免疫性不孕不育癥的診療和治療專家講座

免疫性不孕不育癥診療與治療免疫性不孕不育癥的診療和治療第1頁據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO報道育齡婦女中不孕患者占10%左右，其中不孕30%左右是因為免疫原因造成。免疫性不孕不育癥的診療和治療第2頁不孕與不育不孕是指無受孕能力，不能生育下一代；不育是指實際上或臨床上未能生育，生育下一代能力有限或者能夠受孕但無活嬰分娩者。免疫性不孕不育癥的診療和治療第3頁免疫性不孕癥定義正常性生活情況下，機體對生殖過程中任一步驟產(chǎn)生自發(fā)性免疫，延遲受孕2年以上，稱免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義免疫性不孕癥是指機體對下丘腦——垂體——卵巢（睪丸）軸任一組織抗原產(chǎn)生免疫，女性可表現(xiàn)為無排卵、閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為精子降低或精子活力降低。通常所指免疫性不孕是指狹義，即不孕夫婦除存在抗精子免疫和抗透明帶免疫外，其它方面均正常。免疫性不孕不育癥的診療和治療第4頁免疫不孕是相對概念，是指免疫使生育力降低，造成暫時不育。不育狀態(tài)能否連續(xù)取決于免疫力與生育力之間相互作用，若免疫力強于生育力，則不孕發(fā)生，若后者強于前者，則妊娠發(fā)生。不孕常是各種原因同時存在，免疫原因能夠是其中唯一一個病因也能夠與其它原因同時存在。免疫性不孕不育癥的診療和治療第5頁世界衛(wèi)生組織（WHO）提議幾個生育狀態(tài)定義原發(fā)不育：一對夫婦暴露于妊娠危險（希望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年以上而未妊娠；繼發(fā)不育：既往妊娠過，暴露于妊娠危險2年或2年以上，未能再妊娠（哺乳期閉經(jīng)不計算在內）；妊娠荒廢：一對夫婦能受孕，但不能生育活嬰如復發(fā)流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)；生育情況不明：沒有暴露于妊娠危險，如兩地分居、采取避孕辦法或哺乳狀態(tài)等。免疫性不孕不育癥的診療和治療第6頁免疫性不孕不育癥臨床檢驗

臨床最慣用是進行血清、精漿抗精子抗體檢驗。宮頸粘液抗精子抗體檢測適應癥：性交后試驗異常不孕女性；不明原因不孕女性；罹患生殖道感染不孕女性。檢驗男性精子免疫指證有：精液分析異常，精子密度異常小于20×10∧9/L,活動能力小于2級，精液液化延遲，精子自凝等；非生精功效障礙無精子癥；精子自凝和精子活動能力差患者；免疫性不孕不育癥的診療和治療第7頁免疫性不孕不育癥臨床檢驗抗精子抗體干擾生育步驟：（1）妨礙精子穿透宮頸粘液（2）抑制精子鎂活力，抑制精子對透明帶附著與穿透（3）封閉頂體膜上抗原位點，影響頂體反應（4）針對受精位點，干擾精子與透明帶接觸結合（5）抑制精子與卵黃膜融合，影響精卵結合。免疫性不孕不育癥的診療和治療第8頁免疫性不孕不育癥診療標準：①不孕期超出3年；②除外造成不孕其它原因；③可靠檢測方法證實體內存在抗生育抗體；④體外試驗證實抗生育免疫干擾人精卵結合。上述四項標準中同時滿足前3項可做出免疫性不孕癥臨床診療，同時滿足四項則可必定臨床診療。免疫性不孕不育癥的診療和治療第9頁臨床上抗精子抗體陽性，尤其是女性宮頸粘液抗精子抗體IgA和IgG陽性、性交后試驗精子大部分失活、體外宮頸粘液精子接觸試驗陽性即可確診。免疫性不孕不育癥的診療和治療第10頁世界衛(wèi)生組織明確提出男性免疫性不育診療標準為：性及射精功效正常男性不育，射精精液中有10%以上活動精子表面出現(xiàn)精子抗體。免疫性不孕不育癥的診療和治療第11頁免疫性不孕不育癥治療免疫性不孕不育癥治療1）西醫(yī)治療2)中醫(yī)治療3)中西醫(yī)結合治療4)其它免疫性不孕不育癥的診療和治療第12頁免疫性不孕不育癥治療1）西醫(yī)治療1、1）免疫抑制劑：主要是皮質類固醇類激素，糖皮質激素反抗體作用不含有特異性，不因各種抗體存在而增加用量，其作用可連續(xù)六個月。對免疫性不孕患者使用方法有局部療法、低劑量連續(xù)療法、大劑量間歇療法和藥量遞減療法。免疫性不孕不育癥的診療和治療第13頁免疫性不孕不育癥治療

（免疫抑制劑）低劑量連續(xù)療法：強松5mg，每日3次，連續(xù)3-12個月，適合用于抗精子抗體陽性少精癥（精子密度＜20×10∧9/ml）患者。大劑量間歇療法：甲基強松龍32mg,2-3次/日，月經(jīng)周期第5-11天（或第21-28天，或第1-7天），夫婦同用，連續(xù)6個月?；?0-100mg/天，自月經(jīng)周期最終一周至下個月經(jīng)周期第二周止?；蛘邚娝升?0-80mg/天，月經(jīng)周期第1-10天，夫婦同用。免疫性不孕不育癥的診療和治療第14頁免疫性不孕不育癥治療

（免疫抑制劑）藥量遞減療法：強松20mg，1次/日，7日，10mg,1次/日，7日，5mg，1次/日，7日。用藥1-2個療程，治愈率27%。局部療法：將氫化可松栓置于陰道內，主要用于宮頸粘液抗精子抗體陽性患者。免疫性不孕不育癥的診療和治療第15頁

免疫性不孕不育癥治療

（西醫(yī)治療）硫酸鋅:硫酸鋅對治療抗精子抗體陽性少精子癥患者效果顯著。使用方法：250mg，2次/天，連續(xù)用藥3個月。免疫性不孕不育癥的診療和治療第16頁

免疫性不孕不育癥治療

（西醫(yī)治療）抗生素：用5%葡萄糖250mL加青霉素800萬單位及甲硝唑250ml,靜脈滴注7天自月經(jīng)潔凈后3天用藥。治愈率33.4%。免疫性不孕不育癥的診療和治療第17頁

免疫性不孕不育癥治療

（西醫(yī)治療）阿司匹林25mg/天維生素E、C：維生素E可降低抗原產(chǎn)生，加速抗體去除。維生素C可加強維生素E作用，在免疫性不孕患者中常規(guī)應用，用量為維生素E100mg/日,維生素C300mg/日。免疫性不孕不育癥的診療和治療第18頁

免疫性不孕不育癥治療

（西醫(yī)治療）睪酮反跳療法：依據(jù)睪酮生理活性特點，應用大劑量睪酮，先使生精上皮抑制，然后停用睪酮，使生精上皮在減除抑制后生成精子更多，這就是睪酮反跳療法。當精子數(shù)量降低時，抗體水平也隨之降低，選擇在精子數(shù)量反跳而抗體滴度還未顯著升高時受孕，可增加受孕機會。免疫性不孕不育癥的診療和治療第19頁

免疫性不孕不育癥治療

（中醫(yī)治療）專方：知柏地黃丸6g/次，3次/日，連用3-6個月。免疫性不孕不育癥的診療和治療第20頁免疫性不孕不育癥治療

（中西醫(yī)結合治療）謝瑞亭等對AsAb、EMAb、AoAb、AhCGAb陽性患者用中藥加對人體基本無副作用維生素E和維生素C。中藥有桃仁、紅花、茯苓、生地黃、枸杞子、川芎、當歸、黃柏等，從月經(jīng)第5日起，連服10日。維生素C100mg，維生素E100mg，3次/日。用藥4周期，治療560例，治愈率58.2%。免疫性不孕不育癥的診療和治療第21頁免疫性不孕不育癥治療

（其它治療方法）巧用避孕治療不孕：產(chǎn)用避孕套避孕3個月，使女性生殖道暫時隔絕與精子接觸，期待經(jīng)過本身調整使精子抗體逐步消失。精子洗滌加宮腔內受精：尹超英等用皮質激素聯(lián)合宮腔內人工受精治療AsAb陽性不孕，妊娠率高達72.2%。助孕技術：人工授精、體外受精、配子輸卵管內移植等，妊娠率10%-20%。免疫性不孕不育癥的診療和治療第22頁免疫性不孕不育癥治療

（小結）對免疫性不孕不育癥治療，西醫(yī)以免疫抑制劑為主，配合維生素E、維生素C等，也有單用抗生素者。中西醫(yī)結合多為中藥配合免疫抑制劑，也有配合維生素E、維生素C或者抗生素者。中醫(yī)以補腎活血解毒、調理氣血陰陽為主?？傊?，免疫性不孕是近