臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)專家講座

緒論陶義訓(xùn)臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第1頁全國高等醫(yī)藥院校教材

（供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)用）臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)

第3版免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)第1版1989第2版19977/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第2頁醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

MedicalLaboratory

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

LaboratoryMedicine7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第3頁檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)發(fā)展

對臨床有主要意義

診療

治療

預(yù)后

預(yù)防7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第4頁診療感染性疾病

HIV感染，HBV,HCV感染SARS，禽流感心血管疾病急性心肌梗死

肌鈣蛋白肌紅蛋白CK-MB心衰BNP7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第5頁治療預(yù)后腫瘤標(biāo)志

C-反應(yīng)蛋白和炎癥7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第6頁

CA19-9

（CancerAntigen19-9,CarbohydrateAntigen19-9）

0246810

101001,00010,000腫瘤進(jìn)展穩(wěn)定狀態(tài)腫瘤緩解CA19-9[U/ml]Rx:5FU+MTX5FU+BCNUMitomycinC化療中CA19-9監(jiān)控月份7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第7頁CRP炎癥-抗生素治療7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第8頁預(yù)防

（風(fēng)險(xiǎn)因子）7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第9頁高敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP

初級風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（高血脂，高血壓，糖尿病，吸煙史）

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第10頁心梗風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)PMRidker,NEnglJMed7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第11頁免疫檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)技術(shù)免疫檢驗(yàn)臨床應(yīng)用7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第12頁免疫檢驗(yàn)技術(shù)細(xì)胞免疫檢驗(yàn)技術(shù)免疫細(xì)胞檢測細(xì)胞因子測定體液免疫檢驗(yàn)技術(shù)抗原、抗體、補(bǔ)體······測定免疫測定7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第13頁免疫測定

IMMUNOASSAY(IA)抗原＋抗體抗原抗體復(fù)合物Ag＋AbAg-Ab

7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第14頁免疫測定分類免疫濁度測定

Ag+AbAgAb+Ab標(biāo)識免疫測定Ag+Ab*AgAb*+Ab*（B）（F）7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第15頁免疫測定分類

均相免疫測定HOMOGENOUSIA在測定中結(jié)合反應(yīng)物(B)與游離反應(yīng)物(F)不需要分離

異相免疫測定HETEROGENOUSIA在測定中需要分離(B)和(F)7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第16頁免疫測定敏感度免疫濁度測定μg~ng標(biāo)識免疫測定ng~pg7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第17頁

標(biāo)識免疫測定

放射免疫測定1960’酶免疫測定1970’熒光免疫測定1980’－1990’化學(xué)發(fā)光免疫測定1990’－

膜固相免疫測定1990’－

7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第18頁可測定項(xiàng)目均相免疫測定α-1-酸性糖蛋白α-1-抗胰蛋白酶白蛋白（投射比濁）載脂蛋白A1載脂蛋白B抗O補(bǔ)體C3c補(bǔ)體C4銅藍(lán)蛋白C反應(yīng)蛋白鐵蛋白觸珠蛋白糖化血紅蛋白免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白MKappa輕鏈Lambda輕鏈脂蛋白a肌紅蛋白前白蛋白類風(fēng)濕因子可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體轉(zhuǎn)鐵蛋白對乙酰氨基酚氨甲酰氮卓地高辛洋地黃毒苷慶大霉素苯巴比妥苯妥因普魯卡因水楊酸鹽茶堿妥布拉霉素丙戊酸特定蛋白治療藥品監(jiān)控濫用藥品乏碳水化合物轉(zhuǎn)鐵蛋白苯丙胺巴比妥酸鹽苯二氮大麻可卡因乙醇美沙酮鴉片苯環(huán)利啶右丙氧芬7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第19頁可測定項(xiàng)目

異相免疫測定（一）乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體乙型肝炎e抗原乙型肝炎關(guān)鍵抗體乙型肝炎關(guān)鍵抗體IgM甲型肝炎抗體甲型肝炎抗體IgM丙型肝炎抗體HIVcombi甲胎蛋白癌胚抗原總前列腺特異性抗原游離前列腺特異性抗原糖類抗原125糖類抗原15-3糖類抗原19-9糖類抗原72-4神經(jīng)元特異烯醇化酶細(xì)胞角蛋白片斷21-1傳染病腫瘤標(biāo)志物貧血鐵蛋白維生素B12血清葉酸紅細(xì)胞葉酸骨質(zhì)疏松甲狀旁腺激素骨鈣素-膠原特殊序列25-(OH)2VitD7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第20頁可測定項(xiàng)目

異相免疫測定（二）促甲狀腺激素三碘甲腺原氨酸甲狀腺素游離甲狀腺素游離三碘甲腺原氨酸甲狀腺球蛋白抗－甲狀腺球蛋白抗甲狀腺微粒體抗體甲狀腺吸收率肌鈣蛋白T肌酸激酶同工酶肌紅蛋白腦鈉素前體地高辛洋地黃毒苷甲狀腺心梗標(biāo)志糖尿病及其它胰島素免疫球蛋白E7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第21頁檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)展

自動(dòng)化

簡便化7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第22頁自動(dòng)化分析提升工作效率提升精密度（CV%）

手工操作誤差

分析儀系統(tǒng)誤差7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第23頁自動(dòng)分析系統(tǒng)自動(dòng)分析儀配套測定試劑配套校準(zhǔn)品7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第24頁檢測系統(tǒng)校準(zhǔn)品試劑儀器檢測方法7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第25頁自動(dòng)分析系統(tǒng)（儀器+試劑）校準(zhǔn)品7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第26頁生化自動(dòng)分析系統(tǒng)生化測定分析物＋試劑產(chǎn)物吸光度（化合物）（化合物）化學(xué)反應(yīng)溫度、時(shí)間（化合物）分光光度計(jì)波長(nm)(A)7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第27頁免疫自動(dòng)分析系統(tǒng)免疫測定分析物＋試劑產(chǎn)物（抗原）（抗體）化學(xué)反應(yīng)溫度、時(shí)間（抗原抗體復(fù)合物）均相免疫測定異相免疫測定7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第28頁免疫自動(dòng)分析系統(tǒng)均相免疫測定（B，F(xiàn)不需分離）直接在生化自動(dòng)分析儀中測定異相免疫測定（B，F(xiàn)需分離）Ag+Ab*AgAb*+Ab*(B)(F)分析儀中需加入B,F分離裝置免疫濁度測定均相酶免疫測定7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第29頁血清標(biāo)本可測定項(xiàng)目生化測定標(biāo)識免疫測定均相免疫測定肝功效甲狀腺功效特定蛋白藥品腎功效激素免疫功效鎮(zhèn)靜劑心血管疾病腫瘤標(biāo)志心血管疾病抗生素糖尿病心肌標(biāo)志炎癥心血管病藥電解質(zhì)感染性疾病營養(yǎng)監(jiān)測毒品

50項(xiàng)50項(xiàng)50項(xiàng)7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第30頁

模塊式自動(dòng)分析儀

Modular

同類型模塊能夠整合在一起測定

生化模塊

P800D2400

電解質(zhì)模塊ISE900/1800

標(biāo)識免疫模塊E1707/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第31頁2CoreUnit關(guān)鍵模塊

1ControlUnit操作單位血清工作區(qū)

SerumWorkArea(SWA)

生化，免疫聯(lián)合自動(dòng)分析系統(tǒng)3 ISE900/1800module:

電解質(zhì)測定模塊4 D2400module:

生化測定模塊5 P800module:

生化測定模塊6 E170module:

免疫測定模塊45232617/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第32頁簡便化簡便快速單份測定儀器小巧試劑穩(wěn)定7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第33頁P(yáng)OCT—檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第34頁P(yáng)OCT名詞解釋

Point-of-caretestingpoint時(shí)間、地點(diǎn)care保健testing檢驗(yàn)7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第35頁與POCT相關(guān)名詞醫(yī)師診所檢驗(yàn)家用檢驗(yàn)檢驗(yàn)科外檢驗(yàn)分散檢驗(yàn)床邊檢驗(yàn)病人身邊檢驗(yàn)就地檢驗(yàn)即時(shí)檢驗(yàn)7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第36頁P(yáng)OCT與中央檢驗(yàn)

在醫(yī)院檢驗(yàn)科集中進(jìn)行檢驗(yàn)稱為中央檢驗(yàn)（centralizedtesting）7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第37頁病人醫(yī)生結(jié)果解釋（11）（1）填寫檢驗(yàn)申請傳送匯報(bào)單（10）填寫檢驗(yàn)匯報(bào)單（9）（3）送至檢驗(yàn)科（2）采取標(biāo)本確認(rèn)結(jié)果（8）（4）登記檢驗(yàn)申請質(zhì)控檢驗(yàn)（7）（5）標(biāo)本準(zhǔn)備（6）分析標(biāo)本和質(zhì)控品中央檢驗(yàn)工作步驟7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第38頁檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)期從采取標(biāo)本到送出檢驗(yàn)匯報(bào)所花時(shí)間稱為檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)期（turnaroundtime，TAT）7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第39頁醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外POCT7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第40頁醫(yī)院內(nèi)POCT

急診檢驗(yàn)室門診檢驗(yàn)室分科門診POCT手術(shù)室POCT監(jiān)護(hù)病房POCT小兒科POCT特殊病人床邊POCT7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第41頁醫(yī)院外POCT

醫(yī)師診所醫(yī)務(wù)室救護(hù)車上事故現(xiàn)場出入境檢驗(yàn)家庭7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第42頁P(yáng)OCT技術(shù)

簡便快速單份測定儀器小巧試劑穩(wěn)定7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第43頁金標(biāo)識膜固相免疫測定7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第44頁固相免疫測定

(B)和(F)分離

（ELISA）AbAg++Ab*AbAgAb*Ab*Ab*7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第45頁膜固相免疫測定

（Membranebasedimmunoassay）以微孔膜（硝酸纖維素膜）為固相以有色微粒（紅色膠體金）為標(biāo)識物簡便快速測定7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第46頁固相微孔膜硝酸纖維素膜孔徑：0.2~0.6μm7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第47頁7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第48頁硝酸纖維素膜與聚苯乙烯微孔板比較膜板對蛋白質(zhì)吸附強(qiáng)弱表面積大（微孔）?。ㄆ矫妫┪阅芪晃礈爝^濾，移行沖洗7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第49頁膠體金標(biāo)識7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第50頁膠體金（ColloidalGold）

15~60nm優(yōu)質(zhì)劣質(zhì)7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第51頁膠體金結(jié)合物

CONJUGATE7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第52頁膠體金結(jié)合物（Conjugate）7/12/2024臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)第53頁膜固相免疫測定分類免疫滲濾測定（IMMUNOFILTRATIONASSAY，IFA）

免疫層析測定（IMMUNOCHROMATOGRAPHICASS