臨床腸內營養(yǎng)支持專家講座

臨床腸內營養(yǎng)意義及輸注泰科醫(yī)療常需產品事業(yè)部mary臨床腸內營養(yǎng)支持第1頁臨床營養(yǎng)支持定義及分類

MethodforClinicalNutrition臨床營養(yǎng)支持(CLINICALNUTRITION)

是經過消化道以內或以外各種路徑及方式為病人提供全方面、充分機體所需各種營養(yǎng)物質，以到達預防或糾正熱量－蛋白質缺乏所致營養(yǎng)不良目標，同時起到增強病人對嚴重創(chuàng)傷耐受力，促進病人傷口愈合及康復。完整臨床營養(yǎng)分類

腸內營養(yǎng)（ENTERALNUTRITION，EN）腸外營養(yǎng)（PARENTERALNUTRITION，PN）臨床腸內營養(yǎng)支持第2頁臨床腸內營養(yǎng)支持

營養(yǎng)物質是經過胃和小腸被輸送到患者體內路徑：口服或者經過喂養(yǎng)管來給予營養(yǎng)標準：當有腸道功效時,就應首選腸內營養(yǎng)臨床腸內營養(yǎng)支持第3頁病人營養(yǎng)情況評定

NutritionalStateAssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.國家病人類型營養(yǎng)不良發(fā)生率(%)英國普外科病人24-40美國普外科病人44荷蘭癌癥病人40荷蘭普外科病人50丹麥腹部外科病人28臨床腸內營養(yǎng)支持第4頁營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病免疫功效受損并發(fā)癥增加傷口愈合延遲引發(fā)下述功效肌肉萎縮和肌無力：

呼吸、心臟、運動功效等吸收不良：小腸結構改變死亡率增加住院期延長營養(yǎng)不良原因和結果醫(yī)療費用增高臨床腸內營養(yǎng)支持第5頁觀念轉變：-------腸功效再認識過去：“營養(yǎng)物質消化、吸收”現(xiàn)在：“營養(yǎng)物質消化、吸收”“最大免疫器官”“器官中心”“判斷危重病人預后主要指標”臨床腸內營養(yǎng)支持第6頁進行腸內營養(yǎng)：-------目標新認識曾經：主要是“提供人體多少營養(yǎng)物質,多少能量及大卡”現(xiàn)在：更主要是“幫助胃腸道功效盡早恢復”從而“提升人體免疫功效”“幫助危重病人盡快預后”“最終節(jié)約醫(yī)療費用”臨床腸內營養(yǎng)支持第7頁使用準則：腸內營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？Ifthegutworks,useit!只要胃腸道有功效即使是部分胃腸道有功效，也要使用它！胃腸道完全喪失功效時;胃腸道功效有限，需要補充時。腸外營養(yǎng)僅用于：臨床腸內營養(yǎng)支持第8頁

標準臨床腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)

腸內營養(yǎng)泵

+

泵管

+

各種腸內營養(yǎng)輸注管路

臨床腸內營養(yǎng)支持第9頁幫助人體胃腸道功效盡快恢復提供穩(wěn)定，連續(xù)灌注率防止快速灌注引發(fā)胃腸道并發(fā)癥減輕醫(yī)護人員工作量腸內營養(yǎng)泵益處臨床腸內營養(yǎng)支持第10頁Bolus（間歇式連續(xù)勻速滴注）--適合于進行胃內喂養(yǎng)患者使用（SCCMnutritionsupport:天天喂養(yǎng)總量分為4～6等分）Continue(連續(xù)式勻速滴注)--適合于進行腸腔喂養(yǎng)患者使用（SCCMnutritionsupport）當前臨床腸內營養(yǎng)泵喂養(yǎng)模式臨床腸內營養(yǎng)支持第11頁

Kangarooe-pump電子營養(yǎng)泵臨床腸內營養(yǎng)支持第12頁E-pump電子泵優(yōu)勢

兩種喂養(yǎng)模式：

喂養(yǎng)管加沖洗袋界面

Bolus&Continue兩種護理功效：

喂養(yǎng)＋沖洗人性化設計：

耗材各種選擇，操作簡單等臨床腸內營養(yǎng)支持第13頁腸內營養(yǎng)護理標準

--輸注護理連接腸內營養(yǎng)泵營養(yǎng)袋管路提議天天要更換控制輸注速度從低到高：普通40_60ml/hr到120_150ml/h,極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開始控制輸注濃度也要由低到高要注意腸內營養(yǎng)液溫度而且要觀察病人有沒有腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停頓輸注胃內喂養(yǎng)時，病人應取頭高30°-45°

臥位，定時檢驗胃儲留，以降低誤吸發(fā)生率臨床腸內營養(yǎng)支持第14頁腸內營養(yǎng)護理標準

--管道護理妥善固定管道，預防導管移位、脫出，所以要選擇適合長度營養(yǎng)管路胃造口及空腸造口處敷料應每隔2-3日更換1次定時沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每4-6小時用無菌水或溫開水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完成，應用要沖洗管道。

﹡對于成年人，在給藥前后應該使用30無菌水（兒童5-10毫升）進行沖洗。毫升水沖洗管子﹡如需經過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(最少20-30毫升清水），當給與幾個藥品時，每種藥品應該單獨給藥，不能混合，在兩種藥品使用之間采取5-10。以免藥品與營養(yǎng)液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。

﹡年4月，ISBN-1-903982-09-X,腸內營養(yǎng)指南﹡年4月CREST成人腸內營養(yǎng)管飼喂養(yǎng)指南臨床腸內營養(yǎng)支持第15頁臨床腸內營養(yǎng)管路使用標準使用短時間EF(t<4周)使用時間期限長EF(t>4周)非腹部外科手術腹部外科手術鼻胃管（NG）鼻腸管（NJ）經鼻胃減壓空腸營養(yǎng)管

P.E.G/P.E.J空腸造口術胃造口術胃減壓空腸造口術Button/SLD臨床腸內營養(yǎng)支持第16頁

鼻－胃管（＞91cm）鼻－十二指腸管（＞109cm）鼻－空腸管（＞140cm）（年4月，ISBN-1-903982-09-X,腸內營養(yǎng)指南）臨床腸內鼻飼管分類及規(guī)格

－依據(jù)管尖位置臨床腸內營養(yǎng)支持第17頁

熱敏聚氨酯材質:患者舒適度好、耐受規(guī)格齊全:8,10,12,14Fr，不易堵管長度:91cm(足夠抵達胃內)相容性好:在體內保留時間長Y型喂養(yǎng)接口：喂養(yǎng)和給藥同時進行有底孔,側孔：不易堵管Kangaroo不帶重頭鼻－胃管臨床腸內營養(yǎng)支持第18頁帶金屬重頭：5、7g

①頂端較硬，易于插管;

②置入后固定作用管壁內,外涂有Hydromer潤滑劑：

便于管路置入直徑有8,10,12Fr：增加舒適度，不易堵管長度有43(109cm)/55″

(140cm)：