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文檔簡(jiǎn)介

缺血性腦卒中篩查與防治內(nèi)容和流程鄧美英西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中的篩查和防控漢中第1頁背景介紹衛(wèi)生部缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容提要卒中的篩查和防控漢中第2頁背景介紹年6月,衛(wèi)生部開啟了“腦卒中篩查與防控工程”,成立了陳竺部長(zhǎng)任組長(zhǎng)防控委員會(huì)陳部長(zhǎng)強(qiáng)調(diào):提議在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專題卒中的篩查和防控漢中第3頁腦卒中篩查與防控主要是針對(duì)缺血性腦卒中卒中的篩查和防控漢中第4頁目標(biāo)與任務(wù)1.完善“缺血性腦卒中篩查與防控指導(dǎo)規(guī)范”,制訂相關(guān)專業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范干預(yù)準(zhǔn)則、合理用藥和手術(shù)指征,循證實(shí)施診治2.建立全國(guó)腦卒中篩查與防控網(wǎng)絡(luò)體系,3-5年內(nèi),在全國(guó)建立起200-300所篩查及干預(yù)基地,3.普及腦卒中防控知識(shí),編寫科普及專業(yè)教材,培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員,開展科研與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)卒中的篩查和防控漢中第5頁目標(biāo)與任務(wù)4.廣泛推開ABCDE防控策略(A:抗栓治療;B:控制血壓和體重;C:降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);D:控制糖尿病、膳食調(diào)整;E:健康教育、體育鍛煉、定時(shí)查體5.募集“腦卒中篩查及防治愛心基金”,用于腦卒中篩查及防治工程宣傳教育、對(duì)城鎮(zhèn)貧困患者實(shí)施腦卒中診治/手術(shù)救助等卒中的篩查和防控漢中第6頁第一部分:缺血性腦卒中篩查內(nèi)容第二部分:缺血性腦卒中干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)第三部分:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及動(dòng)脈內(nèi)支架成形技術(shù)規(guī)范(略)缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容卒中的篩查和防控漢中第7頁第一部分:缺血性腦卒中篩查內(nèi)容

腦卒中篩查概念針對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行全方面腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定早期發(fā)覺卒中高危人群針對(duì)高危人群進(jìn)行全方面、綜合干預(yù)和管理卒中的篩查和防控漢中第8頁腦卒中篩查對(duì)象含有卒中危險(xiǎn)原因人群:含有最少2項(xiàng)主要危險(xiǎn)原因;或1項(xiàng)主要危險(xiǎn)原因+2項(xiàng)以上普通危險(xiǎn)原因有腦卒中/TIA病史人群腦卒中現(xiàn)患者卒中的篩查和防控漢中第9頁主要危險(xiǎn)原因:(1)高血壓(2)高脂血癥(3)糖尿?。?)心房纖顫或其它心臟疾?。?)高同型半胱氨酸血癥(6)年紀(jì)大于50歲卒中的篩查和防控漢中第10頁普通危險(xiǎn)原因:(1)睡眠呼吸暫停(2)家族史:直系親屬中有過腦卒中或心臟病史(3)吸煙(4)大量飲酒(5)缺乏體育運(yùn)動(dòng)(6)膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多(7)肥胖(8)男性(9)牙齦經(jīng)常出血、腫痛,牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落(10)缺血性眼病史(11)突發(fā)性耳聾卒中的篩查和防控漢中第11頁腦卒中篩查內(nèi)容1、心、腦血管病史2、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)3、頸部血管聽診4、血生化檢驗(yàn):包含血脂全套、空腹血糖(異常時(shí),增加糖耐量試驗(yàn))、同型半胱氨酸、血尿酸、血液流變學(xué)等5、頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn):包含雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈6、經(jīng)顱多普勒檢驗(yàn)(TCD):腦梗塞/TIA患者,懷疑顱內(nèi)血管狹窄患者7、心電圖8、頭部CT或MRI卒中的篩查和防控漢中第12頁腦卒中篩查內(nèi)容9、依據(jù)病情需要,增加超聲心動(dòng)、MRA、CTA、DSA檢驗(yàn):(1)疑診心源性腦栓塞患者,提議行心動(dòng)超聲檢驗(yàn)(2)血管超聲提醒顯著顱內(nèi)、外血管狹窄患者,提議DSA檢驗(yàn)(3)含有全腦血管DSA檢驗(yàn)指征,而對(duì)DSA有顧慮患者,可先行MRA或CTA檢驗(yàn),發(fā)覺有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄者,再行DSA檢驗(yàn)卒中的篩查和防控漢中第13頁卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者1)問詢心、腦血管病史2)神經(jīng)系統(tǒng)查體3)頸部血管聽診4)頸部血管超聲5)血生化全套:血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸6)缺血性卒中/TIA患者:加做TCD高?;颊吒深A(yù)錄入數(shù)據(jù)庫完善CRF表

頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者DSA檢驗(yàn)?zāi)X卒中篩查流程患者干預(yù)CASorCEA卒中的篩查和防控漢中第14頁腦卒中篩查內(nèi)容(CRF表)卒中的篩查和防控漢中第15頁腦卒中篩查內(nèi)容(CRF表)卒中的篩查和防控漢中第16頁第二部分:缺血性腦卒中干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)一、缺血性卒中/TIA行為干預(yù)辦法(生活指導(dǎo))二、缺血性卒中/TIA抗栓治療三、缺血性卒中/TIA降壓治療四、缺血性卒中/TIA調(diào)脂治療五、缺血性卒中/TIA血糖控制六、頸動(dòng)脈狹窄干預(yù)辦法卒中的篩查和防控漢中第17頁一、行為干預(yù)辦法(生活指導(dǎo))戒煙控制體重:BMI目標(biāo)在18.5–24.0kg/m2合理飲食

體育鍛煉

健康教育:了解自己血壓;定時(shí)體檢;改變不健康生活方式;了解腦卒中預(yù)警癥狀

卒中的篩查和防控漢中第18頁二、抗栓治療抗血小板治療

--缺血性卒中/TIA后,應(yīng)盡早開啟抗血小板治療

--假如沒有禁忌證,應(yīng)該長(zhǎng)久使用抗血小板藥品

--氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50~325mg/d)、緩釋雙嘧達(dá)莫(200mg)與阿司匹林(25mg)復(fù)方制劑(2次/d)均可作為首選抗血小板藥品。

卒中的篩查和防控漢中第19頁動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷(75mg/d)伴有不穩(wěn)定性心絞痛、無Q波MI或冠脈支架置入術(shù)者,氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用(氯吡格雷300mg首劑量,今后75mg/d)+阿司匹林(75~150mg/d),治療應(yīng)連續(xù)9~12個(gè)月卒中的篩查和防控漢中第20頁2、抗凝治療對(duì)于伴有連續(xù)性或陣發(fā)性房顫缺血性卒中或TIA患者,推薦服用抗凝藥華法林,并調(diào)整劑量(目標(biāo)INR是2.5,INR范圍2.0-3.0)對(duì)于無法口服華法林患者,推薦服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d

卒中的篩查和防控漢中第21頁三、降壓治療患高血壓腦卒中患者血壓控制目標(biāo)為:高血壓患者卒中恢復(fù)期,血壓應(yīng)<140/90mmHg心衰或腎功效不全者,血壓應(yīng)<130/85mmHg糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高?;颊撸獕簯?yīng)<130/80mmHg卒中的篩查和防控漢中第22頁在全部收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg病人中,應(yīng)采取改變生活方式治療,如控制體重,增加體力活動(dòng),限量飲酒,限鹽,強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜攝入等卒中的篩查和防控漢中第23頁ACEI/ARB、CCB及其它降壓藥目標(biāo)血壓:<140/90mmHg腎病/糖尿病<130/80mmHg老年人收縮壓降至<150mmHg,如能耐受,還可深入降低其它缺血性卒中伴血壓升高發(fā)病>1周不降壓有明確證據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化非低灌注低灌注嚴(yán)重腦供血?jiǎng)用}狹窄輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄CCBACEI/ARB試驗(yàn)性降壓CCBACEI/ARB目標(biāo)血壓:雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%,收縮壓不低于150-160mmHg卒中的篩查和防控漢中第24頁四、調(diào)脂治療缺血性卒中或TIA人群應(yīng)盡早行血脂檢驗(yàn),對(duì)于全部基線LDL-C>2.59mmol/L卒中患者,應(yīng)盡早給與他汀類藥品治療缺血性卒中或TIA復(fù)發(fā)極高危人群(伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸煙和/或代謝綜合癥),基線LDL-C在2.07-2.59mmol/L人群,應(yīng)將LDL-C降至2.07以下卒中的篩查和防控漢中第25頁1、有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)2、有明確大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)不論血脂水平是否升高,強(qiáng)化他汀缺血性卒中/TIA患者危險(xiǎn)分層治療伴有以下之一:1、冠心??;2、糖尿病;3、連續(xù)吸煙;4、代謝綜合癥。5、顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化其它缺血性卒中/TIA,基線LDL-C>2.59mmol/LLDLC>2.07mmol/L強(qiáng)化他汀目標(biāo)值:LDL-C降至2.59mmol/L以下或下降幅度30%-40%目標(biāo)值:LDL-C降至2.07mmol/L以下或下降幅度40%以上標(biāo)準(zhǔn)他汀治療中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2)卒中的篩查和防控漢中第26頁他汀治療前及治療中,應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)臨床癥狀及肝酶(ALT)、肌酸激酶(CK)改變他汀劑量依據(jù)藥品降脂水平?jīng)Q定,從最小劑量服起,監(jiān)測(cè)血脂,逐步加至有效劑量。卒中的篩查和防控漢中第27頁五、血糖控制飲食和運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病高血糖基本辦法,如患者有經(jīng)典癥狀或有嚴(yán)重高血糖,應(yīng)及時(shí)采取藥品治療對(duì)伴有缺血性腦卒中或TIA糖尿病患者,提議血糖盡可能靠近正常水平。血糖控制目標(biāo)必須遵照個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者應(yīng)給予愈加嚴(yán)格控制血壓和血脂。多數(shù)病人需要1種以上制劑。因ACEIs和ARBs腎保護(hù)作用,推薦為糖尿病病人首選藥品卒中的篩查和防控漢中第28頁中國(guó)2型糖尿病控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖mmol/L空腹:4.4~6.1非空腹:4.4~8.0HbA1c(%)6.5血壓(mmHg)130/80BMI(Kg/m2)男性:25女性:24TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)1.0TG(mmol/L)1.5LDL-C(mmol/L)2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性:2.5(22mg/g)女性:3.5(31mg/g)主動(dòng)有氧活動(dòng)(分鐘/周)150(中國(guó)2型糖尿病防治指南年版)卒中的篩查和防控漢中第29頁無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者:首選阿司匹林等抗血小板藥及他汀類藥品治療有癥狀頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(>70%)病人,能夠考慮使用CAS第三部分:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及動(dòng)

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