5每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常后可改可為每日測量1-2次。（六）體溫達38℃以上時行頭部冷敷，體溫達39℃時給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測量并統(tǒng)計于體溫單上。（七）體溫驟退者，注意保暖，防出汗過多而造成虛脫。（八）口腔護理：因發(fā)燒致唾液分泌降低，口腔粘膜干燥，口內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵致口腔潰瘍。故對不能進食或昏迷病人行口腔護理日三次。（九）皮膚護理：對出汗較多病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強皮膚護理，防褥瘡發(fā)生。（十）高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時，按昏迷病人護理常規(guī)護理。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第27頁分期護理體溫上升：此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時給服熱飲料，而使肌肉猛烈活動產(chǎn)生熱量降低，使體溫升高幅度降低，從而縮短畏寒、顫動時間。

高熱連續(xù)期：此時應(yīng)給病人退熱,補充水分,并親密觀察體溫改變。

退熱期：應(yīng)更換汗?jié)褚路?、被單、適當降低病人蓋被。以預(yù)防病人出汗較多引發(fā)虛脫。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第28頁關(guān)鍵點護理降溫灌腸：可用28~32°C溫水或4°C等滲鹽水，保留15-30分鐘。發(fā)熱病人的醫(yī)療護理查房第29頁關(guān)鍵點護理冰袋使用：裝冰塊于冰袋內(nèi)約2/3，可放在病人前額、頭頂部及側(cè)面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富部位。注意：

1.局部勿凍傷。

2.及時補充袋內(nèi)冰塊。注意隨時觀察冰袋有沒有漏水。

3.保持冰袋放置部位正確。

4.冰袋壓力不宜太大，以免妨礙血液循環(huán)。

5.如為降溫，冰袋使用后30分鐘需測體溫，作好統(tǒng)計。當體溫降至38℃